吳 靜，劉騰騰，沈翠珍

（浙江中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310053）

痰濕壅盛型高血壓患者穴位敷貼降壓作用的研究

吳 靜，劉騰騰，沈翠珍

（浙江中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310053）

目的通過文獻(xiàn)查證、專家咨詢和預(yù)試驗(yàn)制定痰濕壅盛型高血壓患者穴位敷貼方案，并探討其對高血壓患者的影響。方法采用便利抽樣法選取77例痰濕壅盛型高血壓患者，分為對照組（n=39）和干預(yù)組（n=38）。對照組給予常規(guī)藥物治療和護(hù)理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上，采用穴位敷貼干預(yù)12周，結(jié)束后對干預(yù)組隨訪4周，評價(jià)2組患者血壓的情況。結(jié)果收縮壓在干預(yù)的第8周、第12周，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組的收縮壓水平呈逐漸下降趨勢，且第4周、第8周、第12周每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的兩兩比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論本研究所研制的穴位敷貼能夠降低痰濕壅盛型高血壓患者的收縮壓水平。

高血壓；痰濕壅盛型；穴位敷貼

高血壓病是一個(gè)全球性的公共健康問題，是目前公認(rèn)的心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，疾病負(fù)擔(dān)沉重[1]。高血壓的治療主要以藥物為主，西藥治療具有不同程度的不良反應(yīng)，且終生服藥使患者承受較為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者依從性差。在接受降壓治療的患者中,約有75%的患者血壓沒有達(dá)到控制目標(biāo)[2]。穴位敷貼作為一種傳統(tǒng)療法，它可避免口服給藥引起的胃腸道滅活、肝臟首過和血藥濃度谷峰現(xiàn)象，維持較長且恒定的有效血藥濃度[3]，具有簡、廉、便、驗(yàn)的特點(diǎn)。祖國醫(yī)學(xué)將高血壓分為肝火亢盛、痰濕壅盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛4種類型，多位學(xué)者研究[4-6]表明，痰濕壅盛型高血壓較為多見。本研究以中醫(yī)辨證論治理論為基礎(chǔ)，制定痰濕壅盛型高血壓患者穴位敷貼方案，將其運(yùn)用于臨床患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 便利選擇2014年11月—2015年5月在杭州市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的高血壓患者80例。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各40例。干預(yù)組在試驗(yàn)過程中先后有2例患者脫失（1例因皮膚過敏，用碘伏消毒液處理恢復(fù)后退出；1例因家屬工作調(diào)動(dòng)搬遷退出），共有38例完成整個(gè)試驗(yàn)過程；對照組在試驗(yàn)過程中有1例患者脫失（不明原因失訪），共有39例完成整個(gè)試驗(yàn)過程。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，干預(yù)前2組患者的性別、年齡、高血壓病程、吸煙量、飲酒量、運(yùn)動(dòng)時(shí)長等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。具體見表 1。

表1 2組痰濕壅盛型高血壓患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照 《中國高血壓防治指南2010》[2]的標(biāo)準(zhǔn)，在未服用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢谑褂媒祲核幬?，血壓雖低于140/90 mmHg，仍診斷為高血壓。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡在60～75歲之間者；（2）在服用鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑一種常用降壓藥物的基礎(chǔ)上，收縮壓仍波動(dòng)在140～180 mmHg和（或）舒張壓波動(dòng)在 90～110 mmHg之間者；（3）按照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》的癥狀分級量化評分表，分為主證：眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎，次證：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩以及舌苔是否異常、脈象是否異常，由臨床中醫(yī)專家辨證為痰濕壅盛型高血壓者。（4）自愿參加本次研究，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）皮膚特別敏感或合并有糖尿病皮膚破潰者；（2）具有認(rèn)知障礙或精神疾患者；（3）有較嚴(yán)重心腦血管疾病，病情不穩(wěn)定者。

