劉紅梅 ，王 丹 ，陳穎慧 ，張玉蓮 ，惠 蓉 ，吳紅娟

（陜西省人民醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.血管肛腸科；c.院長辦公室，陜西 西安 710068）

【護(hù)理教育】

護(hù)生臨床實習(xí)輪轉(zhuǎn)路徑的構(gòu)建與應(yīng)用

劉紅梅a，王 丹a，陳穎慧b，張玉蓮c，惠 蓉a，吳紅娟a

（陜西省人民醫(yī)院 a.護(hù)理部；b.血管肛腸科；c.院長辦公室，陜西 西安 710068）

目的結(jié)合臨床?？铺攸c(diǎn)和目標(biāo)教學(xué)法，構(gòu)建護(hù)生輪轉(zhuǎn)路徑，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。方法將2013年7月—2014年4月386名實習(xí)護(hù)生作為對照組，采取傳統(tǒng)的安排輪轉(zhuǎn)和帶教；將2014年7月—2015年4月390名實習(xí)護(hù)生作為觀察組，采取改革后的輪轉(zhuǎn)路徑輪轉(zhuǎn)和帶教；比較2組護(hù)生輪轉(zhuǎn)前后的考核成績，以及護(hù)生對臨床護(hù)理教學(xué)工作的滿意度、教學(xué)工作質(zhì)量。結(jié)果輪轉(zhuǎn)前2組護(hù)生的業(yè)務(wù)考核成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。輪轉(zhuǎn)后觀察組的考核成績，護(hù)生對臨床護(hù)理教學(xué)工作的滿意度，均高于對照組，觀察組教學(xué)工作質(zhì)量較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論基于?？铺攸c(diǎn)和目標(biāo)教學(xué)法構(gòu)建的護(hù)生輪轉(zhuǎn)路徑可以顯著提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。

