覃紅桂，黃穎健，肖遠(yuǎn)瓊，廖冬梅

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 外一科，廣西 桂林 541002）

【健康管理】

股骨頸骨折患者應(yīng)用改良牽引帶實(shí)物宣教的效果觀察

覃紅桂，黃穎健，肖遠(yuǎn)瓊，廖冬梅

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 外一科，廣西 桂林 541002）

目的探討以改良下肢牽引帶為實(shí)物進(jìn)行健康宣教，在股骨頸骨折患者健康教育中的臨床應(yīng)用效果。方法在就診時(shí)間選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的股骨頸骨折患者90例，分為對(duì)照組、觀察組各45例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的下肢牽引知識(shí)宣教，觀察組患者以改良的下肢牽引帶為實(shí)物進(jìn)行健康宣教。比較2組患者對(duì)使用下肢牽引帶相關(guān)知識(shí)的掌握及治療依從性。結(jié)果觀察組對(duì)使用下肢牽引帶相關(guān)知識(shí)的掌握程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（U=2.44，P=0.02），觀察組持續(xù)牽引及功能鍛煉的依從性高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論以改良下肢牽引帶為實(shí)物進(jìn)行健康宣教，能有效提高股骨頸骨折患者的牽引知識(shí)水平及治療依從性，增強(qiáng)健康教育的效果。

改良牽引帶；股骨頸骨折；牽引；功能鍛煉；健康教育

目前，股骨頸骨折的老年患者日益增多，骨折后患者需常規(guī)行下肢皮膚牽引治療。而下肢牽引帶由于牽引的重力集中在足跟，極易造成疼痛，形成壓紅[1-2]，多數(shù)老年人合并高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等慢性疾病，而延長(zhǎng)牽引時(shí)間[3]?；颊邔?duì)牽引相關(guān)知識(shí)的掌握程度及使用舒適的牽引帶，是提高其依從性最為密切又直接的因素。為此，筆者所在的研究團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)了加墊式下肢牽引帶，使用時(shí)，結(jié)合實(shí)物進(jìn)行健康宣教，應(yīng)用于股骨頸骨折的患者，效果滿意，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014年1月—2015年10月在本醫(yī)院骨科住院的股骨頸骨折行下肢皮膚牽引的患者 90 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 40～80 歲；（2）意識(shí)清醒，能配合；（3）下肢牽引時(shí)間≥3 d；（4）知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清楚，不能配合；牽引時(shí)間＜3 d。設(shè)2014年1—11月住院的患者為對(duì)照組45例，2014年12月—2015年10月住院的患者為觀察組45例。對(duì)照組45例，男18例，女27 例；年齡 40～80（70.13±2.61）歲；小學(xué) 9 例，中學(xué)26例，大專及以上學(xué)歷10例。觀察組45例，男16例，女 29 例；年齡 40～79（69.29±2.53）歲；小學(xué) 10例，中學(xué)24例，大專及以上學(xué)歷11例。2組患者性別、年齡、文化程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究工具 對(duì)照組選用普通的下肢帆布牽引帶，觀察組選用自行研制的改良下肢牽引帶實(shí)物為健康宣教工具[國(guó)家實(shí)用新型專利（201520930485.4）]。改良下肢牽引帶由普通牽引帶和加墊套、涼液墊組成，加墊套位于牽引帶下緣，長(zhǎng)20 cm，寬7 cm，涼液墊置于加墊套內(nèi)，長(zhǎng)18 cm，寬6 cm，市場(chǎng)有售，依要求裁剪而成。涼液墊為獨(dú)立個(gè)體可水洗，取放、儲(chǔ)存方便，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組宣教及牽引方法 使用常規(guī)下肢皮膚牽引帶并給予相關(guān)知識(shí)宣教，包括：（1）根據(jù)患者X線照片上骨折部位，介紹牽引的治療目的；（2）下肢牽引帶兩側(cè)連接帶應(yīng)分別位于下肢內(nèi)外踝呈水平位；（3）患肢足趾向上呈外展中立位；（4）牽引時(shí)重錘避免落地；（5）牽引重量不可隨意增減；（6）牽引繩應(yīng)在滑輪槽內(nèi)。入院當(dāng)天，主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士給患者行下肢皮膚牽引，醫(yī)生講解骨折部位及牽引治療目的，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬宣教牽引的注意事項(xiàng)，第2天及第3天課題組護(hù)士再次向患者及家屬進(jìn)行宣教強(qiáng)化理解。牽引期間指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足踝屈伸訓(xùn)練，初期1～2 d進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，每個(gè)動(dòng)作保持 5 s，然后放松 5 s，每次 15～30 min，每天 3 次。在牽引第3天及以后可進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，注意髖關(guān)節(jié)不活動(dòng)，每一動(dòng)作保持5 s,然后放松5 s，每次 20～30 min，每天 3 次[4]。