2 方法

2.1 治療方法 在中醫(yī)辨證論治理論的基礎(chǔ)上，通過文獻(xiàn)查證、專家咨詢和預(yù)試驗(yàn)制定針對痰濕壅盛型高血壓患者的穴位敷貼方案。對照組給予常規(guī)高血壓藥物治療和常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上，給予既定方案的穴位敷貼。方案包括：（1）敷貼中藥：取半夏、白術(shù)、天麻、虎杖、白芥子（5∶5∶5∶5∶1）研末并用陳醋、30%姜汁、3%氯酮、3%丙二醇 （2∶2∶1∶1）調(diào)和，中藥與調(diào)和劑的比例為 4∶5；（2）穴位：取單側(cè)豐隆、曲池、太沖穴，次日輪換，每穴取 2 g；（3）執(zhí)行時(shí)間：晚睡前貼敷，晨起去之；（4）持續(xù)時(shí)間：8 h；（5）頻率：1 d 1換；（6）療程：4周為 1療程，共 3個(gè)療程，每個(gè)療程間歇2 d；（7）敷貼方法：患者取舒適體位，充分暴露敷貼部位，局部用75%酒精棉簽消毒，將藥物按比例調(diào)和后置于防水抗過敏的無菌薄膜敷貼上，輕輕按壓使藥物和無菌薄膜敷貼與皮膚緊密接觸。1次/d，每4周為1療程，共干預(yù)12周。

2.2 觀察指標(biāo) 于干預(yù)開始前、每個(gè)療程結(jié)束后的次日14：00集中2組研究對象，由經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格的專人，在室溫維持在22～24℃的社區(qū)診室進(jìn)行血壓的測量，并在干預(yù)全部結(jié)束后，隨訪干預(yù)組血壓1個(gè)月。具體測量方法為：選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的同一水銀血壓計(jì)，測血壓前患者應(yīng)至少坐位安靜休息5 min，間隔1～2 min重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5 mmHg以上，則再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。對77例痰濕壅盛型高血壓患者干預(yù)12周，并在全部干預(yù)結(jié)束后，對干預(yù)組隨訪4周，統(tǒng)計(jì)患者所有血壓值進(jìn)行比較。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)2人核對后，錄入SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對一般資料的基線比較，計(jì)量資料若符合正態(tài)，則采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，若不符合則采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，分類資料采用χ2檢驗(yàn)；對血壓值，組間采用重復(fù)測量主體間效應(yīng)檢驗(yàn)（Tests of Between-Subject Effects）進(jìn)行分組效應(yīng)的比較。組內(nèi)在4個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的兩兩比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)多重比較配對 t檢驗(yàn)（Bonferroni），檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 組間比較

3.1.1 收縮壓在每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的組間比較 通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，2組在干預(yù)的第8周、第12周，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；時(shí)間因素和時(shí)間因素*組別交互作用、組間效應(yīng)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明患者的收縮壓水平有隨時(shí)間變化的趨勢，并且2組隨時(shí)間變化的趨勢不同，具體見表2。

表2 2組痰濕壅盛型高血壓每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的收縮壓組間比較（±S，mmHg）

表2 2組痰濕壅盛型高血壓每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的收縮壓組間比較（±S，mmHg）

組別 n 基礎(chǔ)血壓 第4周 第8周 第12周 隨訪血壓 時(shí)間因素 時(shí)間*組別 組間效應(yīng)干預(yù)組 38 155.47±7.75 154.32±7.51 146.74±6.57 141.68±6.18 138.29±22.25 - - -對照組 39 154.15±9.23 154.67±9.37 151.33±9.21 152.87±8.85 - - - -F 0.461 0.033 6.325 41.188 - 38.078 20.277 5.890 P 0.499 0.857 0.014 ＜0.001 - ＜0.001 ＜0.001 0.018

3.1.2 舒張壓在每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的組間比較 在干預(yù)的各個(gè)時(shí)間點(diǎn)，干預(yù)組與對照組的舒張壓水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但時(shí)間因素的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明患者舒張壓水平有隨時(shí)間變化的趨勢，但時(shí)間因素*組別交互作用無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明時(shí)間因素對2組的作用無差異，具體見表3。

表3 2組痰濕壅盛型高血壓患者每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的舒張壓組間比較（±S，mmHg）

表3 2組痰濕壅盛型高血壓患者每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的舒張壓組間比較（±S，mmHg）