護(hù)生；臨床實習(xí)；輪轉(zhuǎn)路徑

臨床實習(xí)是培養(yǎng)護(hù)理人才的關(guān)鍵階段，臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，是教學(xué)醫(yī)院的一項重要工作[1-3]，臨床護(hù)理教學(xué)管理的優(yōu)劣直接關(guān)系到護(hù)生臨床實習(xí)的效果，完善的臨床護(hù)理教學(xué)管理能使護(hù)生掌握更多、更全面的護(hù)理知識及相關(guān)專業(yè)知識，能夠全面地提高護(hù)生的綜合臨床實踐能力，培養(yǎng)出更多的優(yōu)秀護(hù)士，因此在臨床實習(xí)中，必須保證并不斷提高教學(xué)管理質(zhì)量[4-5]。教學(xué)計劃的制訂是提高教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)，教學(xué)計劃是教學(xué)活動的行為指南，是教學(xué)目標(biāo)和效果評價的依據(jù)[6]。合理的教學(xué)安排應(yīng)明確每位學(xué)生在不同實習(xí)科室，必須按計劃完成相應(yīng)的實習(xí)任務(wù)[4]。傳統(tǒng)的護(hù)生臨床實習(xí)輪轉(zhuǎn)安排，往往只考慮內(nèi)、外科的差別，各科室的帶教內(nèi)容不能體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)，教學(xué)目標(biāo)不明確，對于輪轉(zhuǎn)護(hù)生的培養(yǎng)方向模糊，輪轉(zhuǎn)時師生雙方均對教學(xué)目的認(rèn)識不夠清晰、準(zhǔn)確[7]，普遍存在20多項技術(shù)操作和所有的理論均培訓(xùn)的現(xiàn)象，針對性差，科室之間有重復(fù)，教學(xué)效果差的問題。因此，在輪轉(zhuǎn)方式的安排上就需要進(jìn)行相應(yīng)的改革[8]。我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院,每年接收護(hù)理實習(xí)生約500余名，為了更好地改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)效果，培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人員后備隊伍，我院于2014年對護(hù)生臨床實習(xí)的輪轉(zhuǎn)安排進(jìn)行改革，基于?？铺攸c(diǎn)和目標(biāo)教學(xué)法，構(gòu)建了一套護(hù)生臨床實習(xí)輪轉(zhuǎn)路徑并應(yīng)用在教學(xué)工作中，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選取2013年7月—2015年4月在我院實習(xí)的護(hù)生776名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）護(hù)理專業(yè)統(tǒng)招大?；虮究?；（2）實習(xí)滿10個月。排除標(biāo)準(zhǔn)為:(1)中專和非統(tǒng)招大?；虮究?；（2）既往有過實習(xí)或工作經(jīng)歷者；（3）助產(chǎn)專業(yè)實習(xí)生；（4）實習(xí)未滿 10個月者。采用整群抽樣法，選取實施前2013年7月—2014年4月386名實習(xí)護(hù)生作為對照組,采取傳統(tǒng)的安排輪轉(zhuǎn)和帶教。選取2014年7月—2015年4月390名實習(xí)護(hù)生作為觀察組，采取改革后的輪轉(zhuǎn)路徑輪轉(zhuǎn)和帶教。對照組護(hù)生男26名（6.7%）,女360名（93.3%）；大專生 212 名（54.9%）,本科生 174 名（45.1%）；漢族374 名（96.9%），少數(shù)民族 12 名（3.1%）;年齡（21.3±1.0）歲。觀察組護(hù)生男 20 名（5.1%），女 370名（94.9%）；大專生 208名（53.3%），本科生 182名（46.7%）；漢族 380名（97.4%），少數(shù)民族 10名（2.6%）；年齡（21.3±1.1）歲。 2 組護(hù)生在性別、學(xué)歷、民族、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 對照組 采取傳統(tǒng)的輪轉(zhuǎn)方法實習(xí)：（1）每人安排6個實習(xí)科室，每科1個半月。輪轉(zhuǎn)科室安排僅考慮內(nèi)科和外科2大系統(tǒng)的區(qū)別。（2）要求護(hù)生在實習(xí)期間完成基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)，掌握常見22項護(hù)理技術(shù)操作，但教學(xué)目標(biāo)沒有具體到科室。（3）護(hù)生出科時安排考核，考核內(nèi)容不確定。因此傳統(tǒng)的輪轉(zhuǎn)安排中，護(hù)生的實習(xí)科室結(jié)構(gòu)單一，每個輪轉(zhuǎn)科室沒有明確的教學(xué)目標(biāo)和考核評價內(nèi)容，嚴(yán)重影響了護(hù)理臨床教學(xué)工作質(zhì)量和護(hù)生的帶教效果。

2.2 觀察組 采用改革后的輪轉(zhuǎn)路徑輪轉(zhuǎn)和培訓(xùn)。具體方法如下。

2.2.1 護(hù)理單元分組 將全院38個科室63個護(hù)理單元根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)分為：內(nèi)科1組（大內(nèi)科）、內(nèi)科2組（普通內(nèi)科）、婦兒組、外科組、急危重癥組、特殊部門等6個組，組內(nèi)科室專業(yè)相近，組間科室專業(yè)不同，6個組即形成輪轉(zhuǎn)路徑。見表1。

表1 實習(xí)護(hù)生輪轉(zhuǎn)路徑及帶教目標(biāo)

2.2.2 確定每組教學(xué)目標(biāo) 根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)，將護(hù)理學(xué)通用的基礎(chǔ)理論和22項常見技術(shù)操作分別分配到6個組內(nèi)，確定每組科室在理論和技術(shù)操作層面不同的教學(xué)目標(biāo)。

2.2.3 按照輪轉(zhuǎn)路徑安排護(hù)生實習(xí) 每名護(hù)生仍安排6個實習(xí)科室,每科1個半月,逐個輪轉(zhuǎn)，確保護(hù)生實習(xí)的6個科室都分屬于輪轉(zhuǎn)路徑中6個不同的組別。

