殷國兵，李 娟，康 芳，黃 祥,王瑞婷

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經(jīng)皮穴位電刺激預防開顱手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的隨機對照研究

殷國兵，李 娟，康 芳，黃 祥,王瑞婷

目的 觀察內(nèi)關(guān)穴聯(lián)合足三里穴經(jīng)皮穴位電刺激(TAES)對神經(jīng)外科開顱手術(shù)患者術(shù)后惡心嘔吐(PONV)發(fā)生率的影響。方法 擇期行開顱手術(shù)患者100例，隨機分為對照組(50例)、TAES組(50例)。所有患者手術(shù)結(jié)束前靜脈推注阿扎司瓊10 mg,TAES組在術(shù)后電刺激雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴及足三里穴30 min。記錄患者術(shù)后0～2、2～6、6～24及24 h內(nèi) PONV發(fā)生情況。結(jié)果 100例患者中有92例患者完成并納入實驗。對照組和TAES組分別有24例(55.3%)和15例(33.3%)發(fā)生惡心嘔吐。與對照組比較，TAES組術(shù)后0～2 h PONV的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，術(shù)后2～6、6～24及24 h內(nèi) PONV的發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，內(nèi)關(guān)穴聯(lián)合足三里穴經(jīng)皮穴位電刺激能進一步降低開顱手術(shù)患者PONV的發(fā)生率。

內(nèi)關(guān)穴;足三里穴;經(jīng)皮穴位電刺激;開顱手術(shù);術(shù)后惡心嘔吐

術(shù)后惡心嘔吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)是手術(shù)麻醉后常見并發(fā)癥，發(fā)生率超過30%，高危人群超過70%。PONV延遲患者的恢復、延長住院時間并增加醫(yī)療成本[1]。神經(jīng)外科開顱手術(shù)后發(fā)生PONV可增加顱內(nèi)壓，引起顱內(nèi)出血、反流誤吸等嚴重后果。研究[2]表明神經(jīng)外科開顱手術(shù)術(shù)后患者PONV的發(fā)生率高達50%以上，并將開顱手術(shù)作為預測PONV的一項獨立危險因素。研究[3]表明，經(jīng)皮穴位電刺激(transcutaneous acupoint electrical stimulation,TAES)可作為預防PONV的有效方法，但其是否有益于預防開顱手術(shù)患者的PONV，目前尚不明確。該研究旨在觀察常規(guī)應用止吐藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)關(guān)、足三里穴位電刺激對神經(jīng)外科開顱手術(shù)后患者PONV發(fā)生率的影響，為臨床應用提供參考。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本研究已獲安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，并與患者及家屬簽署知情同意書。擇期擬行開顱腫瘤切除手術(shù)患者100例，年齡18～65(42.8±10.2)歲，性別不限，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。采用隨機數(shù)字表法，將患者分為兩組：對照組(n=50)、TAES組(n=50)。

1.2 納入標準 術(shù)前無嚴重心、肝、腎及呼吸、消化系統(tǒng)疾病，既往無PONV及暈動癥病史，術(shù)前24 h未使用止吐藥物，術(shù)前無癲癇病史和口服抗癲癇藥物，術(shù)前24 h無惡心嘔吐，無藥物或酒精成癮，術(shù)前未接受放療或化療者。剔除標準：術(shù)后需帶氣管導管入ICU者，48 h內(nèi)再次手術(shù)者及術(shù)后因手術(shù)原因出現(xiàn)意識障礙、無法交流者。

