林永蓮， 高劍華， 陳運(yùn)群

(海南省東方市人民醫(yī)院手術(shù)室， 海南 東方 572600)

家庭護(hù)理對(duì)早期宮頸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量與家庭功能的改善作用

林永蓮， 高劍華， 陳運(yùn)群

(海南省東方市人民醫(yī)院手術(shù)室， 海南 東方 572600)

目的:探討家庭護(hù)理對(duì)早期宮頸癌術(shù)后病人生活質(zhì)量與家庭功能的改善作用。方法:選擇我院早期宮頸癌手術(shù)患者110例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各55例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用家庭護(hù)理干預(yù)。結(jié)果:術(shù)后6個(gè)月時(shí)，研究組生活質(zhì)量指標(biāo)中情感狀況與社會(huì)/家庭狀況得分高于對(duì)照組同期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；性生活能力與家庭親密度得分高于對(duì)照組同期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:家庭護(hù)理可以有效改善早期宮頸癌術(shù)后病人的生活質(zhì)量與家庭功能。

家庭護(hù)理； 早期宮頸癌； 術(shù) 后； 生活質(zhì)量； 家庭功能

2014年5月至2015年5月，我院對(duì)55例早期宮頸癌手術(shù)患者實(shí)施了家庭護(hù)理干預(yù)，收效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料:研究對(duì)象來自于2014年5月至2015年5月我院收治的早期宮頸癌手術(shù)患者，共計(jì)110例。按照隨機(jī)數(shù)表法將110例患者平分為兩組，即研究組與對(duì)照組各55例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者術(shù)后均經(jīng)病理檢查確診，TNM分期為Ⅰ～Ⅱa期；患者對(duì)本次研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾病史；無法配合隨訪與護(hù)理干預(yù)；資料不全。研究組:年齡35～56歲(44.5±5.4)歲；文化水平:大專及以上10例，高中10例，初中10例，小學(xué)以及下25例。對(duì)照組:年齡35～55歲(44.5±5.5)歲；文化水平:大專及以上10例，高中12例，初中10例，小學(xué)以及下23例。兩組年齡、文化水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法:對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，即病情觀察、術(shù)后腸道與皮膚準(zhǔn)備、飲食護(hù)理、術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥、健康宣教、定期隨訪等；研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用家庭護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。①建立家庭護(hù)理小組，對(duì)患者的康復(fù)問題與身心狀況進(jìn)行分析，搭建起患者－家屬－醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為一體的服務(wù)橋梁。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)包括主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、心理咨詢師、康復(fù)師、營養(yǎng)師與理療師等，其中主治醫(yī)師承擔(dān)術(shù)后治療與復(fù)診工作，責(zé)任護(hù)士為家庭護(hù)理實(shí)施者，承擔(dān)聯(lián)系各科室心理咨詢師、康復(fù)師、營養(yǎng)師等專業(yè)醫(yī)師的工作，給予患者術(shù)后心理、生理、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)等方向的指導(dǎo)。同時(shí)，護(hù)理人員作為家庭護(hù)理小組的核心，不僅要整合多學(xué)科的康復(fù)模式，還應(yīng)負(fù)責(zé)反饋與溝通工作。②生理康復(fù)訓(xùn)練:研究指出，盆底肌功能訓(xùn)練能夠強(qiáng)化女性盆底淺層與深層肌肉收縮感染，提高腹部與會(huì)陰收縮力，繼而改善女性的性能力[1]。指導(dǎo)患者盆底肌訓(xùn)練方法，即凱格爾盆底肌練習(xí)，反復(fù)進(jìn)行收縮陰道與肛門動(dòng)作，首先收縮3～5s，之后放松，反復(fù)練習(xí)15～30min，每日3組，1個(gè)療程為4周。③情緒護(hù)理:通過慢跑、太極、瑜伽法、爬山等放松方式放松情緒，釋放不良心理負(fù)擔(dān)。其中簡易瑜伽法具有簡單方便、對(duì)場地?zé)o限制、患者的可操作性較強(qiáng)等優(yōu)勢，可以有效強(qiáng)化肛提肌、盆底肌、肛門括約肌與尿道表層肌收縮功能，改善肌肉的柔韌性、靈活性，調(diào)節(jié)體內(nèi)激素釋放，降低其精神壓力，具體方法:保持雙腳與肩同寬，膝微屈站立，眼看下方，以嘴深呼吸，使身體中心逐漸降低；閉目，用鼻吸氣，抬頭，雙手做上捧球狀；用嘴深呼氣，雙臂彎曲，逐漸降低頭部與身體中心，放松進(jìn)入到寧靜與超然的狀態(tài)中。④社會(huì)支持體系:向患者家屬、朋友等人群講解該病可以收獲到良好的預(yù)后效果，囑其給予患者情感上的支持；向患者講解通過家庭護(hù)理已成功回歸家庭與社會(huì)的病友案例，以便強(qiáng)化患者對(duì)康復(fù)的信心，建立微信群、QQ群，方便病患間的溝通，構(gòu)建起立體化的支持體系。⑤家庭隨訪:患者出院后，每2周給予電話隨訪1次，及時(shí)解答患者對(duì)疾病的疑問；當(dāng)患者回院復(fù)查時(shí)，以門診或病房為基地，向其發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè)，并面對(duì)面的講解家庭生殖健康、分階段飲食、運(yùn)動(dòng)、性教育等方向的知識(shí)。

