張延波，鄭偉明，羅郁風(fēng)，陸東方（慈溪市公安局刑偵大隊(duì)，浙江慈溪315300）

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注射氯化琥珀膽堿殺人后自殺1例

張延波，鄭偉明，羅郁風(fēng)，陸東方
（慈溪市公安局刑偵大隊(duì)，浙江慈溪315300）

關(guān)鍵詞：法醫(yī)病理學(xué)；法醫(yī)毒理學(xué)；氯化琥珀膽堿；殺人；自殺

1案　例

1.1簡(jiǎn)要案情

某年7月13日，在某街道一出租房?jī)?nèi)發(fā)現(xiàn)一男一女兩名年輕死者。

1.2現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)

中心現(xiàn)場(chǎng)位于四層樓出租民房的三樓一房間，該樓房周邊是居民區(qū)。房間為帶有獨(dú)立衛(wèi)生間的小單間，臥室內(nèi)靠西墻雙人床上躺有一男一女兩具尸體，均頭西腳東呈仰臥狀，其中男尸位于床上靠南側(cè)，女尸位于床上靠北側(cè)，頭部朝南傾斜，口腔下方對(duì)應(yīng)處枕巾上有明顯流涎痕。女尸北側(cè)枕頭上有一只正在充電的手機(jī)，床北側(cè)床頭柜上放有一包紙巾、一支空針筒和一個(gè)礦泉水瓶，現(xiàn)場(chǎng)遺留女性死者遺書(shū)一封?，F(xiàn)場(chǎng)未見(jiàn)其他明顯異常。室內(nèi)空調(diào)溫度25℃。

1.3尸體檢驗(yàn)

男性死者：上身赤裸，下身著黑色內(nèi)褲，赤足。尸僵強(qiáng)，存在于全身各大小關(guān)節(jié)處，尸斑呈暗紅色，位于腰背部未受壓處，指壓不退色。左鎖骨區(qū)、右前臂、右膝外側(cè)見(jiàn)散在淺表擦傷，左腹部見(jiàn)點(diǎn)狀表皮剝脫（針眼）。尸體解剖見(jiàn)兩肺外膜、心外膜散在點(diǎn)狀出血，胃黏膜局部出血，胃內(nèi)容物量約200 g，成分可辨，余器官未見(jiàn)明顯損傷。

女性死者：上身著綠色無(wú)袖衫、灰色胸罩，下身著白色短裙、紅色內(nèi)褲，赤足。綠色無(wú)袖衫內(nèi)側(cè)與右下腹針眼對(duì)應(yīng)處見(jiàn)少許白色粉末附著。頭部偏向男性死者一側(cè)，右口角見(jiàn)少許流涎（現(xiàn)場(chǎng)狀態(tài)）。尸僵較弱，尸斑呈暗紅色，位于腰背部未受壓處，指壓可退色。右下腹見(jiàn)圓形皮膚擦挫傷，內(nèi)見(jiàn)針孔狀挫傷，周圍見(jiàn)少許白色粉末。尸體解剖在右肺外膜、心外膜及胃黏膜見(jiàn)少量出血點(diǎn)，胃內(nèi)空虛，膀胱空虛。余器官未見(jiàn)明顯損傷。1.4法醫(yī)病理學(xué)診斷

兩死者基本相同：（1）急性肺淤血、水腫，伴局部漏出性出血；（2）多器官淤血（腦、心、肝、脾、腎等）。1.5毒物檢驗(yàn)

現(xiàn)場(chǎng)床頭柜上針管中檢出氯化琥珀膽堿成分。

男性死者：尿液中檢出琥珀膽堿成分（針眼附近皮膚中未檢出）；血液中碳氧血紅蛋白飽和度為4.5%，乙醇質(zhì)量濃度為0.59mg/mL。

女性死者：針眼附近皮膚和綠色上衣中均檢出琥珀膽堿成分（有斑跡的枕巾中未檢出）；血液中碳氧血紅蛋白飽和度為3.0%。

兩死者血液、胃內(nèi)容物、肝組織均未檢出琥珀膽堿成分；血液、胃內(nèi)容物、尿液和肝組織中均未檢出常見(jiàn)藥物、殺蟲(chóng)劑、毒鼠強(qiáng)、嗎啡、甲基苯丙胺等苯丙胺類興奮劑和氰化物成分。

2討　論

對(duì)于非正常死亡案件的正確定性是公安機(jī)關(guān)現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)的首要任務(wù)，決定了后續(xù)處置中將面臨截然不同的辦案流程及結(jié)果。

