熱西汗·依不拉音， 夏迪婭·夏木西丁

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院呼吸內(nèi)科， 新疆 烏魯木齊 830000)

異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德呼吸機霧化吸入治療COPD急性加重期患者的療效觀察

熱西汗·依不拉音， 夏迪婭·夏木西丁

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院呼吸內(nèi)科， 新疆 烏魯木齊 830000)

目的:研究異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德呼吸機霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者治療的臨床效果。方法:選擇2015年1月至2016年1月在我院收治的AECOPD患者120例，按簡單隨機分組法將患者分為研究組和對照組，每組各60例。兩組均給予綜合治療，對照組患者在此基礎(chǔ)上吸入霧化的復方異丙托溴銨加以治療，研究組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上在加用布地奈德的霧化吸入進行治療，對兩組患者的臨床治療效果進行檢測并進行對比，對兩組患者喘息、氣促以及肺部體征消失的時間、咳嗽緩解時間進行統(tǒng)計并對比；對兩組患者治療前后的肺部功能指標以及動脈血氣指標進行監(jiān)控檢測并加以比較。結(jié)果:治療后研究組患者臨床病征好轉(zhuǎn)所用時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組治療后PaCO2以及PaO2等動脈血氣指標和治療前相比較，患者動脈血氣指標有明顯的改善，與治療前進行對比，F(xiàn)EV1/FVC、FEV占預計值百分比等指標更優(yōu)，并且與對照組的改善程度相比較，治療組更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論:復方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德呼吸機霧化吸入對AECOPD患者的治療效果明顯，對于患者臨床病征的緩解速度較快，明顯改善患者肺功能指標和動脈血氣指標，值得在臨床推廣應用。

異丙托溴銨； 布地奈德； 霧化吸入； 慢性阻塞性肺疾?。?急性加重期

本研究主要研究異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德呼吸機霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料:選擇2015年1月至2016年1月在我院收治的120例AECOPD患者，所有患者均滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》[1]的AECOPD患者診斷標準。納入標準:所有患者對本次研究知情，且愿意簽署知情同意書。排除標準:①合并嚴重慢性疾病及精神病患者；②糖皮質(zhì)激素使用禁忌證患者；③對布地奈德、沙丁胺醇、異丙托溴銨過敏者。按簡單隨機分組法將患者分為研究組和對照組，每組各60例。研究組中男34例，女26例；年齡40～76歲，平均(57.1±2.3)歲，平均病程(8.7±4.3)年。對照組中男35例，女25例；年齡39～75歲，平均(56.2±2.4)歲，平均病程(8.6±4.1)年。兩組患者年齡、病程等方面比較無明顯差異(P＞0.05)，具可比性。

1.2研究方法:兩組AECOPD患者的基礎(chǔ)治療均包括抗炎癥、抗病毒、維持水電解質(zhì)平衡以及氧療。對照組患者在此基礎(chǔ)上通過霧化吸入復方異丙托溴銨進行治療:配制復方異丙托溴銨藥劑，讓患者吸入1.25mL復方異丙托溴銨溶液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號:國藥準字H20050296)，對患者進行持續(xù)加壓霧化吸入綠卡路臨藥物治療，氧流量每min6～8L，霧化吸入時間每次5～10min，每療程進行7d治療，每2d進行一次。研究組患者通過吸入復方混懸液(阿利康制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號:注冊證號H20090903)，采用氧驅(qū)動霧化異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德進行治療:將1.25mL的吸入用復方異丙托溴銨溶液和0.5mg的吸入用布地奈德裝置進行持續(xù)加壓霧化吸入藥物治療，氧流量6～8L/min，霧化吸入時間5～ 10min/次，7d為一個療程每個療程服用三次，2d一次。

1.3評價標準:療效判定標準①顯效:喘息癥狀消失，咳嗽和咳痰明顯減輕，不再有肺部啰音；②有效:喘息癥狀明顯好轉(zhuǎn)，咳嗽和咳痰減輕，肺部啰音顯著好轉(zhuǎn)；③無效:咳嗽、喘息、氣促等肺部體征未見顯著改善，咳痰量與治療前無明顯差別，肺部依舊存在明顯啰音?？傆行剩?顯效＋有效)/總例數(shù)。觀察比較兩組患者臨床病征好轉(zhuǎn)所用時間。觀察比較治療前后兩組的肺功能指標，包括用力呼氣量(FEV)占預計值百分比、1s用力呼氣容積與肺活量比值(FEV1/FVC)。觀察治療前后兩組的動脈血氣指標，包括動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及動脈血氧分壓(PaO2)。

1.4統(tǒng)計學方法:采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對本次研究進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

表1　治療前后兩組癥狀好轉(zhuǎn)時間對比

2.1治療后兩組臨床療效對比:研究組患者治療總有效率為95.0%(57/60)，高于對照組總有效率75.0%(45/60)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2＝5.015，P＜0.05)。

2.2兩組患者癥狀好轉(zhuǎn)時間對比:治療后研究組患者臨床病征好轉(zhuǎn)所用時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.3治療前后兩組肺功能指標及動脈血氣指標對比:治療前兩組指標相比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后兩組肺功能指標及動脈血氣指標與治療前相比較均得到了改善，且與對照組相比較，治療組的改善程度更好，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2　治療前后兩組肺功能指標及動脈血氣指標對比