1.3 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁食水6 h，均不用術(shù)前藥。入室后監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、外周血氧飽和度。建立靜脈通路，輸注乳酸鈉林格氏液，局麻下外周動脈置管行有創(chuàng)血壓監(jiān)測。麻醉誘導：咪達唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg、異丙酚2 mg/kg、羅庫溴銨0.8 mg/kg，氣管內(nèi)插管后行機械通氣，潮氣量(VT) 8～10 ml/kg，呼吸頻率(RR) 12～16 次/min，吸入氧濃度(FiO2) 50%，吸呼比(I ∶E)=1 ∶2, 維持呼氣末CO2分壓(PETCO2) 4.000～4.655 kPa。麻醉維持：吸入1%～2%的七氟烷，靶控輸注丙泊酚(2～3 μg/ml)及瑞芬太尼(3～4 ng/ml)，維持平均動脈壓(MAP) 7.98～13.30 kPa。所有患者縫合硬腦膜時靜脈推注阿扎司瓊10 mg。

1.4 穴位刺激操作方法 TAES組在麻醉恢復室內(nèi)行經(jīng)皮穴位電刺激。采用SDZ-Ⅱ型電子針療儀(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，正電極貼于雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴及足三里穴，負電極旁開約3 cm(內(nèi)關(guān)穴取掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，腕橫紋上2 cm；足三里位于小腿外側(cè)，犢鼻下4 cm)，接通電源后進行刺激。波形為2/100 Hz疏密波，電流強度為患者感到舒適的最大刺激量，時間為30 min。對照組只在相應的穴位貼電極片，但不予以電刺激。

1.5 觀察指標 分別于手術(shù)結(jié)束后2、6、24 h觀察并記錄惡心嘔吐發(fā)生情況；并將嘔吐分級(0級：無惡心嘔吐；Ⅰ級：有惡心、無嘔吐；Ⅱ級：嘔吐1～2次；Ⅲ級：嘔吐3～5次；Ⅳ級：嘔吐6次及以上)，根據(jù)分級進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況的比較 對照組患者2例術(shù)后需帶管送往ICU，1例術(shù)后48 h再次手術(shù)而被剔除本次研究。TAES組3例術(shù)后意識障礙，2例術(shù)后48 h再次手術(shù)而被剔除本次研究。對照組47例，TAES組45例，共92例患者納入本次研究。兩組患者年齡、性別、手術(shù)部位等一般情況差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 患者一般情況比較

2.2 PONV發(fā)生率的比較 TAES組術(shù)后6、24 h以及24 h內(nèi)PONV的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時期PONV發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較：*P<0.05

2.3 PONV分級的比較 TAES組患者PONV分級較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義(Z=-2.691，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后24 h惡心、嘔吐分級的比較[n(%)]

與對照組比較：*P<0.05

3 討論

PONV是手術(shù)和麻醉后最常見并發(fā)癥，主要發(fā)生在術(shù)后24 h內(nèi)[4]。神經(jīng)外科患者術(shù)后嚴重的惡心嘔吐可導致水、電解質(zhì)失衡及吸入性肺炎，且增加顱內(nèi)壓導致術(shù)后出血，不利于患者康復。研究[2,5]表明，小腦天幕上和天幕下開顱手術(shù)患者PONV發(fā)生率無明顯差異，故本次未將幕上、幕下腫瘤切除患者分列研究。本研究選取PONV發(fā)生率較高的神經(jīng)外科開顱腫瘤切除患者為研究對象，同時排除暈動癥、吸煙史等，一般情況差異無統(tǒng)計學意義，保證結(jié)果準確可靠。

研究[6]表明接受婦科手術(shù)的患者，無論是術(shù)前或是術(shù)后行穴位刺激，均可有效降低PONV的發(fā)生率，且無明顯差異。Wang et al[7]發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮電刺激P6穴位，可顯著降低幕上開顱腫瘤手術(shù)者PONV，是一種有效的輔助手段。研究[8]表明，電針雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，可改善胃腸功能，有效降低全子宮切除患者PONV的發(fā)生，其機制可能與改善術(shù)后胃泌素和胃動素的分泌有關(guān)。

