紀曉輝

（遼寧省沈陽市法庫縣中心醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽 110400）

對孕11+0～13+6周胎兒靜脈導管檢出的臨床價值分析

紀曉輝

（遼寧省沈陽市法庫縣中心醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽 110400）

目的 檢查和發(fā)現(xiàn)孕11+0～13+6周胎兒靜脈導管，早孕期診斷靜脈導管缺如。方法 對409例早期妊娠孕婦進行檢查，測量頸項透明層厚度和靜脈導管，發(fā)現(xiàn)靜脈導管缺如胎兒，并進行隨訪觀察。結(jié)果 共檢出6例靜脈導管缺如胎兒，3例除靜脈導管缺如外未見其他異常，2例胎兒合并先天性心臟病，1例經(jīng)染色體核型分析為Turner綜合征。結(jié)論 靜脈導管缺如胎兒的預后取決于測量頸項透明層的厚度，如果頸項透明層增厚則提示預后不良，如果頸項透明層厚度正常，則預后良好。

靜脈導管缺如；頸后透明層；產(chǎn)前篩查

胎兒時期營養(yǎng)代謝是通過胎兒臍血管和胎盤與母體之間以彌散方式進行交換的。由胎盤來的母體動脈血經(jīng)臍靜脈流入胎兒體內(nèi)，至肝下緣分成兩支，其一支入肝，與門靜脈吻合；另一支經(jīng)靜脈導管引流入下腔靜脈，然后共同注入右心房[1]。以往研究在孕中晚期發(fā)現(xiàn)胎兒靜脈導管缺如，胎兒預后較好，忽略了在孕早期靜脈導管缺如及合并畸形的檢出。本研究旨在探討早孕期靜脈導管缺如與不良妊娠預后的關系。

1 資料與方法

本研究對2005年～2013年在我院就診的409例早期妊娠（孕11+0～13+6周）孕婦進行檢查，超聲測量胎兒頂臀長（CRL），頸項透明層厚度（NT）及靜脈導管的檢出。對發(fā)現(xiàn)靜脈導管缺如并NT增厚的胎兒進行隨訪。使用Philips ⅠE 22彩色多普勒超聲診斷儀，采用C 5-1腹部探頭（頻率3.5～7 MHz）。

2 結(jié) 果

共檢出6例靜脈導管缺如的胎兒，其中3例胎兒除靜脈導管缺如外未見其他異常，其余3例均合并NT增厚，經(jīng)隨訪后，其中2例除靜脈導管缺如外，合并先天性心臟畸形（1例為完全性心內(nèi)墊缺損，1例為三尖瓣下移畸形），余1例經(jīng)染色體核型分析為Turner綜合征。見圖1和2。

3 討 論

臍靜脈是把富含氧和營養(yǎng)物質(zhì)的血從胎盤運送到胎兒體內(nèi)的唯一通道，胎兒期臍帶血管進入胎兒腹部后，臍靜脈很快入肝，與肝外來源的門靜脈一同匯入門靜脈竇，門靜脈竇分支出左、右肝內(nèi)門靜脈及靜脈導管，靜脈導管走行與臍靜脈一致，可以看作是臍靜脈的延伸。在胎兒橫隔下方與下腔靜脈、左右及中葉肝靜脈一同匯入靜脈前庭，入右心房，通過卵圓孔直接入左心房，再供應全身。靜脈導管除了有把臍靜脈血流引流入右心房的作用外，由于其開口處有括約肌功能，所以還具有能調(diào)節(jié)胎兒的血流分配的作用，在妊娠中晚期正常胎兒約43%的臍靜脈血引流入靜脈導管[2]。靜脈導管血流量受臍靜脈壓力、血液黏滯度及靜脈導管管徑變化的調(diào)節(jié)，在不同狀態(tài)下可反映血流動力學變化，如當胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)乏氧時，機體出現(xiàn)代償反應，靜脈導管擴張。此例靜脈導管及肝靜脈注入點的變異會影響胎兒血流。

靜脈導管缺如胎兒可在早孕期產(chǎn)前超聲診斷，以往研究對此見解不同，Achermann等[3]認為靜脈導管在晚期妊娠中作用有限，并不影響胎兒正常發(fā)育，而Jaeggi ET等[4]則認為靜脈導管缺失與胎兒異常及不良結(jié)局有密切關系。靜脈導管缺如可以為孤立發(fā)生，但是胎兒染色體異常及合并先天性心臟病的風險增加，尤其是合并頸項透明層增厚的胎兒，其合并其他異常的風險則明顯增加，所以如果孕婦要求繼續(xù)妊娠，應進行胎兒染色體核型分析及進一步心臟系統(tǒng)的檢查，以利于發(fā)現(xiàn)合并畸形并及時處理。

圖1 靜脈導管缺如胎兒

圖2 正常靜脈導管存在的胎兒

由于靜脈導管是一支細小隱蔽的血管，獲取理想的靜脈導管血流顯示對于檢查者的手法及熟練程度要求較高，同時受胎動、胎兒呼吸運動及胎方位影響較大，檢查時應在胎兒安靜狀態(tài)下，采用矢狀切面，結(jié)合彩色多普勒，在臍靜脈與下腔靜脈之間尋找?？傊o脈導管由于其位置及結(jié)構的獨特性，同時結(jié)合多普勒及NT檢查，可識別孕早期染色體異常。

[1] 王慕逖.兒科學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:256.

[2] 艾紅,魚博浪,尹益民,等.中晚孕期胎兒靜脈導管和臍靜脈血流量參考范圍[J].中華超聲影像學雜志,2006,15(11):842-845.

[3] Achermann RJ,Evans WN,Galindo A,et al.Diagnosis of absent ductus venosus in a population referred for fetal echocardiog-raphy: association with a persistent portosystemic shunt requiring postnatal device occlusion[J].J Ultrasound Med,2007, 26(8):1077-1082.

[4] Jaeggi ET,Fouron JC,Hornberger LK,et al.Agenesis of the ductus venosus that is associated with extrahepatic umbilical vein drainage: prenatal features and clinical outcome[J].Am J Obstet Gynecol,2002,187(4):1031-1037.

R714.53

B

1671-8194（2016）32-0104-01