羅秋林，佘 強(qiáng)，何文生（1.重慶市人民醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 400014；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 400010；.重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，重慶 40260）

重慶市4家醫(yī)院高血壓合并糖尿病患者抗血小板藥物和他汀類藥物使用現(xiàn)狀調(diào)查

羅秋林1＊，佘 強(qiáng)2#，何文生3（1.重慶市人民醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 400014；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，重慶 400010；3.重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，重慶 402360）

目的：了解重慶市高血壓合并糖尿病患者抗血小板藥物和他汀類藥物使用現(xiàn)狀，為促進(jìn)兩類藥物在該類患者中的合理使用提供參考。方法：對(duì)2012年9月－2015年9月在重慶市4家醫(yī)院治療的部分高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：共發(fā)放問卷1 800份，回收有效問卷1 800份，有效回收率為100%。1 800名受訪患者中，在服用抗血小板藥物的比例僅為28.9%，其中33.7%服藥時(shí)間短于其罹患高血壓合并糖尿病的病史時(shí)間，21.5%口服阿司匹林100 mg/d+氯吡格雷75 mg/d雙聯(lián)抗血小板治療；自認(rèn)為沒有必要（39.2%）、擔(dān)心副作用（23.0%）、不知道需要使用該藥物（17.5%）是受訪患者未服用抗血小板藥物的主要原因。45.7%的受訪患者在服用他汀類藥物，其中29.3%服藥時(shí)間短于其罹患高血壓合并糖尿病的病史時(shí)間；辛伐他汀20～39 mg/d和阿托伐他汀10～19 mg/d為最常用藥物品種和劑量，分別占服用他汀類藥物患者總數(shù)的24.4%和25.3%；自認(rèn)為沒有必要（33.2%）、藥物價(jià)格太貴（20.9%）、不知道需要使用該藥物（15.8%）是受訪患者未服用他汀類藥物的主要原因。結(jié)論：重慶市4家醫(yī)院高血壓合并糖尿病患者抗血小板藥物和他汀類藥物的使用仍明顯不足。

高血壓；糖尿??；抗血小板藥物；他汀類藥物；調(diào)查

隨著我國(guó)人口老齡化程度的加劇，高血壓、糖尿病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。相關(guān)流行病學(xué)研究資料顯示，2010年我國(guó)18歲以上居民高血壓患病率達(dá)18.8%以上，估計(jì)全國(guó)患病人數(shù)達(dá)2.7億[1]。高血壓是導(dǎo)致腦卒中、冠心病及腎臟病發(fā)病及死亡的最重要危險(xiǎn)因素之一，尤其是高血壓合并糖尿病患者，其并發(fā)癥和死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高[2]。該類患者在積極治療高血壓和糖尿病的同時(shí)，應(yīng)考慮其總體心血管危險(xiǎn)因子，進(jìn)行綜

#通信作者：主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：心血管疾病的基礎(chǔ)與臨床。E-mail：qshe98@hotmail.com合干預(yù)治療，但當(dāng)前對(duì)該類患者的臨床規(guī)范治療的認(rèn)識(shí)尚未普及。循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，抗血小板藥物和他汀類藥物是心血管疾病治療和一、二級(jí)預(yù)防的有效藥物[3]。為了解重慶市高血壓合并糖尿病患者抗血小板藥物和他汀類藥物使用現(xiàn)狀，以促進(jìn)兩類藥物在該類患者中的合理使用，筆者以近幾年在重慶市4家醫(yī)院就診的該類患者為對(duì)象進(jìn)行了本次調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2012年9月－2015年9月重慶市4家醫(yī)院（三級(jí)甲等醫(yī)院3家、二級(jí)甲等醫(yī)院1家，其中2家為高等院校的附屬醫(yī)院）部分住院及門診高血壓合并糖尿病患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡50～79歲；（2）有高血壓合并糖尿病病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝、腎功能不全者；（2）嚴(yán)重精神障礙，無(wú)法表達(dá)意愿者。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，所有受訪患者均簽署了知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓診斷參照《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》[4]；糖尿病診斷參照1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)[5]。血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：＜140/90 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）；血脂達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇＜4.10 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇＜2.60 mmol/L，三酰甘油＜1.70 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇＞1.04 mmol/L。

1.3 調(diào)查方法

制定統(tǒng)一的調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括受訪患者的基本特征、相關(guān)病史、高血壓分級(jí)及使用藥物、血糖水平及使用藥物、抗血小板藥物使用情況、他汀類藥物使用情況等。調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放和回收問卷，由其充分詢問患者后代為填寫問卷。調(diào)查人員根據(jù)受訪患者陳述及其提供的藥品說(shuō)明書、藥盒，記錄其所使用藥物的情況。如患者已停止使用或從未使用抗血小板藥物和他汀類藥物，則需要了解其停藥時(shí)間及停止使用或未使用藥物的原因，具體包括：（1）擔(dān)心副作用；（2）出現(xiàn)副作用（如胃腸出血、腦出血、肌肉酸痛、腹瀉等）；（3）有禁忌證（如有活動(dòng)性肝病、有嚴(yán)重凝血功能異常和出血傾向的疾病等）；（4）自認(rèn)為沒有必要；（5）不知道需要使用該藥物；（6）藥物價(jià)格太貴；（7）醫(yī)師建議停用；（8）醫(yī)師未開處方。同時(shí)，調(diào)查人員還需對(duì)受訪患者進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查。體格檢查項(xiàng)目：采用國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量血壓；實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目：進(jìn)行空腹血糖、血脂、糖化血紅蛋白、血小板聚集功能檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

