王淑敏 盧長林 孫菲 邊紅 周巖 楊青苗 王穎

100730首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院心內(nèi)科(王淑敏、邊紅、周巖、楊青苗、王穎)；100020北京朝陽醫(yī)院心臟中心(盧長林)；100053 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京宣武醫(yī)院流行病學(xué)和社會醫(yī)學(xué)部(孫菲)

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·臨床研究·

高血壓患者主動脈根部或升主動脈內(nèi)徑擴張的臨床意義

王淑敏 盧長林 孫菲 邊紅 周巖 楊青苗 王穎

100730首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院心內(nèi)科(王淑敏、邊紅、周巖、楊青苗、王穎)；100020北京朝陽醫(yī)院心臟中心(盧長林)；100053 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京宣武醫(yī)院流行病學(xué)和社會醫(yī)學(xué)部(孫菲)

目的 研究高血壓患者主動脈根部或升主動脈內(nèi)徑擴張的臨床意義。方法 選取2007年12月至2009年8月經(jīng)我院超聲心動圖檢查確診的主動脈根部或升主動脈內(nèi)徑擴張的高血壓患者174例，以性別、年齡匹配的主動脈根部及升主動脈內(nèi)徑正常的高血壓患者70例為對照，分析主動脈根部或升主動脈內(nèi)徑擴張的高血壓患者的臨床特征。結(jié)果 主動脈根部或升主動脈內(nèi)徑擴張組中，合并吸煙[47.3%(82/174)比31.4%(22/70)]、血脂異常[52.7%(91/174)比44.3%(31/70)]、動脈粥樣硬化性疾病[54.1%(94/174)比42.9%(30/70)]的比例高于非擴張組(均為P<0.05)；在主動脈根部內(nèi)徑擴張組，室間隔厚度 [(11.6±5.5)mm比(10.7±2.7)mm，P=0.02]、左房大小 [(39.1±5.9)mm比(37.8±6.5)mm，P=0.03]、E/Em(9.3±3.8比7.8±2.9，P=0.03)均較高；E峰速度 [(72±14)cm/s比(75±16)cm/s，P<0.01]、Em[(7.7±2.7)cm/s比(9.4±2.6)cm/s，P<0.01]及E/A(0.86±0.29比1.03±0.30，P=0.02)較低。逐步Logistic回歸分析顯示，年齡、室間隔厚度、E/A和E/Em是主動脈根部或升主動脈內(nèi)徑擴張的獨立影響因素。結(jié)論 主動脈根部或升主動脈內(nèi)徑擴張的高血壓患者常有多種心血管危險因素的聚集，并伴有心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常。

高血壓； 超聲心動描記術(shù)； 主動脈根部內(nèi)徑擴張

主動脈根部是指包括主動脈瓣環(huán)、主動脈竇部及竇管交界處在內(nèi)的主動脈結(jié)構(gòu)，主動脈根部與升主動脈是體循環(huán)動脈系統(tǒng)最近端的部分，是左室與周圍血管作用的中心環(huán)節(jié)[1]，主動脈根部內(nèi)徑擴張常預(yù)示著主動脈瘤及主動脈夾層的風(fēng)險。近端主動脈內(nèi)徑在超聲心動圖檢查中測量簡便、又頗為直觀，其與左心結(jié)構(gòu)、功能改變之間的關(guān)系近年來日益受到關(guān)注[2-3]。本研究對高血壓患者的主動脈根部及升主動脈內(nèi)徑擴張的臨床意義做初步探討。

1 對象和方法

1.1 研究對象

篩選2007年12月至2009年8月于我院行超聲心動圖檢查的病例，除外合并明顯的充血性心力衰竭、心房顫動、嚴(yán)重心臟瓣膜病、主動脈夾層動脈瘤、馬凡氏綜合征、繼發(fā)性高血壓及腫瘤病例，共入選主動脈根部內(nèi)徑擴張的高血壓患者174例，其中男性138例，女性36例，年齡37～78歲，平均年齡(64.3±12.6)歲。選取性別、年齡相近的主動脈根部內(nèi)徑正常的高血壓患者70例，男性56例，女性14例，年齡38～76歲，平均年齡(62.7±10.3)歲，比較兩組臨床特征及相關(guān)心臟超聲指標(biāo)的差異。

1.2 研究方法

收集入選者臨床資料，包括性別、年齡、身高、體重、糖代謝狀況、血脂異常史、動脈粥樣硬化性疾病史、吸煙史等。血脂異常定義為：血清總膽固醇(TC)>5.17 mmol/L和(或)三酯甘油(TG)>1.7 mmol/L和(或)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>3.37 mmol/L和(或)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.0 mmol/L。糖代謝異常定義為：確診糖尿病或糖尿病前期[包括糖耐量異常和(或)空腹血糖損害][4]。動脈粥樣硬化性疾病包括冠心病、腹主動脈瘤、腦卒中及周圍動脈粥樣硬化。