2.2.4 帶教老師培訓(xùn) 對照輪轉(zhuǎn)路徑中的教學(xué)目標(biāo)，由每個護(hù)理單元的帶教組長對病區(qū)符合條件（如學(xué)歷、職稱、工作年限）的帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)和考核，考核合格方具備帶教資質(zhì)。

2.2.5 落實帶教目標(biāo) 護(hù)理部在護(hù)生第1天進(jìn)院實習(xí)時下發(fā)輪轉(zhuǎn)路徑表和每個科室的教學(xué)目標(biāo)。除在日常工作中加強(qiáng)對指定教學(xué)內(nèi)容的帶教外，每周進(jìn)行1次集體培訓(xùn)。實習(xí)生出科前1周，由帶教組長對照教學(xué)目標(biāo)組織護(hù)生進(jìn)行考核，考核未達(dá)標(biāo)的項目繼續(xù)培訓(xùn)直至達(dá)標(biāo)。

2.2.6 加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督與改進(jìn) 由醫(yī)院護(hù)理教學(xué)質(zhì)控組對照教學(xué)目標(biāo)，每季度對各護(hù)理單元的教學(xué)工作進(jìn)行監(jiān)督評價，對存在的問題實時反饋與整改。

2.3 評價指標(biāo)及方法

2.3.1 護(hù)生考試成績 護(hù)生進(jìn)醫(yī)院輪轉(zhuǎn)實習(xí)前后，分別組織相關(guān)理論和操作考試，理論考試內(nèi)容為醫(yī)院安排的理論試題，內(nèi)容涵蓋護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識、疾病護(hù)理常規(guī)、相關(guān)制度流程、人文知識等，滿分100分。操作考試內(nèi)容即將常見的22項常見技術(shù)操作為考試范圍，抽考其中1項，參照原衛(wèi)生部制定的技術(shù)操作評分標(biāo)準(zhǔn)評分，滿分100分。

2.3.2 教學(xué)工作質(zhì)量 采用本院設(shè)計的臨床護(hù)理教學(xué)工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分。由護(hù)理教學(xué)質(zhì)控組每季度對全院所有護(hù)理單元進(jìn)行全面檢查。比較2013年7月—2014年4月期間52個護(hù)理單元和2014年7月—2015年4月期間63個護(hù)理單元 （因醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大，新增護(hù)理單元11個）的3輪教學(xué)質(zhì)量督查結(jié)果。

2.3.3 護(hù)生對教學(xué)工作滿意度 采用本院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，每個條目分為非常滿意、一般滿意和不滿意3個等級，由護(hù)理部在護(hù)生結(jié)束實習(xí)時組織調(diào)查。滿意度計算方法：滿意度=（非常滿意項×2+一般滿意項×1）/[（總調(diào)查項-缺項）×2]。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用Epidata 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 護(hù)生對護(hù)理臨床教學(xué)工作滿意度 比較2組護(hù)生對護(hù)理臨床教學(xué)工作滿意度，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組護(hù)生對護(hù)理臨床教學(xué)工作滿意度比較(±S，%)

表2 2組護(hù)生對護(hù)理臨床教學(xué)工作滿意度比較(±S，%)

組別 n 滿意度對照組 386 90.06±7.93觀察組 390 95.34±2.71 t 12.39 P<0.01

3.2 護(hù)生業(yè)務(wù)考核成績 輪轉(zhuǎn)前2組護(hù)生的理論和操作考核成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。輪轉(zhuǎn)后觀察組護(hù)生的理論和操作考核成績明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組實習(xí)生考核成績比較（±S，分）

