從書房的鏡框中拿出這副鞋墊的我，怎么也忘不了，孩子來復(fù)診的那天，我看到病灶消失時(shí)自己眼角的一絲笑，還有他爸爸掏出這副鞋墊時(shí)漲紅的臉。當(dāng)時(shí)診斷之困難歷歷在目。

這名患者第一次來我院就診時(shí)年僅17歲，他爸爸操著一口濃重的陜北口音，特別樸素、忠厚。仔細(xì)辨析聽他敘述，我基本了解男孩的病情：某日早上，男孩出現(xiàn)發(fā)熱、流黃鼻涕，中午看東西模糊、渴睡，晚上喊不醒，家里意識(shí)到問題嚴(yán)重，急忙送往縣醫(yī)院?？墒墙?jīng)抗生素輸注后，男孩的高熱始終未退。當(dāng)?shù)匾幻现嗅t(yī)給他服用安宮牛黃丸，兩三天后男孩熱退、蘇醒。可幾個(gè)月后，男孩又發(fā)生類似狀況，之后多次發(fā)熱、視力減退、迅速昏迷，父母遂將他送往大醫(yī)院，醫(yī)生懷疑是腦靜脈竇血栓，可抗凝治療后依然沒有好轉(zhuǎn)。最后，他們輾轉(zhuǎn)到北京我院診治。

為讓孩子盡早得到治療，孩子的父親高價(jià)從“號(hào)販子”手里買到我們神經(jīng)內(nèi)科中西醫(yī)結(jié)合專家高主任的號(hào)。高主任知道后對(duì)他說：“你把號(hào)退給‘號(hào)販子，我給你加號(hào)?！苯?jīng)仔細(xì)診治，主任將男孩收住院，他的父親不停地感激。我被安排作為男孩的主治醫(yī)師，帶領(lǐng)手下的住院醫(yī)師開始探索：患者每次發(fā)病都出現(xiàn)發(fā)熱、視力下降、意識(shí)障礙，顱內(nèi)病灶從小腦、腦干、丘腦多發(fā)，于是我們?yōu)樗M(jìn)行腰椎穿刺術(shù)檢查，結(jié)果腦脊液檢查全部正常。這可真是疑難之極，我們又開始“頭腦風(fēng)暴”。有人懷疑是Bickerstaff腦干腦炎，這是一種發(fā)生于腦干的非特異性炎癥，可能與病毒感染后變態(tài)反應(yīng)性脫髓鞘有關(guān)。的確，從癥狀影像上來看很符合，可患兒的腦脊液抗GQ1bIgG抗體為陰性，而Bickerstaff腦干腦炎患者的抗GQ1bIgG抗體為陽性，所以這一診斷被一票否決。鑒于孩子年紀(jì)小，我們考慮是否是腫瘤，最有可能的是淋巴瘤或生殖細(xì)胞瘤，隨后我們進(jìn)行腦脊液病理排查以及血特異性指標(biāo)檢查，結(jié)果都沒有陽性發(fā)現(xiàn)。

走到這一步，無疑該病例的診斷是塊“硬骨頭”，可我們中西醫(yī)結(jié)合組必須迎難而上。高主任仔細(xì)望聞問切，結(jié)合各項(xiàng)診斷結(jié)果，辨證為濕毒蘊(yùn)腦，為患者開了滌痰開竅的中藥湯劑，并用我院“院寶”抗瘤丸進(jìn)行治療（抗瘤丸是20世紀(jì)70年代我院一名西醫(yī)老太太在中藥房里研制出來的純中藥制劑，可有效抑制膠質(zhì)瘤細(xì)胞的增生，挽救了很多腦膠質(zhì)瘤患者的生命，我們中西醫(yī)結(jié)合組有時(shí)候用以治療神經(jīng)免疫類疾?。?。我再仔細(xì)問診病史，發(fā)現(xiàn)孩子只有一次意識(shí)迅速好轉(zhuǎn)，是在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不規(guī)范的激素治療后發(fā)生的，結(jié)合他反復(fù)發(fā)作的病程，我大膽推測應(yīng)該是免疫相關(guān)疾病，很可能是原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎。免疫類疾病的治療有句行話“誤診不誤治”，意思是即使診斷不明，用激素或免疫抑制劑也能治療。

經(jīng)過激素沖擊治療，結(jié)合主任的中藥和抗瘤丸，男孩視力逐漸恢復(fù)，精神狀況也越來越好。我們?cè)谌撇±懻摃?huì)上就該病例與各科專家討論，希望集思廣益。全科病例討論會(huì)在我院每周舉行一次，邀請(qǐng)各相關(guān)科室專家分享疑難病例、進(jìn)行多學(xué)科討論，神經(jīng)科退休的資深專家也會(huì)到場會(huì)診。會(huì)上，我展示患者治療前后的舌苔情況，各位專家各抒己見，探討如何診斷。病例討論會(huì)后，好幾位同事前來“取經(jīng)”，問我們?cè)趺从弥兴幖涌沽鐾璋鸦颊叩纳嗵χ委煹媚敲锤蓛簟Ｎ疑羁谈惺艿?，想解決患者病痛、為其找到具體治療方法的醫(yī)生都是敏而好學(xué)的。

1個(gè)多月的治療后，男孩的頭顱核磁結(jié)果基本恢復(fù)正常，語言表達(dá)也逐漸流利，視力完全恢復(fù)。男孩的爸爸漲紅了滿布皺紋的臉，很不好意思地從包中掏出一副手工繡制的精美鞋墊遞給我。他說，這是孩子的媽媽為我做的。我接過鞋墊，差點(diǎn)繃不住淚流。在治療上選擇西醫(yī)還是中醫(yī)，我?guī)缀鯖]有“科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖非蟆?，什么管用就用什么，只要患者獲益就行。神經(jīng)內(nèi)科疑難病例的診斷，就像福爾摩斯探案，成功明確的診斷會(huì)給醫(yī)生帶來莫大的成就感。但是具體的治療方法，我認(rèn)為，哪怕是說不清科學(xué)道理的方法，只要能夠改善癥狀、治愈患者，就比什么都重要。

我默默地把鞋墊再次裝進(jìn)鏡框，放在書房，提醒自己：不忘初心，做一名能真正解決患者問題的臨床醫(yī)生。