超聲心動圖檢查：采用PHILLP IE33超聲心動儀，探頭頻率2.5～5.5 MHz。檢查者為兩位有經(jīng)驗的醫(yī)師，受檢者取左側(cè)臥位，連接心電示波，取胸骨旁左心長軸切面，在二維超聲指導(dǎo)下，用M型超聲測量收縮末期主動脈根部內(nèi)徑(在乏氏竇最大處測量主動脈竇部內(nèi)徑作為主動脈根部內(nèi)徑)、升主動脈內(nèi)徑(測量竇管交界以上至頭臂干起源處的升主動脈段最大內(nèi)徑)[1]、室間隔厚度、左室舒張末內(nèi)徑、左室后壁厚度、左房前后徑，左室射血分?jǐn)?shù)。以主動脈根部或升主動脈內(nèi)徑女性≥35 mm，男性≥40 mm作為主動脈根部或升主動脈內(nèi)徑擴張的標(biāo)準(zhǔn)；取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔切面，利用脈沖多普勒，測定舒張早期二尖瓣血流速度(E)峰值、舒張晚期二尖瓣血流速度(A)峰值，應(yīng)用組織多普勒方法測定室間隔二尖瓣環(huán)舒張早期運動速度Em。所有參數(shù)均取呼氣相連續(xù)測3個心動周期測量值的平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組間基線臨床特征比較

主動脈根部內(nèi)徑擴張組體重及身高高于非擴張組(均為P<0.05)；吸煙及合并高脂血癥、動脈粥樣硬化性疾病的比例主動脈根部內(nèi)徑擴張組高于非擴張組(均為P<0.05)。見表1。

2.2 兩組間超聲心動圖指標(biāo)的比較

與主動脈根部內(nèi)徑正常組相比，主動脈根部內(nèi)徑擴張組室間隔厚度、左房前后徑、E/Em均較高(均為P<0.05)，E峰速度、Em及E/A較低(均為P<0.05)。見表2。

2.3Logistic回歸分析

將是否發(fā)生主動脈根部內(nèi)徑擴張(0=否，1=是)作為因變量，以性別(1=男，2=女)、身高、體重、血脂(0=正常，1=異常)、動脈硬化疾病(0=正常，1=異常)、吸煙(0=否，1=是)及主動脈根部(竇)內(nèi)徑、升主動脈內(nèi)徑(mm)、室間隔厚度(mm)、左房前后徑(mm)、E/A和E/Em作為自變量，進行逐步Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、室間隔厚度、E/A和E/Em是主動脈根部內(nèi)徑擴張的獨立影響因素。即E/A比值較低、E/Em值較高、室間隔厚度較厚和年齡較大的老年人，發(fā)生主動脈根部內(nèi)徑擴張的風(fēng)險也較大。見表3。

表1 兩組基線臨床特征的比較

表2 兩組間超聲心動圖指標(biāo)的比較±s)

表3 主動脈根部內(nèi)徑擴張的影響因素

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，主動脈根部或升主動脈內(nèi)徑擴張的高血壓患者中，合并吸煙及高脂血癥、動脈粥樣硬化性疾病的比例明顯高于根部內(nèi)徑正常組，室壁厚度及左房內(nèi)徑也顯著升高，表明主動脈根部內(nèi)徑擴張患者有更多的高血壓危險因素的聚集，更易伴有心臟結(jié)構(gòu)和功能損害。

另外，在主動脈根部內(nèi)徑擴張的高血壓患者中，反映左室舒張功能的指標(biāo)E/A比值明顯較低，E/Em明顯較高，提示主動脈根部內(nèi)徑擴張患者更易存在左室舒張功能不全。與國外一些研究結(jié)果一致[5]。早在2002年，Bella等[6]在LIFE研究中發(fā)現(xiàn)，主動脈根部或升主動脈內(nèi)徑擴張的患者，二尖瓣血流E峰明顯較低。Cuspidi等[3]的一項橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，主動脈根部內(nèi)徑與二尖瓣血流頻譜指標(biāo)E/A比值具有顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系，主動脈根部內(nèi)徑擴張的患者E/A比值更低。即使在包括了年齡、性別、超重、左室肥厚、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、糖尿病、血壓等多種危險因素的多因素回歸模型中，主動脈根部擴張仍與E/A比值獨立相關(guān)。

多項研究提示，主動脈根部內(nèi)徑擴張與高血壓心臟及心臟外靶器官損害相關(guān)。主動脈根部內(nèi)徑擴張的患者具有更明顯的心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，更易合并左室肥厚、代謝綜合征、微量蛋白尿、頸動脈粥樣硬化等，與我們的研究結(jié)果相符[3，7-8]。主動脈根部內(nèi)徑擴張與舒張功能障礙相關(guān)的潛在機制，考慮為心臟和血管壁組織共同接受高血壓所引起的機械性及神經(jīng)內(nèi)分泌因素作用的結(jié)果。