表3 2組實習(xí)生考核成績比較（±S，分）

理論成績 操作成績輪轉(zhuǎn)前 輪轉(zhuǎn)后 輪轉(zhuǎn)前 輪轉(zhuǎn)后對照組 386 78.90±8.32 85.01±6.24 76.11±5.84 89.33±9.51觀察組 390 77.85±7.89 91.22±6.60 76.48±7.24 93.23±2.34 t 1.82 13.49 0.78 7.82 P 0.07 <0.01 0.43 <0.01組別 n

3.3 護(hù)理教學(xué)工作質(zhì)量 比較2組護(hù)生的護(hù)理教學(xué)工作質(zhì)量，觀察組全院各項護(hù)理教學(xué)工作質(zhì)量均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組護(hù)理教學(xué)工作質(zhì)量比較（±S，分）

教學(xué)安排 教學(xué)效果 三基培訓(xùn)（30分） （40分） （30分）對照組 156 28.94±2.15 37.22±4.78 28.99±2.20 96.52±7.25觀察組 189 29.42±0.29 39.29±0.37 29.33±0.27 98.03±0.92 t 2.73 5.39 2.12 2.58 P 0.01 <0.01 0.03 0.01總分（100）時間 n

4 討論

4.1 護(hù)生臨床實習(xí)輪轉(zhuǎn)路徑的應(yīng)用，有利于培養(yǎng)知識結(jié)構(gòu)合理的護(hù)理人才 合理的輪轉(zhuǎn)方式有利于提高護(hù)生的實習(xí)效果，是培養(yǎng)能夠?qū)W以致用的合格護(hù)理人才的重要途徑[9]。學(xué)生在每個科室完成的培訓(xùn)與考核內(nèi)容不同，當(dāng)實習(xí)結(jié)束時，每名學(xué)生都會學(xué)到相同的全面的知識，避免了實習(xí)的局限性[4]。本研究中，護(hù)生臨床實習(xí)輪轉(zhuǎn)路徑的構(gòu)建，基于大內(nèi)科、普通內(nèi)科、外科、婦兒、急重癥及特殊部門等6個板塊專科屬性不同的特點(diǎn)，確定個性化的帶教目標(biāo)，便于護(hù)生在輪轉(zhuǎn)實習(xí)后全面掌握了醫(yī)院不同專科的護(hù)理知識、工作流程、服務(wù)要求和操作技能等，并明確將護(hù)理溝通、人文、法律知識及醫(yī)院的常用工作制度等納入帶教目標(biāo)，全面優(yōu)化護(hù)生臨床實習(xí)的知識結(jié)構(gòu)，有利于培養(yǎng)知識結(jié)構(gòu)全面、臨床業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的高素質(zhì)的護(hù)理人才，滿足了護(hù)生對臨床實習(xí)知識體系的需求，因此觀察組對教學(xué)工作的滿意度高于對照組。

4.2 護(hù)生臨床實習(xí)輪轉(zhuǎn)路徑的應(yīng)用，有利于提高臨床護(hù)理教學(xué)效果 目標(biāo)教學(xué)法是一種以層層分解、環(huán)環(huán)相扣的教學(xué)目標(biāo)為核心和主線實施教學(xué)的方法，使護(hù)理臨床實踐教學(xué)目標(biāo)具體、可行，設(shè)法引導(dǎo)學(xué)生向既定的教學(xué)目標(biāo)接近，幫助學(xué)生鞏固提高[10-12]。本研究根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，采用目標(biāo)教學(xué)法構(gòu)建護(hù)生輪轉(zhuǎn)路徑，將臨床實踐教學(xué)的總目標(biāo)逐級分解成可操作的階段目標(biāo)、整體目標(biāo)轉(zhuǎn)換為各專科的分目標(biāo)[12]，能夠引導(dǎo)臨床帶教老師按規(guī)范進(jìn)行教學(xué)，并能幫助護(hù)生按照學(xué)習(xí)重點(diǎn)和目標(biāo)，循序漸進(jìn)，分項掌握。此外，學(xué)生能預(yù)先明確學(xué)習(xí)的任務(wù)和要求，提前預(yù)習(xí)，查閱資料，避免了傳統(tǒng)教學(xué)無序被動的教學(xué)，強(qiáng)化了學(xué)生的學(xué)習(xí)意識[7]，提高了學(xué)習(xí)效果，確保了帶教目標(biāo)的全面落實，因此觀察組的理論和操作考核成績明顯高于對照組。