2.1 受訪患者基本特征

共發(fā)放問卷1 800份，回收有效問卷1 800份，有效回收率為100%。1 800名受訪患者年齡50～79歲，中位年齡65歲；54.7%為男性，45.3%為女性；其中25.2%同時(shí)合并冠心病，12.8%同時(shí)合并缺血性腦卒中，詳見表1。

2.2 受訪患者抗血小板藥物使用情況

1 800名受訪患者中，在服用抗血小板藥物的共520例（28.9%），其中33.7%（175/520）服藥時(shí)間短于其罹患高血壓合并糖尿病的病史時(shí)間；520例在服用抗血小板藥物的受訪患者中，112例（21.5%）口服阿司匹林100 mg/d+氯吡格雷75 mg/d雙聯(lián)抗血小板治療，318例（61.2%）單純口服阿司匹林100 mg/d進(jìn)行抗血小板治療，90例（17.3%）單純口服氯吡格雷75 mg/d進(jìn)行抗血小板治療。

2.3 受訪患者未使用抗血小板藥物治療的原因

共1 280例受訪患者未使用抗血小板藥物，未使用的主要原因是自認(rèn)為沒有必要（502例，39.2%）、擔(dān)心副作用（295例，23.0%）、不知道需要使用該藥物（224例，17.5%），詳見表2。

2.4 受訪患者他汀類藥物使用情況

1 800名受訪患者中，在服用他汀類藥物的共823例（45.7%），其中29.3%（241/823）服藥時(shí)間短于其罹患高血壓合并糖尿病的病史時(shí)間。本次調(diào)查中，辛伐他汀和阿托伐他汀使用最為廣泛，使用比例分別為36.7%（302/823）和35.1%（289/823），氟伐他汀、普伐他汀和洛伐他汀的使用比例合計(jì)占27.7%（228/823），而使用瑞舒伐他汀的僅占0.5%（4/823）。辛伐他汀的最常用劑量為20～39 mg/d，占服用辛伐他汀患者總數(shù)的66.6%，占服用他汀類藥物患者總數(shù)的24.4%；阿托伐他汀的最常用劑量為10～19 mg/d，占服用阿托伐他汀患者總數(shù)的72.0%，占服用他汀類藥物患者總數(shù)的25.3%。受訪患者使用他汀類藥物品種及日劑量分布見表3。

表1 受訪患者基本特征（n＝1 800）Tab 1 Basic characteristics of the included patients（n＝1 800）

表2 受訪患者未使用抗血小板藥物治療的原因Tab 2 Reasons for patients did not taking antiplatelet drugs

2.5 受訪患者未使用他汀類藥物的原因

共977例受訪患者未使用他汀類藥物，未使用的主要原因是自認(rèn)為沒有必要（324例，33.2%）、藥物價(jià)格太貴（204例，20.9%）、不知道需要使用該藥物（154例，15.8%），詳見表4。

3 討論

當(dāng)前，我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率正呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。高血壓和糖尿病是動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。高血壓合并糖尿病患者的心血管不良事件發(fā)生率將顯著升高[7]，因此如何進(jìn)行預(yù)防，是降低其并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的關(guān)鍵。而抗血小板藥物和他汀類藥物是心血管疾病預(yù)防的重要基石。

本調(diào)查所納入的醫(yī)院都是重慶市“二甲”以上醫(yī)院，且半數(shù)為醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，而納入的1 800名受訪患者均明確診斷為高血壓合并糖尿病，且均為市區(qū)及近郊患者，故本研究結(jié)果能較好地代表重慶市大型綜合性醫(yī)院高血壓合并糖尿病患者抗血小板藥物和他汀類藥物使用的現(xiàn)狀。

本調(diào)查中，有部分（38.0%）受訪患者同時(shí)合并冠心病或缺血性腦卒中，具有明確的抗血小板治療的適應(yīng)證；而從一、二級(jí)預(yù)防角度看，1 800名受訪患者均為發(fā)生心血管不良事件的的高危人群，需進(jìn)行抗血小板干預(yù)，且絕大部分（96.9%）無(wú)明確禁忌證。然而本調(diào)查結(jié)果顯示，只有28.9%的受訪患者在服用抗血小板藥物，且其中33.7%服藥時(shí)間短于其罹患高血壓合并糖尿病的病史時(shí)間。這表明，抗血小板藥物在本地區(qū)高血壓合并糖尿病患者中使用仍明顯不足，與發(fā)達(dá)國(guó)家存在明顯差距[8]。同時(shí)，在服用抗血小板藥物的受訪患者中，單純口服阿司匹林的比例為61.2%，單純口服氯吡格雷的比例為17.3%，兩者聯(lián)用的比例為21.5%。這與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果基本一致，國(guó)內(nèi)心血管疾病患者絕大多數(shù)采用以阿司匹林為主的長(zhǎng)期抗血小板一、二級(jí)預(yù)防方案[9]。另外，本研究進(jìn)一步對(duì)受訪患者未使用抗血小板藥物的原因進(jìn)行了調(diào)查，其中主要原因是自認(rèn)為沒有必要、擔(dān)心副作用和不知道需要使用該藥物。這可能與醫(yī)務(wù)人員隨訪和健康教育力度不夠有關(guān)。