1.3觀察指標(biāo):①采用宮頸癌治療功能評(píng)估表(FACT－Cx)對(duì)比兩組患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)的生活質(zhì)量，該量表包含4個(gè)部分，27個(gè)條目，包括:生理狀況(7條)、功能狀況(7條)、情感狀況(6條)、社會(huì)/家庭狀況(7條)。分值越高說明生活質(zhì)量越佳。②采用女性性功能量表(FSFI)與家庭親密度與適應(yīng)性量表(FACES)評(píng)估兩組女性患者術(shù)后1周與術(shù)后6個(gè)月時(shí)性功能狀態(tài)與家庭親密度，F(xiàn)SIF量表共有6個(gè)維度，19個(gè)項(xiàng)目，包括:性喚起(4條)、性高潮(3條)、陰道潤滑度(4條)、性喚起(4條)、性欲(2條)、性交痛(3條)與性生活滿意度(3條)，分值越高說明性生活質(zhì)量越佳。FACES量表共有30個(gè)條目，包括適應(yīng)性(家庭體系隨著家庭發(fā)展階段或家庭環(huán)境出現(xiàn)的問題而做出應(yīng)變的能力，14條)與親密度(家庭成員間的情感關(guān)系，16條)，分值越高說明家庭親密度越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用Spss15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，重復(fù)測量的計(jì)量資料在方差齊的前提下，采用方差分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量對(duì)比:術(shù)后6個(gè)月時(shí)，研究組生活質(zhì)量指標(biāo)中情感狀況與社會(huì)/家庭狀況得分高于對(duì)照組同期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量對(duì)比(分，±s)

表1　兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量對(duì)比(分，±s)

組別生理狀況功能狀況情感狀況社會(huì)/家庭狀況研究組16.5±5.314.5±5.517.2±3.520.2±3.5對(duì)照組16.5±5.814.6±7.515.4±4.218.3±4.2 t0.1250.1853.3253.558 P0.9520.8420.001＜0.001

2.2兩組患者術(shù)后1周及術(shù)后6個(gè)月時(shí)性生活能力與家庭親密度對(duì)比:兩組術(shù)后1周時(shí)性生活能力與家庭親密度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組術(shù)后6個(gè)月時(shí)性生活能力與家庭親密度得分高于對(duì)照組同期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　兩組患者術(shù)后1周及術(shù)后6個(gè)月時(shí)性生活能力與家庭親密度對(duì)比(分，±s)

表2　兩組患者術(shù)后1周及術(shù)后6個(gè)月時(shí)性生活能力與家庭親密度對(duì)比(分，±s)

組別術(shù)后性生活能力術(shù)后1周 術(shù)后6個(gè)月家庭親密度術(shù)后1周 術(shù)后6個(gè)月研究組18.5±5.420.5±4.367.2±7.570.3±7.3對(duì)照組18.5±4.515.6±3.866.9±8.266.8±7.3 F1.2375.9551.3846.924 P0.2740.0020.0860.001

3　討 論

近年來，隨著宮頸癌手術(shù)的不斷完善，該病術(shù)后的生存率也隨之增加，患者術(shù)后生活質(zhì)量問題已成為廣大學(xué)者關(guān)注的焦慮。生活質(zhì)量是一種多維理念，受社會(huì)、心理、生理等多種因素影響[2]。

有學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后性功能是評(píng)估宮頸癌預(yù)后的重要指標(biāo)，且性生活也是衡量宮頸癌術(shù)后生活質(zhì)量的重要組成單元[3]。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后6個(gè)月時(shí)性生活能力得分高于對(duì)照組同期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。宮頸癌手術(shù)患者經(jīng)家庭護(hù)理干預(yù)后，掌握了正確的性生活宣教知識(shí)，所以出院后對(duì)于性生活的擔(dān)憂較少，有效改善了夫妻間性生活的滿意度，保證生活質(zhì)量。家庭親密度是患者與家庭成員間情感的聯(lián)系，當(dāng)面對(duì)惡性腫瘤時(shí)，只有提高家庭親密度，才能為患者建立起全方位的情感支持。本文研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后6個(gè)月時(shí)家庭親密度得分均高于對(duì)照組同期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。家庭護(hù)理可以在患者出現(xiàn)重大變故時(shí)，提高其家庭中的扶持意識(shí)，通過積極的引導(dǎo)與配合有效提高了親密度。

[1] 汪美香，汪學(xué)蘭，高運(yùn)紅.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2013，6(1):66～67.

[2] 陳唐庚，陳麗清，陳惠玉，等.自理能力評(píng)估對(duì)宮頸癌患者術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)的效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，3(2):110～112.

[3] 孫海燕.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留的臨床效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，15(2):257～258.

1006－6233(2016)11－1902－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.064

海南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目，(編號(hào):0105514026)；