1.3.2 觀察組宣教及牽引方法 行下肢牽引知識(shí)的宣教內(nèi)容、宣教護(hù)士、宣教時(shí)間、次數(shù)及功能鍛煉與對(duì)照組相同。此外，患者入院即給予采用改良下肢牽引帶實(shí)物宣教，第2天及第3天課題組護(hù)士檢查實(shí)施效果，再次根據(jù)改良下肢牽引帶的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者及家屬發(fā)放1張宣教卡進(jìn)行健康宣教，包括：（1）牽引帶下緣設(shè)有加墊套放入涼液墊，包裹足跟及內(nèi)外踝，牽引時(shí)受力點(diǎn)均勻，緩沖局部壓力；（2）涼液墊避免足跟及內(nèi)外踝受壓緩解疼痛，增加了足跟舒適度；（3）改良牽引帶可預(yù)防足跟壓瘡；（4）牽引的注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。對(duì)低學(xué)歷者（小學(xué)），宣教對(duì)象包括患者及家屬。對(duì)科室醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，闡述2種牽引帶實(shí)施、宣教、評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）評(píng)價(jià)患者對(duì)使用下肢牽引帶知識(shí)的掌握情況：牽引3 d后由課題組指定專人，用自行設(shè)計(jì)的使用下肢牽引帶知識(shí)問卷調(diào)查表，以問答方式評(píng)價(jià)患者對(duì)行下肢牽引知識(shí)的掌握情況，內(nèi)容包括：①在X線照片上能指出自己骨折的部位；②行下肢牽引的目的和方法；③下肢牽引的注意事項(xiàng)；④牽引帶的優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)患者達(dá)到教育目標(biāo)的程度分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)，能復(fù)述教育內(nèi)容＞80%為優(yōu)，復(fù)述教育內(nèi)容50%～80%為良，復(fù)述教育內(nèi)容＜50%為差[5]。（2）牽引3 d后由課題組指定專人，評(píng)價(jià)患者使用下肢牽引帶治療的依從性，患者能持續(xù)下肢牽引及正確進(jìn)行功能鍛煉為依從性好，中途自行放松牽引或不能遵循功能鍛煉為依從性差。評(píng)價(jià)時(shí)如患者不便填寫,由責(zé)任護(hù)士朗讀,患者回答后幫助填寫。對(duì)回答優(yōu)良者給予贊賞及鼓勵(lì)，進(jìn)一步提升了患者的依從性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組依從性比較 觀察組對(duì)使用下肢牽引帶依從性高于對(duì)照組，采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 2組股骨頸骨折患者使用下肢牽引帶依從性的比較（例，%）

2.2 2組的知識(shí)掌握程度比較 觀察組患者對(duì)使用下肢牽引帶知識(shí)的掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.44，P=0.02）。 見表 2。

表2 2組股骨頸骨折患者對(duì)使用下肢牽引帶知識(shí)掌握程度比較(例)