主動脈根部或升主動脈內(nèi)徑擴張是高血壓患者心臟內(nèi)外靶器官損害的窗口，但高血壓與主動脈近端內(nèi)徑的關(guān)系仍然存在爭議[9-12]。有研究顯示：主動脈根部內(nèi)徑擴張與高血壓的患病率及進展呈正相關(guān)，但調(diào)整了混雜因素后(如基礎(chǔ)血壓、吸煙、糖尿病及體重等)，這種關(guān)系則差異無統(tǒng)計學(xué)意義[11]?？紤]主要有以下因素：主動脈內(nèi)徑受局部和全身因素相互作用的影響。交感神經(jīng)活動性增加導(dǎo)致動脈張力增高，心肌細(xì)胞肥厚、增生及平均動脈壓壓力的升高均可產(chǎn)生作用。此外，眾所周知，內(nèi)皮組織可調(diào)節(jié)平滑肌細(xì)胞的數(shù)量及張力，從而調(diào)控血管內(nèi)徑的大小。高血壓患者的主動脈可能存在內(nèi)皮功能異常。最后，還可能存在原發(fā)性的主動脈根部結(jié)構(gòu)異?；蜢o息肌肉張力異常[12]。

本研究的局限性在于沒有納入高血壓患者的病程、血壓升高程度進行分析，我們將在后續(xù)的研究中進一步完善。另外，主動脈根部內(nèi)徑是受年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(包括身高、體重等)等多種因素影響[13-14]，其正常值的界定及統(tǒng)一存在一定難度，近來有研究提出，應(yīng)該采用考慮了身高、體重、體表面積及性別、年齡等的新的參考標(biāo)準(zhǔn)來對主動脈根部內(nèi)徑的改變進行評估[15-16]。這也將為我們下一步的研究提供更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)基礎(chǔ)。

利益沖突：無

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(本文編輯：周白瑜)

·讀者·作者·編者·

關(guān)于論文文題的寫作要求

論文文題應(yīng)簡明、確切、醒目、概括全文。作者擬題時，應(yīng)注意外延和內(nèi)涵要恰當(dāng)、簡短、精練，緊扣論文內(nèi)容；既不可過于抽象籠統(tǒng)，也不可過于具體、繁瑣；文題中不宜冠以“我國首次……”“罕見”等詞(除非有國家權(quán)威單位證明)；文題中盡量不用標(biāo)點符號；盡量不用英文縮略語(普遍熟知和全稱較長者例外)；中文名詞以寫全稱為宜；盡可能不用副題或少用副題。

WangShumin，Email：shuminw@163.com

Objective To evaluate the significance of dilatation of aortic root and aortic artery in primary hypertension patients. Methods A total of 174 hypertensive subjects with aortic root and aortic artery dilation(echocardiography confirmed)were enrolled in this study from December 2007 to August 2009，70 patients with normal aortic root and aortic artery diameters were enrolled as control group with age and sex matched.Clinical characteristics and echocardiographic parameters were compared between two groups.Results Compared with the control group，the prevalence of smoking[47.3%(82/174)vs. 31.4%(22/70)]，dyslipidemia [52.7%(91/174)vs. 44.3%(31/70))and atherosclerosis[54.1%(94/174)vs. 42.9%(30/70)]were higher in aortic root and aortic artery dilation group(all P<0.05).The diameter of left atrial [(39.1±5.9)mmvs.(37.8±6.5)mm]，inter-ventricular septum(IVS)[(11.6±5.5)mmvs.(10.7±2.7)mm]and E/Em[(9.3±3.8)vs.(7.8±2.9)was statistically higher in aortic root and aortic artery dilation group than control group(all P<0.05); while E peak velocity[(72±14)cm/svs.(75±16)cm/s)，Em[(7.7±2.7)cm/svs.(9.4±2.6)cm/s) and E/A[(0.86±0.29)vs.(1.03±0.30)] was significantly lower in aortic root and aortic atery dilation group than those in control group(all P<0.05)．Logisticregression analysis demonstrated that age，IVS，E/A and E/Em were the independent factors for aortic root and aortic artery dilatation.Conclusions Hypertensive patients with aortic root and aortic artey dilatation often have multiple cardiovascular risk factors and abnormalities of cardiac structure and function.

Hypertension； Echocardiography； Aortic root dilatation

王淑敏，電子信箱：shuminw@163.com

10.3969/j.issn.1007-5410.2016.05.011

2016- 03-11)

The significance of dilatation of aortic root and aortic artery in essential hypertension patientsWangShumin，LuChanglin，SunFei，BianHong，ZhouYan，YangQingmiao，WangYing

DepartmentofCardiology，BeijingTongrenHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100730，China(WangShumin，BianHong，ZhouYan，YangQingmiao，WangYing);HeartCenter，ChaoyangHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100020，China(LuChanglin);SocialMedicalFaculty，XuanwuHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100053，China(SunFei)