注：*表示與對照組相比，P＜0.05

組別 n 基礎(chǔ)血壓 第4周 第8周 第12周 隨訪血壓 時(shí)間因素 時(shí)間*組別 組間效應(yīng)干預(yù)組 38 78.13±10.13 76.55±10.39 77.63±9.97 75.53±9.93 75.32±1.51 - - -對照組 39 76.56±8.80 73.64±9.66 73.59±11.12 73.85±10.08 - - - -F 0.526 1.624 2.801 0.543 - 3.990 0.989 1.548 P 0.471 0.207 0.098 0.464 - 0.009* 0.399 0.217

3.2 組內(nèi)比較

3.2.1 2組收縮壓每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的組內(nèi)比較 通過數(shù)據(jù)分析，干預(yù)組收縮壓水平呈逐漸下降趨勢，且第2療程下降水平最大；第2療程與第1療程、第3療程與第2療程、第3療程與干預(yù)前基礎(chǔ)血壓相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而對照組在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表4。

表4 2組痰濕壅盛型高血壓患者收縮壓在每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的組內(nèi)比較

3.2.2 舒張壓每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的組內(nèi)比較 通過數(shù)據(jù)分析，干預(yù)組與對照組在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表 5。

表5 2組痰濕壅盛型高血壓患者舒張壓在每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的組內(nèi)比較

4 討論

4.1 穴位敷貼可改善痰濕壅盛型高血壓患者收縮壓水平，對舒張壓作用不明顯 高血壓病是全球性的公共健康問題，容易導(dǎo)致心臟病、中風(fēng)、腎衰竭等致殘、致死疾病，嚴(yán)重影響著人民的健康。在全球61個(gè)人群（約100萬人，40～89歲）的前瞻性觀察薈萃分析[7]中，血壓從 115/75 mmHg 到 185/115 mmHg，收縮壓每升高20 mmHg或舒張壓每升高10 mmHg，心腦血管并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)倍增。而最新調(diào)查[8]發(fā)現(xiàn)，我國高血壓患病率為29.6%，知曉率、治療率和控制率分別為42.6%、34.1%與9.3%，在接受降壓治療的患者中血壓達(dá)標(biāo)率為27.4%。可見，我國高血壓病仍存在知曉率、治療率和控制率低的問題，應(yīng)引起足夠的重視。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。風(fēng)性主動(dòng)，肝風(fēng)內(nèi)起，則頭眩物搖；復(fù)因濕痰上犯，濁陰上逆，故自覺天旋地轉(zhuǎn)，遂作嘔吐惡逆?！兜は姆ā诽岢觥盁o痰不作?！?，而脾為“生痰之源”，脾虛聚濕生痰是導(dǎo)致本病的一個(gè)重要因素。故本病的臨床治療原則應(yīng)以健脾化痰、平肝熄風(fēng)為主。本研究中，用藥與選穴均從辨證分型的角度出發(fā)，充分發(fā)揮了藥物與穴位的雙重作用。方中半夏，燥濕化痰；天麻，平肝熄風(fēng)，止頭眩；白術(shù)，健脾益氣，燥濕利水，與半夏、天麻配伍，祛濕化痰、止眩之功更佳。方中豐隆穴被古今醫(yī)學(xué)家所公認(rèn)為治痰之要穴，太沖穴具平肝熄風(fēng)、行氣解郁之功；曲池穴，平亢盛之肝陽，鎮(zhèn)上逆之邪火，與太沖穴配伍，能起到平肝潛陽、定眩降壓之功效。通過該穴位敷貼干預(yù)后，在干預(yù)的第8周、第12周，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；時(shí)間因素*組別的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），進(jìn)一步說明患者的收縮壓水平有隨時(shí)間變化的趨勢，并且2組隨時(shí)間變化的趨勢不同。但本研究對高血壓患者舒張壓的作用不明顯，可能與入選對象大部分舒張壓正常有關(guān)。