3　討 論

近年來，隨著老齡化的加劇和環(huán)境的變化，COPD患病人數(shù)成上升趨勢，據(jù)報道我國四十歲以上患有慢性阻礙性肺疾病的人數(shù)增長迅速，發(fā)病率不斷提高[2]。COPD急性發(fā)作期要是主痰液含指短時液性量內(nèi)肺部膿性間者黏或增加迅速，且由于患者常伴有發(fā)熱的臨床癥狀，導致咳嗽、喘息、氣促以及痰等肺部體征明顯加劇，病情嚴重的患者甚至會影響心肺功能導致心力衰竭危及生命。復方異丙托溴銨是一種復合制劑，主要成分為異丙托溴銨和沙丁胺醇，其中作為一種十分普遍的吸入抗膽堿藥，異丙托溴銨能夠使M型膽堿能受體受到阻斷，并且可以使迷走神經(jīng)興奮性降低，并且對其他系統(tǒng)沒有明顯的作用[3]。作為一種選擇性β2受體激動劑，沙丁胺醇的優(yōu)點為支氣管擴張作用十分強，并且能夠使肥大細胞釋放組織胺等過敏介質(zhì)得到抑制，使支氣管痙攣得到有效預防。布地奈德還能夠使肺組織細胞β2受體的上調(diào)得到促進，與β2受體聯(lián)用可增強其療效，作為一種中效糖皮質(zhì)激素，布地奈德能夠使慢性炎癥和變態(tài)反應得到有效抑制，使氣道水腫得到有效改善，使氣道高反應性得到有效降低，從而使得呼吸道通暢得以保持，因此沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合應用也可以起到協(xié)同作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為95.0%，與研究組治療總有效率為75.0%相比較較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，并且治療后研究組動脈血氣指標和肺功能指標的改善程度優(yōu)于對照組。這可能是因為β2受體激動劑可以使糖皮質(zhì)激素受體被激活，從而使糖皮質(zhì)激素受體的敏感性得到提高；并且糖皮質(zhì)激素可以使β2受體的敏感性增加。復方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入后，不僅僅可以使病人治療的依從性得到提高，而且使用起來十分簡單方便，兩種藥物通過霧化吸入后能夠在呼吸道表面更直接地作用，從而達到使兩種藥物的協(xié)同作用得到充分發(fā)揮，明顯改善治療的效果。所以，在AECOPD患者中聯(lián)合應用復方異丙托溴銨和布地奈德臨床治療效果更佳。作為一種十分常用的呼吸內(nèi)科治療方法，霧化吸入的優(yōu)點是較小的用藥劑量、較快的起效、使用便捷以及副作用較少，并且霧化吸入藥物直接作用于病變部位。有研究顯示，在治療COPD患者時，選擇氧氣驅(qū)動會具有更佳的霧化效果，分析可能是由于噴霧中具有較高的氧氣含量，能夠使肺通氣血流比值得到迅速改善，使機體缺氧狀態(tài)得到糾正。氧氣驅(qū)動霧化的優(yōu)點為產(chǎn)生的液體顆粒較小，到達呼吸道深部更容易發(fā)揮藥物的作用。因此，布地奈德和復方異丙托溴銨聯(lián)合應用對于AECOPD具有良好的效果。

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8～16

[2] 李昨非，齊昊楠，楊旭東，等.布地奈德吸入聯(lián)合心理干預治療慢性阻塞性肺疾病的效果研究[J].中國生化藥物雜志，2015，(11):94～96.

[3] 楊澤輝，陳曉東，張強，等.霧化吸入不同濃度布地奈德聯(lián)合復方異丙托溴銨溶液治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的療效[J].中國老年學雜志，2014，(12):3292～3293.

Study on Treatment Plan of Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Rexihan·yibulayin， Xiadiya·xiamuxiding
(The Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital，Xinjiang Urumqi830000，China)

Objective:To study the clinical effect of isopropyl supporting bromide and budesonide ventilator atomization inhalation on patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).Methods:120 cases of AECOPD in our hospital from January 2015 to January 2016 were randomly divided into study group and control group according to the random number table method，60 cases in each group.Both groups were given comprehensive treatment，the patients in control group on the basis of the inhalation of nebulized compound isopropyl tiotropium treatment，patients in the study group the control groupbased in Canada with budesonide atomization inhalation treatment，Linchuan treatment effect of two groups of patients were detected and compared，of two groups of patients with wheezing，shortness of breath and lung signs disappeared time，cough relieving time contrast and statistics；the two groups before and after treatment in patients with pulmonary function and arterial blood gas index for monitoring and detecting and compared. Results:The study group of patients with clinical symptom recovery time after treatment，was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05)；after treatment in the two groups of PaO2and PaCO2arterial blood gas index and treatment before compared，arterial blood gas indexes of patients have significantly improved，before and after treatment were compared，F(xiàn)EV1/FVC，F(xiàn)EV1 percentage of predicted value of such indicators as the percentage significantly better and compared with the control group of the degree of improvement，the treatment group better(P＜0.05).Conclusion:Compound isopropyl supporting bromide and budesonide ventilator atomization inhalation in patients with AECOPD treatment effect is more obvious，palliation in patients with clinical symptoms of faster，significantly improved patients with pulmonary function and arterial blood gas index，it is worth in clinical application.

Lpratropium bromide； Budesonide； Inhalation； Chronic obstructive pulmonary disease； Acute exacerbation

1006－6233(2016)11－1774－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.006

國家科技支撐計劃課題，(編號:2011BAI08B11)