4.3 護(hù)生臨床實習(xí)輪轉(zhuǎn)路徑的應(yīng)用，能夠提高臨床護(hù)理教學(xué)工作質(zhì)量 有研究表明目標(biāo)管理能使臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)[12]。本研究基于目標(biāo)教學(xué)法構(gòu)建的護(hù)生臨床實習(xí)輪轉(zhuǎn)路徑，教學(xué)目標(biāo)明確，并對帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)考核，避免了教學(xué)過程中的隨機(jī)性和盲目性和教學(xué)老師帶教能力、教學(xué)管理質(zhì)量評價模糊的缺點(diǎn)，便于護(hù)理教學(xué)質(zhì)控組對照目標(biāo)，對各護(hù)理單元的教學(xué)工作質(zhì)量進(jìn)行實時監(jiān)控、分析評價與整改，從而使教學(xué)工作質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。因此，實施后臨床護(hù)理教學(xué)工作質(zhì)量較實施前有明顯提高。

綜上所述，基于不同專科臨床工作特點(diǎn)和目標(biāo)教學(xué)法構(gòu)建的護(hù)生輪轉(zhuǎn)路徑，以培養(yǎng)實用型人才為目標(biāo)，以護(hù)生的專業(yè)成長需求為中心，立足臨床實際，遵循護(hù)理教學(xué)的客觀規(guī)律，是護(hù)生輪轉(zhuǎn)安排的創(chuàng)新和改革，切實提高了教學(xué)效果、教學(xué)質(zhì)量和護(hù)生對臨床護(hù)理教學(xué)工作的滿意度，最重要的是培養(yǎng)了業(yè)務(wù)素質(zhì)強(qiáng)、知識結(jié)構(gòu)全面的優(yōu)秀的護(hù)理人才后備隊伍。

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Construction and Application of Clinical Practice Rotation Path for Nursing Students

LIU Hong-meia,WANG Dana,CHEN Ying-huib,ZHANG Yu-lianc,HUI Ronga,WU Hong-juana
(a.Dept.of Nursing Administration;b.Dept.of Vascular and Anorecta Surgery;c.President’s Office,Shaanxi Provincial People’s Hospital,Xi’an 710068,China)

ObjectiveTo construct a clinical rotation path for nursing interns based on features of clinical specialties and objectivebased teaching method and to improve the teaching quality.MethodsTotally 386 nursing interns from July 2013 to April 2014 were recruited as control group receiving traditional rotate arrangement and teaching, while another 390 nursing interns from July 2014 to April 2015 as experimental group receiving reformed rotation path and teaching.Students’ examination performance of two groups before and after clinical practice,teaching quality and students’ satisfaction with the teaching were compared.ResultsStudents’ examination performance of two groups before clinical practice indicated no statistically significant difference (P>0.05)while after clinical rotation,students from experimental group performed better and they were more satisfied with the teaching.And the teaching quality was improved obviously,which was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe rotation path based on the characteristics of specialties and objectives of teaching could significantly improve the clinical teaching quality and nursing students’practice effect.

nursing intern;clinical practice;rotary path

G424.4

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.10.012

2015-12-17

陜西省科學(xué)研究發(fā)展計劃經(jīng)費(fèi)資助項目（2016KTC L03-05）

劉紅梅（1981-），女，陜西西安人，碩士研究生在讀，主管護(hù)師，副主任科員，護(hù)理教學(xué)小組組長。

張玉蓮（1967－），女，陜西西安人，博士研究生在讀，主任護(hù)師，院長辦公室主任。

方玉桂]