衷敬柏

在中國，中西醫(yī)并存的現(xiàn)狀短期內(nèi)不會改變，中西藥并用的現(xiàn)象也非常普及。冠心病的支架治療作為一種昂貴卻非常流行的療法，每年使用量在十萬以上。怎樣利用中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，讓這一技術(shù)得到更好發(fā)揮？

支架治療是目前醫(yī)學進展最快、給人們帶來很多好處的醫(yī)學技術(shù)。顧名思義，支架就是把塌陷的東西支起來。因此支架常用于人體管道塌陷與狹窄的治療，比如心臟的冠狀動脈狹窄、周圍動脈狹窄、食道狹窄。這些狹窄的官腔經(jīng)過擴張，如果不用支架就會塌陷變窄。

支架治療能夠解決多數(shù)狹窄后的再通問題，改善生活質(zhì)量，比如食管狹窄的人能夠吃飯，心臟血管狹窄的人心臟血管再通后，可減少心肌梗死、腦梗死，可預(yù)防外周血管完全閉塞引起的肢體壞死。

但是，支架治療不能根除動脈硬化，不能解決癌細胞生長，病人的長期問題還是需要其他綜合手段來跟進。因此，提醒做過支架治療的病人，一定要做好后續(xù)治療，否則支架的錢白花、甚至還有可能發(fā)生管腔的急性閉塞而引起一些高危問題。

早期扶正祛邪、益氣養(yǎng)陰

冠心病病人血瘀現(xiàn)象很普遍，比如胸滿胸痛、痛有定處、舌質(zhì)紫暗、舌有瘀斑、脈澀等。我們早期的調(diào)查提示有80%以上的心絞痛病人存在血瘀，而急性心肌梗死病人幾乎都存在血瘀，因此活血化瘀治療在冠心病病人中運用非常普遍。

支架治療作為冠心病的治療方法之一，是否可以改善冠心病的血瘀證呢？我們對300多例冠心病支架治療的病人觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過支架治療，8小時后血瘀證的比例和嚴重程度都有下降，到3天時達到最大下降值，然后穩(wěn)定下來。但是增加了氣虛和熱象，比如口干舌燥，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅等熱象，還有隱性熱的存在；氣虛的表現(xiàn)有疲倦，容易出汗等。

因此，中西醫(yī)結(jié)合治療就要考慮這些變化和治療之間的相互影響，精準用藥，避免重復用藥。我們的經(jīng)驗是在支架治療后早期（1個月內(nèi)）要扶正祛邪、益氣養(yǎng)陰，清熱解毒的應(yīng)用也要給予重視。進行序列化的中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)，可以提高支架治療的效果。

抗凝之外，仍需活血化瘀

大家都知道，支架治療后要用阿斯匹林，氯吡格雷類抗凝、抗血小板藥物，以預(yù)防支架內(nèi)狹窄。因為支架治療必然伴隨治療相關(guān)血管內(nèi)膜損傷，相當于一次不穩(wěn)定性心絞痛的病理過程。

對于支架術(shù)后是否可以用活血化瘀藥物，需要一分為二地來看?；钛鏊幉坏扔诳鼓?、抗血小板藥，臨床上合并使用兩者，并沒有見到增加出血風險的研究報告。我的導師陳永炎院士率領(lǐng)的團隊，早期研究初步證明以活血化瘀為主的精制血府逐瘀方，還能減少支架內(nèi)狹窄的發(fā)生風險。

活血化瘀藥物可能有助于幫助控制血管內(nèi)皮損傷引起的局部炎癥，改善細胞利用氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，改善心肌細胞的能量代謝，影響處于激活狀態(tài)下的血小板，降低血小板聚集與血栓形成的風險。

因此，除出血風險高的病例外，其他冠心病病人支架治療后可以合并使用活血化瘀藥物。但是，需要觀察出血表現(xiàn)，比如牙齦出血、鼻衄、皮膚瘀點瘀斑、月經(jīng)增多現(xiàn)象。另外，不同的活血化瘀藥物交替使用，可能減少長期使用一種藥物的風險。

心主神明，還需”雙心關(guān)懷”

支架手術(shù)適合于比較嚴重的冠心病病人，一般認為適用于堵塞超過70%？、常發(fā)生心肌梗死的病人。對于這樣一個重大事件，經(jīng)歷過的人不會沒有反應(yīng)，而是一定會有反應(yīng)。支架手術(shù)后病人一般會有以下三種反應(yīng)：

一是焦慮反應(yīng)：生怕再次發(fā)作心絞痛或者心肌梗死，怕大病的時候身邊沒有人而失去搶救的時機而逝去。

二是軀體化：把對疾病的擔心轉(zhuǎn)化為“心絞痛”樣癥狀表現(xiàn)出來。對此，有經(jīng)驗的醫(yī)生容易發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，而經(jīng)驗少的大夫可能會讓病人反復做冠狀動脈造影。

三是否認自己的病人角色：表面上看是個強人，內(nèi)心卻在不斷暗示自己得過重病，從而看似堅強，實則加重對疾病的懼怕心理。

所以，接受過支架治療、得過急性心肌梗死的病人，多些陪伴和心理支持非常重要。如果家屬的心理支持不能解決問題，就需要心血管專家和心理專家一起來幫助。

中醫(yī)認為，在生理上是心主血脈，同時心又主神明。在病理上，也認為血不養(yǎng)心可以導致神明的異常，從而治療時常常既要考慮血脈問題，也要照顧神明，需要養(yǎng)心安神。養(yǎng)心安神的方法是補氣血，調(diào)氣機，潛浮神，使其安寧。