3 討論

3.1 改良牽引帶能提高患者的治療依從性 彭貴凌等[6]觀察，舒適的體位能緩解髖部骨折患者的疼痛，且操作簡(jiǎn)便，使護(hù)理工作負(fù)擔(dān)減少。由于原有牽引帶易隨肢體活動(dòng)邊緣下滑受壓，而加墊式牽引帶結(jié)構(gòu)上做了改良設(shè)計(jì),于牽引帶邊緣增設(shè)7 cm×20 cm的雙開口加墊套，涼液墊大小適宜置于套內(nèi)，兩端粘貼固定進(jìn)行持續(xù)牽引。置入前，將涼液墊邊緣撫平，牽引時(shí)足跟處涼液墊包裹受力點(diǎn)均勻，涼液墊內(nèi)為水劑，隨著下肢活動(dòng)袋內(nèi)液體移動(dòng)，可緩解局部壓力，提高患者的舒適度。表1可見，觀察組患者持續(xù)牽引的治療依從性提高。

3.2 改良牽引帶能提升患者的健康教育效果 人們通過學(xué)習(xí)，獲得相關(guān)的健康知識(shí)和技能，逐步形成健康的信念和態(tài)度，從而促進(jìn)健康行為的產(chǎn)生[7]。2組患者在宣教時(shí)機(jī)、次數(shù)及宣教者方面無差異，在宣教的內(nèi)容上除牽引的相關(guān)知識(shí)外，觀察組增加了介紹改良牽引帶加墊套的優(yōu)點(diǎn)；方式上，對(duì)照組采用口頭宣教，觀察組則為口頭宣教加實(shí)物宣教。普通牽引帶患者因足跟易受壓，舒適度欠佳，依從性不高，對(duì)宣教的內(nèi)容缺乏理解，掌握程度受限。而觀察組患者以改良的下肢牽引帶為實(shí)物，輔以健康宣教卡，護(hù)士向患者及家屬根據(jù)改良牽引帶的優(yōu)點(diǎn)加強(qiáng)宣教，使理解更形象和直觀，患者舒適度提高更易于接受和掌握。表2結(jié)果表明，觀察組患者對(duì)使用下肢牽引帶知識(shí)的掌握優(yōu)于對(duì)照組，患者的健康教育效果及滿意度提高，護(hù)患溝通增加，更好地保證了患者的牽引治療效果。

[1]覃紅桂,黃穎健,呂 婧,等.加墊式下肢牽引帶在股骨頸骨折患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22（11）：55-56.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.11.055.

[2]陳榮芳,許實(shí)燕,陳碧珠.在骨科牽引病人中應(yīng)用小兒定型枕和水墊預(yù)防壓瘡的效果分析[J].護(hù)理研究,2014,28（2A）：1471-1472.DOI：10.3969/j.issn.1009-6493.2014.12.032.

[3]韋素惠.老年股骨頸骨折皮牽引患者足跟部壓瘡的預(yù)防護(hù)理[J].廣 西 醫(yī) 學(xué),2012,34（9）：1247-1248.DOI：10.3969/j.issn.0253-4304.2012.09.050.

[4]霍正娟,王玉琴,李睿懿,等.78例髖關(guān)節(jié)結(jié)核皮牽引患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11（8）：342-343.DOI：10.15912/j.cnki.gocm.2013.08.144.

[5]張積慧,黃志紅.量化健康教育與隨機(jī)健康教育的效果比較[J].中華護(hù)理雜志,2000,35（6）：328.

[6]彭貴凌,姜 耀,張伯松.舒適體位與皮牽引緩解髖部骨折患者疼痛的效果比較[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18（17）:2039-2040.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2012.17.019.

[7]董芳輝,胡三蓮,董文君,等.以知信行理論為指導(dǎo)的健康教育模式在關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21（1）：67-69.DOI:10.3760/j.issn.1674-2907.2015.01.026.

R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.10.060

2015-11-30

[專利項(xiàng)目]國(guó)家實(shí)用新型專利（201520930485.4）

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委科研課題（Z2014636）

覃紅桂（1971-），女，廣西桂林人，壯族，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

陳伶俐]