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，中老年人收縮壓超過140 mmHg，是比舒張壓升高更重要的心血管危險(xiǎn)因素，收縮壓每下降10 mmHg，腦卒中危險(xiǎn)下降7%，冠心病危險(xiǎn)下降3%[9]。本研究通過中藥與穴位的配伍等作用，以化痰祛濕、平肝潛陽、定眩降壓，從而激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)機(jī)體內(nèi)部各臟腑的生理功能，從而達(dá)到治療高血壓的目的。

4.2 穴位敷貼可在臨床痰濕壅盛型高血壓患者中推廣應(yīng)用 隨著人們生活水平的提高及對全身性用藥對人身心損害的關(guān)注，人們對醫(yī)療方法的選擇及要求日益苛刻，而穴位敷貼這種局部用藥的方法，正越來越多地受到關(guān)注。它集針灸和藥物治療之所長，療效明顯，且無創(chuàng)傷無痛苦，用藥安全、簡單易學(xué)、便于推廣。本研究通過嚴(yán)格的文獻(xiàn)查證、專家咨詢，并在課題組成員預(yù)試驗(yàn)[10]的基礎(chǔ)上，對該穴位敷貼方案的效果進(jìn)行的更深一步探討，實(shí)現(xiàn)了穴位敷貼方案的個(gè)體化和規(guī)范化。研究結(jié)果表明，在服用降壓藥物的基礎(chǔ)上，該穴位敷貼方案應(yīng)用于臨床血壓控制不良的高血壓患者，可降低其收縮壓水平，能作為臨床治療痰濕壅盛型高血壓的輔助治療手段，且方案中所選定的豐隆穴、曲池穴、太沖穴，位于四肢，體表標(biāo)志明顯，臨床操作簡便，易于中老年高血壓患者定位及自行操作，使用方便靈活，通過演示或圖片、文字介紹就可掌握要領(lǐng)。若能夠在后續(xù)研究穴位敷貼治療其他證型高血壓的藥物、用量、療程等，并不斷改進(jìn)制作工藝，最終的穴位敷貼可在臨床得到進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

4.3 本研究的不足之處 本研究以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和中醫(yī)辨證論治為原則，辨證選用中藥和穴位，此療法既體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢，同時(shí)又具有簡便易行的優(yōu)點(diǎn)，臨床效果好，值得進(jìn)一步在臨床推廣和應(yīng)用。但本研究僅對穴位敷貼治療痰濕壅盛型高血壓的作用效果進(jìn)行了探討，希望將來能在此基礎(chǔ)上對其作用機(jī)制進(jìn)行進(jìn)一步探討，以期為高血壓中醫(yī)辨證論治的臨床推廣提供更為科學(xué)的依據(jù)。

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Effect of Acupoint application on Excessive Accumulation of Phlegm Dampness Hypertension

WU Jing,LIU Teng-teng,SHEN Cui-zhen
(School of Nursing,Zhejiang University of Chinese Medicine,Hangzhou 310053,China)

ObjectiveTo discuss the effect of acupoint application on patients with excessive accumulation of phlegm dampness hypertension.MethodsAcupoint application scheme was formed based on literature review, expert consultation and preexperiment for hypertension patients with phlegm and dampness. Seventy-seven hypertensive patients with phlegm and dampness were divided into control group and interventional group with 39 cases and 38 cases in each group by convenient sampling.Patients in control group were treated by routine drugs and those in interventional group

acupoint applications in addition to the treatment in control group for 12 weeks.After experiment,the interventional group was followed up for 4 weeks.ResultsThe result between two groups showed that systolic pressure at week 8 and 12 was statistically significance(P<0.05).The result in interventional group showed that the systolic pressure had a gradual decline and indicated statistical significance(P<0.01).ConclusionThe study result has confirmed the effect of lowering the systolic blood pressure level of hypertension patients with phlegm and dampness by acupoint application.

hypertension;phlegm and dampness;acupoint application

R248

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.10.008

2015-12-08

浙江省中醫(yī)藥科學(xué)研究基金項(xiàng)目A類（2015ZA063）

吳 靜（1989-），女，浙江杭州人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

沈翠珍（1964-），女，浙江舟山人，博士，教授，護(hù)理學(xué)院副院長，Email:shencuizhen@163.com。

方玉桂]