本案例中，在進(jìn)行詳細(xì)的現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)、尸體檢驗(yàn)后結(jié)合調(diào)查訪問(wèn)及視頻偵查等工作，定性為故意殺人案，嫌疑人自殺。依據(jù)如下：（1）現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)上，室內(nèi)物品擺放整齊，死者錢物均在，無(wú)明顯打斗痕跡，無(wú)第三人進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)（走廊監(jiān)控）?，F(xiàn)場(chǎng)遺留女性死者遺書(shū)一封（筆跡比對(duì)），遺書(shū)內(nèi)容提示了作案動(dòng)機(jī)和目的；女性死者一側(cè)床頭柜上放置一支注射針筒，內(nèi)檢出氯化琥珀膽堿成分。（2）尸體檢驗(yàn)中通過(guò)死者尸僵及尸斑形成情況，分析男性死者死亡時(shí)間早于女性死者4~6h以上。兩死者分別于左、右下腹部見(jiàn)一枚注射針眼，其中女性死者的針眼貫穿腹壁，分析認(rèn)為右利手者自行注射時(shí)選擇肢體右側(cè)操作更容易，而且自己注射時(shí)往往存在“試探性”損傷，此種情況與女性死者針眼狀況基本吻合。男性死者體內(nèi)乙醇質(zhì)量濃度提示其處于臨近醉酒狀態(tài)，胃內(nèi)容物及膀胱充盈情況提示其死亡距離最后一次進(jìn)食2 h左右，而女性死者胃內(nèi)空虛，膀胱空虛，提示最后一次進(jìn)食后有充分的活動(dòng)時(shí)間。兩死者尸表未見(jiàn)明顯抵抗傷，病理檢驗(yàn)排除了自身疾病致死可能，毒物檢驗(yàn)結(jié)果提示死者體內(nèi)除琥珀膽堿外無(wú)其他毒（藥）物成分。綜合分析認(rèn)為該女趁男方酒后熟睡之際一次性注射氯化琥珀膽堿，數(shù)小時(shí)后又給自己注射。（3）經(jīng)調(diào)查訪問(wèn)，證實(shí)兩死者原系夫妻關(guān)系，于案發(fā)前約4個(gè)月離婚，離婚后雙方時(shí)有聯(lián)系，期間女方多次向同事和朋友表達(dá)了后悔、想復(fù)婚但男方不同意，繼而痛恨對(duì)方，并流露出要?dú)⑺缹?duì)方的想法，而男方工作生活較穩(wěn)定，從未流露出消極厭世及殺死女方的想法。（4）現(xiàn)場(chǎng)房間對(duì)側(cè)視頻監(jiān)控顯示，男方于7月13日凌晨3：00許敲門，女方開(kāi)門讓其進(jìn)入；當(dāng)日上午女方數(shù)次出門，一直未見(jiàn)男方出門。綜合上述情況，分析認(rèn)為女方存在作案動(dòng)機(jī)，主動(dòng)約男方上門，先用氯化琥珀膽堿注射殺死男方，而后用同樣的方式自殺。

氯化琥珀膽堿，又稱司可林、琥珀膽堿、琥膽等，為白色或幾乎白色的結(jié)晶性粉末，無(wú)臭，味咸。在水中極易溶解，在乙醇或三氯甲烷中微溶，在乙醚中不溶。臨床上常用于需快速氣管內(nèi)插管的全麻誘導(dǎo)，也用于內(nèi)窺鏡檢查、破傷風(fēng)或電休克驚厥等，為速效肌松藥，其與煙堿樣受體結(jié)合后，產(chǎn)生穩(wěn)定的去極化作用，引起骨骼肌松弛。靜脈注射后，即被血液和肝中的丁酰膽堿酯酶（假性膽堿酯酶）水解，先水解成琥珀單膽堿，再緩慢分解為琥珀酸和膽堿，成為無(wú)肌松作用的代謝物，只有10%～15%的藥量到達(dá)作用部位。約2%以原形，其余以代謝物的形式從尿液中排泄，半衰期為2~4min。大劑量使用可致心率減慢，也可出現(xiàn)心律失常，組胺釋放出現(xiàn)支氣管痙攣或過(guò)敏性休克。主要不良反應(yīng)有高鉀血癥，可產(chǎn)生嚴(yán)重室性心律失常甚至心搏停止；本品的擬乙酰膽堿作用可引起心動(dòng)過(guò)緩、心律失常和心搏驟停；眼內(nèi)壓升高、胃內(nèi)壓升高及惡性高熱等。目前該藥物在國(guó)內(nèi)經(jīng)常被犯罪分子采用弩機(jī)發(fā)射“飛鏢”的方式進(jìn)行偷盜家禽家畜，也時(shí)有轉(zhuǎn)化成搶劫殺人案件。中毒人員由于沒(méi)有明顯的中毒征象而難以直接懷疑該毒物。但與傳統(tǒng)的毒狗藥物（毒鼠強(qiáng)、氰化物等）不同，“飛鏢”針筒內(nèi)液體暴露于空氣中會(huì)很快揮干成白色粉末。