內(nèi)關(guān)穴屬手闕陰心包經(jīng)，具有寧心安神、和中降逆、理氣和胃的作用，主治嘔吐、胃痛、呃逆等。足三里穴屬足陽明胃經(jīng)，主治胃痛、嘔吐、呃逆、腹脹，在治療胃腑的疾病中有相對的特異性[9]。目前穴位刺激止吐的機制尚不明確，研究[10]顯示可能與提高腦脊液中β-內(nèi)啡肽水平，以及使化學感受器脫敏或直接抑制延髓的嘔吐中樞有關(guān)。研究[11]表明，穴位刺激通過激活去甲腎上腺能纖維，影響血清中內(nèi)源性阿片類物質(zhì)和5-羥色胺的傳遞，從而發(fā)揮止吐作用。

Charbit et al[12]認為氟哌利多及5-羥色胺受體拮抗劑有利于改善PONV，但較大劑量使用可引起QT間期延長及心率失常等嚴重并發(fā)癥。本研究中實驗組較對照組PONV發(fā)生率下降，且惡心、嘔吐分級較對照組低，證實在使用常規(guī)劑量5-羥色胺受體拮抗劑的基礎(chǔ)上電刺激雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴及足三里穴，能進一步降低PONV的發(fā)生率和惡心、嘔吐的嚴重程度，減少患者術(shù)后對止吐藥物的需求，降低藥物的不良反應。

穴位刺激簡單易學、經(jīng)濟實用，已被證實可有效降低PONV的發(fā)生，減少術(shù)后用藥從而降低藥物的不良反應。開顱腫瘤手術(shù)術(shù)后電刺激雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴及足三里穴，在使用常規(guī)劑量阿扎司瓊的基礎(chǔ)上，能進一步降低PONV的發(fā)生率及惡心的嚴重程度。

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Preventive effect of transcutaneous acupoint electrical stimulation in treating postoperative nausea and vomiting in patients undergoing craniotomy-a randomized controlled trial

Yin Guobing,Li Juan,Kang Fang,et al

(DeptofAnesthesiology,AffiliatedProvincialHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230001)

ObjectiveTo observe the effect of Neiguan(PC6)and Zhigou(SJ6) transcutaneous acupoint electrical stimulation (TAES) in preventing postoperative nausea and vomiting (PONV) after craniotomy.MethodsOne hundred patients, who underwent craniotomy surgery, were randomly divided into two groups: control group(n=50), TAES group(n=50). All patients were given routine intravenous azasetron hydrochloride 10 mg before the end of operation.TAES group received TAES at bilateral Neiguan(PC6 )and Zhigou(SJ6) lasted for 30 min after surgery. The occurrence of PONV was recorded within 2 h after operation,during 2～6 h and 6～24 h after operation, and within 24 h after operation.ResultsAmong the initial 100 patients, 92 completed the study and were subordinated to the final analysis. The PONV incidences of the control group and TAES group were 55.3% and 33.3%. Compared with the control group, there were no significant differences in the incidence of PONV within 0～2 h postoperatively.The incidence of PONV within 2～6 h, 6～24 h and 24 h after operation were significantly decreased in TAES group (P<0.05).ConclusionTAES Neiguan(PC6) and Zhigou(SJ6) on the basis of routine treatment can further decrease the occurrence of PONV in patients undergoing craniotomy.

Neiguan; Zhigou; transcutaneous acupoint electrical stimulation; craniotomy; postoperative nausea and vomiting

安徽省科技廳公益性技術(shù)應用研究聯(lián)動計劃項目(編號：1501ld04031)

安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院麻醉科，合肥 230001

殷國兵，男，碩士研究生； 王瑞婷，女，教授，主任醫(yī)師，碩士生導師，責任作者,E-mail:yinguobing@163.com

時間：2016-10-12 13:23:00

http://www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20161012.1323.027.html

R 246.2

A

1000-1492(2016)11-1669-03

10.19405/j.cnki.issn1000-1492.2016.11.027

2016-07-18接收