紀(jì) 穎 肖 冰 陳玉鳳

（東北財(cái)經(jīng)大學(xué)校醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116021）

臨床分離大腸埃希菌的耐藥性分析

紀(jì) 穎 肖 冰 陳玉鳳

（東北財(cái)經(jīng)大學(xué)校醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116021）

目的 分析大腸埃希菌感染的耐藥性情況，進(jìn)而為合理用藥提供指導(dǎo)依據(jù)。方法 對(duì)本研究選取2014年9月至2015年9月本疾控中心收集的各類標(biāo)本，共選取合適的培養(yǎng)大腸埃希菌共690株。結(jié)果 690株大腸埃希菌，其中大腸埃希菌的出現(xiàn)主要與泌尿系的感染、肛周的膿腫之間存在緊密的聯(lián)系。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，230株大腸埃希菌出現(xiàn)大部分β-內(nèi)酰胺類藥物耐藥率＞65.0%，出現(xiàn)喹諾酮類藥物耐藥率約為60.5%，出現(xiàn)亞胺培南、美羅培南敏感率約99.5%，出現(xiàn)頭孢哌酮或舒巴坦敏感率約為100.0%。檢出超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌的產(chǎn)生概率約63.3%。結(jié)論 已經(jīng)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的大腸埃希菌耐藥性，故需要對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的藥物抗菌管理，進(jìn)而對(duì)耐藥株的產(chǎn)生予以嚴(yán)格的控制，對(duì)耐藥株的流行和爆發(fā)予以預(yù)防。

大腸埃希桿菌；耐藥性；臨床分離；分析

大腸埃希菌作為臨床中一種較為常見致病菌，屬于臨床分離格蘭陰性菌的一種，可誘發(fā)多種感染[1]。伴隨近年來(lái)廣譜抗菌類藥物的廣泛使用，大腸埃希菌對(duì)于多種抗菌藥耐藥率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，由此，可見針對(duì)大腸埃希菌的分析研究已經(jīng)成為抗菌治療中的重要研究課題[2]。本研究選取本院收集的690株大腸埃希菌藥敏結(jié)果的資料進(jìn)行分析，以期為進(jìn)一步了解大腸埃希菌的耐藥性和抗菌藥物的合理使用提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取2014年9月至2015年9月來(lái)自本疾控中心收集的各類標(biāo)本，其主要包括痰液、膿液、尿液以及分泌物、血液等，上述研究標(biāo)本均排除取自同一例患者的相同部位先后分別分離藥敏的結(jié)果保持-致的重復(fù)菌株，總培養(yǎng)出690株大腸埃希菌。選取的各項(xiàng)基線資料均不會(huì)對(duì)本研究結(jié)果造成嚴(yán)重影響，具有重要的研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法：藥敏紙片及培養(yǎng)基：哌拉西林、頭抱他啶、哌拉西林－他唑巴坦、頭孢噻肟、氨曲南、頭孢曲松、頭孢吡肟、亞胺培南、慶大霉素、美羅培南、阿米卡星、頭孢西丁、環(huán)丙沙星、氯霉素、阿莫西林－舒巴坦和復(fù)方磺胺甲惡唑紙片以及Mueller-Hintom MH）培養(yǎng)基等選擇英國(guó)OXOⅠD公司生產(chǎn)的產(chǎn)品。

菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)：嚴(yán)格依據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》中的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行菌株分離操作，藥敏板選擇黑馬Ⅰ3act-ⅠS"h微生物分析系統(tǒng)相配套設(shè)備。

質(zhì)控菌株：標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922以及銅綠假單菌27853確定為藥敏試驗(yàn)的質(zhì)控菌。肺炎克雷伯菌ATCC700603以及大腸埃希菌ATCC25922選擇為ESBLs紙片法予以質(zhì)控菌陰性和陽(yáng)性的篩選。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)資料均采用Whoncto.6進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析，一般資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料采用百分比（%）表示，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，690株大腸埃希菌出現(xiàn)大部分β-內(nèi)酰胺類藥物耐藥率＞65.00%，出現(xiàn)喹諾酮類藥物耐藥率約為60.50%，出現(xiàn)亞胺培南、美羅培南敏感率約99.57%，出現(xiàn)頭孢哌酮或舒巴坦敏感率約為100.0%。檢出產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）大腸埃希菌的概率約63.3%；見表1。

表1 本組患者感染類型情況[n（%），n=230]

3 討 論

相關(guān)研究指出，大腸埃希菌的出現(xiàn)主要與泌尿系的感染、肛周的膿腫之間存在緊密的聯(lián)系[3]。本院大腸埃希菌出現(xiàn)哌拉西林、氨芐西林以及頭孢類抗菌藥物的耐藥率范圍為65%-90%，而復(fù)方磺胺甲惡唑

耐藥率可以達(dá)到80.43%。近年來(lái)喹諾酮類的藥物得到廣泛的使用，但受到誘導(dǎo)耐藥的影響，促使其耐藥性呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。本研究數(shù)據(jù)中顯示，研究中的環(huán)丙沙星和左旋沙星出現(xiàn)耐藥性的概率分別為60.87%、56.09%，上述研究結(jié)果表明環(huán)丙沙星、左旋沙星等藥物對(duì)大腸埃希菌出現(xiàn)耐藥性反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)予以高度重視。伴隨臨床中半合成青霉素以及三、四代頭孢菌素等廣譜抗菌藥物廣泛應(yīng)用，其在一定程度上促進(jìn)了ESBLs大腸埃希菌產(chǎn)生的增加趨勢(shì)，其在一定程度上為臨床抗感染治療造成困難，因此需要得到臨床醫(yī)師的高度重視。本調(diào)查結(jié)果顯示，本疾控中心產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌的檢出率約為64.1%，較之于其他地區(qū)檢出率較高，應(yīng)當(dāng)予以高度重視。伴隨碳青霉烯類藥使用次數(shù)以及數(shù)量的增多，存在關(guān)于ESBLs大腸埃希菌失敗的相關(guān)報(bào)道，本研究數(shù)據(jù)中顯示分別存在1株出現(xiàn)亞胺培南和美羅培南的耐藥性[4]。

綜上所述，疾控中心調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示存在較為嚴(yán)重的大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物耐產(chǎn)，其中表現(xiàn)尤為顯著的是ESBLs株耐產(chǎn)。針對(duì)目前存在的此類情況，應(yīng)該高度重視藥物的合理應(yīng)用，以防止出現(xiàn)大腸埃希菌的流行爆發(fā)。

[1] 陳秋月,李玉玲,岳英麗,等.泌尿系感染病原菌與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(1):129.

[2] 趙曉麗.大腸埃希菌耐藥機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,28(5):438-441.

[3] 宋瑋,唐英春,陸堅(jiān).產(chǎn)質(zhì)粒介導(dǎo)Ⅰ型頭孢菌素酶細(xì)菌的耐藥性及基因型研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(11):211-212.

[4] 楊青,陳曉,孔海深,等.Mohnarin 2011年度報(bào)告尿標(biāo)本細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(24):5503-5507.

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1671-8194（2016）32-0076-02