表3 受訪患者使用他汀類藥物品種及日劑量分布Tab 3 Types and doses distribution of patients taking statins

表4 受訪患者未使用他汀類藥物的原因Tab 4 Reasons for patients did not taking statins

他汀類藥物調(diào)脂治療作為心血管疾病二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，近年來(lái)在國(guó)外越來(lái)越受到臨床醫(yī)務(wù)人員和患者的重視，用藥依從性呈逐年升高趨勢(shì)[10]。相關(guān)研究證實(shí)，使用他汀類藥物可顯著降低心血管疾病患者相關(guān)不良事件的發(fā)生率[11]。本調(diào)查結(jié)果顯示，有45.7%的受訪患者在服用他汀類藥物，其中29.3%服藥時(shí)間短于其罹患高血壓合并糖尿病的病史時(shí)間。雖然本地區(qū)高血壓合并糖尿病患者服用他汀類藥物的比例與其他地區(qū)無(wú)明顯差異，但其服藥時(shí)間明顯較短[12]，表明他汀類藥物在本地區(qū)該類患者中使用仍明顯不足。同時(shí)，在服用他汀類藥物的受訪患者中，辛伐他汀和阿托伐他汀使用最為廣泛，這與其他地區(qū)的研究一致[12]。當(dāng)前，辛伐他汀和阿托伐他汀作為最主要的調(diào)脂藥物在臨床已得到廣泛應(yīng)用[13]。另外，進(jìn)一步對(duì)受訪患者未使用他汀類藥物的原因進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自認(rèn)為沒有必要、藥物價(jià)格太貴和不知道需要使用該藥物是最主要的原因。這說(shuō)明，醫(yī)務(wù)人員和患者的重視程度以及藥品價(jià)格是決定他汀類藥物使用的主要因素。

綜上所述，重慶市4家醫(yī)院高血壓合并糖尿病患者目前抗血小板藥物和他汀類藥物的使用仍明顯不足。提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的培訓(xùn)和對(duì)患者的健康宣教工作，從而促進(jìn)抗血小板藥物和他汀類藥物在該類患者中的合理使用，縮小臨床實(shí)踐與循證醫(yī)學(xué)和指南推薦之間的差距，以期更好地改善患者的臨床預(yù)后。

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（編輯：周 箐）

Investigation of the Application of Antiplatelet Drugs and Statins in Patients with Hypertension and Diabetes in 4 Hospitals of Chongqing

LUO Qiulin1，SHE Qiang2，HE Wensheng3（1.Chongqing People's Hospital，Chongqing 400014，China；2.Dept. of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400010，China；3. Dept of Pharmacy，Chongqing Dazu District People's Hospital，Chongqing 402360，China）

OBJECTIVE：To investigate the application of antiplatelet drugs and statins for patients with hypertension and diabetes in Chongqing，and provide reference for promoting the rational use of the 2 drugs for the patients.METHODS：Questionnaires were conducted for the patients with hypertension and diabetes in 4 hospitals of Chongqing from Sept.2012 to Sept.2015，and the related data was statistically analyzed.RESULTS：Totally 1 800 questionnaires were sent out，1 800 were effective received，with effective recovery of 100%.In the 1 800 patients，only 28.9%patients were taking antiplatelet drugs，in which，33.7%patients with antiplatelet drugs showed shorter time of treatment than the history of hypertension and diabetes，21.5%patients orally received aspirin 100 mg/d+clopidogrel 75 mg/d dual antiplatelet treatment；the main reason without taking antiplatelet therapy was that 39.2%patients thought it was not necessary to take medicine，23.0%patients feared side effects and 17.5%was not aware of using the drug.45.7%patients were taking statins，in which，29.3%patients with antiplatelet drugs showed shorter time of treatment than the history of hypertension and diabetes；simvastatin（20-39 mg/d）and atorvastatin（10-19 mg/d）were the most commonly used dose，accounting for 24.4%and 25.3%of the total number of statins，respectively；the main reason without taking statins was that 33.2%patients thought it was not necessary to take medicine，20.9%patients thought it was too expensive，and 15.8%was not aware of using the drug.CONCLUSIONS：The antiplatelet drugs and statins are still underused in hypertension and diabetes patients in the 4 hospitals of Chongqing.

Hypertension；Diabetes；Antiplatelet drug；Statins；Investigation

R969.3；R195

A

1001-0408（2016）33-4618-04

2016-06-25

2016-09-26）

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2016.33.04

＊主治醫(yī)師，碩士研究生。研究方向：冠心病的介入治療。E-mail：519529233@qq.com