鑒于氯化琥珀膽堿的上述理化性質(zhì)及藥動(dòng)學(xué)規(guī)律，常規(guī)的理化檢材如死者的心血、肝組織、胃內(nèi)容物中一般無(wú)法檢出，只有尿液中可以檢出。除非死亡后繼續(xù)注射，因?yàn)榇藭r(shí)特異性水解酶丁酰膽堿酯酶活性已喪失，此時(shí)理論上血液中存在檢出可能。本案例毒物檢驗(yàn)結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1-3]提示在肝組織和心血中檢出不一致。另外，死者的針眼周圍皮膚及肌肉組織中由于注射時(shí)有側(cè)漏或用量過(guò)大時(shí)也可檢出。所以，在提取理化檢驗(yàn)的檢材時(shí)，除了現(xiàn)場(chǎng)可能遺留的針筒、“毒鏢”等物證外，務(wù)必提取針眼周圍的皮膚及肌肉組織（取材范圍盡量多且深一些）以及尿液，在膀胱空虛時(shí)，可以沖洗膀胱后提取。尸表檢查時(shí)注意查找針眼周圍及對(duì)應(yīng)處衣物是否附著白色粉末（切不可用水沖洗），口角是否存在流涎痕；尸體解剖時(shí)除了肉眼觀察心肺外膜的出血點(diǎn)（此與一般猝死尸體征象相符），組織病理學(xué)檢驗(yàn)必不可少，因?yàn)闊o(wú)法測(cè)定氯化琥珀膽堿致死血濃度，最終認(rèn)定為氯化琥珀膽堿中毒致死完全是一個(gè)排他性死因認(rèn)定過(guò)程，即排除機(jī)械性損傷、機(jī)械性窒息、電流損傷及自身疾病，同時(shí)又排除常見(jiàn)藥物、殺蟲(chóng)劑、毒鼠強(qiáng)、CO、乙醇、常見(jiàn)毒品和氰化物等中毒可能。由于琥珀膽堿的去極化和擬乙酰膽堿作用，致死的直接原因多為心律失常、心搏驟停、支氣管痙攣等，常規(guī)病理檢驗(yàn)無(wú)特異性變化。本案例的病理檢驗(yàn)也印證了上述分析，除了中毒死亡的一般尸體征象，即急性肺淤血、水腫伴局部漏出性出血，腦、心、肝、脾、腎等多器官淤血外，未見(jiàn)特異性病理學(xué)改變。此外，由于本藥物過(guò)量時(shí)易發(fā)生高鉀血癥，可分析測(cè)定血中鉀離子濃度。

由于氯化琥珀膽堿中毒致死迅速，缺乏特異的尸體征象，常規(guī)的理化檢材都無(wú)法檢出，同時(shí)目前一般的地市級(jí)物證鑒定中心尚不具備檢驗(yàn)氯化琥珀膽堿的實(shí)驗(yàn)室條件，對(duì)相似的案件正確定性帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)，同時(shí)也不排除出現(xiàn)命案、隱案的可能，所以，對(duì)于非正常死亡案件的尸體檢驗(yàn)，當(dāng)遇到死因不明、常規(guī)毒物難以解釋時(shí)，特別要注意檢驗(yàn)尸表有無(wú)注射針眼，尤其在一些隱蔽部位，如頭發(fā)、腋窩、陰阜等。

參考文獻(xiàn)：

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（本文編輯：張建華）

收稿日期：（2014-10-21）

作者簡(jiǎn)介：張延波（1978—），男，碩士，主要從事法醫(yī)病理學(xué)和法醫(yī)臨床學(xué)研究；E-mail：wind20030716@163.com

文章編號(hào)：1004-5619（2016）01-0075-02

中圖分類號(hào)：DF795.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

doi：10.3969/j.issn.1004-5619.2016.01.020