魏 梅， 張麗君

(1.江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院婦產(chǎn)科， 江蘇 宿 遷 223800 2.上海交通大學醫(yī)學院附屬國際和平婦幼保健院產(chǎn)科， 上海 徐匯區(qū) 200030)

羊水指數(shù)與最大羊水暗區(qū)垂直深度在預(yù)測不良妊娠結(jié)局中的作用

魏 梅， 張麗君

(1.江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院婦產(chǎn)科， 江蘇 宿 遷 223800 2.上海交通大學醫(yī)學院附屬國際和平婦幼保健院產(chǎn)科， 上海 徐匯區(qū) 200030)

目的:探討羊水指數(shù)(AFI)與最大羊水暗區(qū)垂直深度(MVP)在預(yù)測不良妊娠結(jié)局中的作用。方法:選擇我院常規(guī)產(chǎn)檢并分娩的產(chǎn)婦共5198例，進行彩色超聲檢測判斷是否存在羊水過少，計算AFI與MVP，比較兩種方法下妊娠結(jié)局的預(yù)測效果。結(jié)果:在兩種判斷方法下，孕37～40周不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率的比較中發(fā)現(xiàn)AFI組胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水污染、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征、新生兒入NICU發(fā)生率與MVP組無統(tǒng)計學差異。在兩種判斷方法下，孕40＋1～42周不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率有顯著差異，其中MVP組患者胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水污染、胎糞吸入綜合征、新生兒入NICU的發(fā)生率高于AFI組。結(jié)論:對于40＋1～42周分娩的羊水過少患者，MVP≤2.0cm的判斷方法優(yōu)于AFI≤5.0cm，值得臨床參考應(yīng)用。

羊水指數(shù)； 最大羊水暗區(qū)垂直深度； 妊娠結(jié)局

羊水過少是產(chǎn)科的常見并發(fā)癥，易導(dǎo)致許多不良妊娠結(jié)局:包括胎兒宮內(nèi)窘迫、胎糞吸入綜合征、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病等，嚴重者可造成圍生兒死亡等，威脅新生兒生命安全[1]。因此，早期發(fā)現(xiàn)并及時處理羊水過少是降低其不良結(jié)局的重要措施。目前，羊水過少診斷的主要方法是通過超聲影像學，常用的診斷指標為羊水指數(shù)(AFI)或最大羊水暗區(qū)垂直深度(MVP)。過去的研究表明[2]，AF I≤5cm或MVP≤2cm可被用于診斷羊水過少，但兩者在患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率預(yù)測作用的比較研究并不多見。本研究則采用上述兩種羊水過少的診斷標準并進行比較，從預(yù)防并減少妊娠不良結(jié)局角度尋找更為優(yōu)秀的羊水過少的診斷方法。

1　對象和方法

1.1研究對象:選擇2012年4月至2015年9月我院常規(guī)產(chǎn)檢并分娩的產(chǎn)婦共5198例，納入標準:①年齡≥20歲；②均為初產(chǎn)婦；③分娩孕周≥37周。排除標準:①中孕篩查發(fā)現(xiàn)存在胎兒畸形；②合并其他妊娠期疾病如妊娠糖尿病等；③入院時已臨產(chǎn)，或缺乏超聲檢測數(shù)據(jù)。④曾接受激素治療的患者；⑤母嬰資料不全者。5198例產(chǎn)婦中，采用AFI≤5cm為判斷標準的羊水過少的患者共245例(AFI組)，采用MVP≤2cm判斷羊水過少的患者共157例(MVP)，AFI組的年齡范圍21～40歲，平均27.92±4.89歲，分娩孕周37～42周，平均分娩孕周39.78±2.11周。MVP組的年齡范圍21～40歲，平均28.11±5.02歲，分娩孕周37～42周，平均分娩孕周39.54±2.02周。兩組平均年齡和分娩孕周比較差異無統(tǒng)計學意義。納入對象均于孕32周進行彩色超聲檢測判斷是否存在羊水過少，記錄所有羊水過少研究對象的不良妊娠結(jié)局。

1.2檢測方法:采用B超檢查，監(jiān)測AFI，以臍水平線和腹白線為標志，將子宮分成左上，右上，左下和右下四個象限，分別測量各象限最大羊水池垂直徑線后求和，以獲得AFI。MVP則為通過檢測直接獲得羊水暗區(qū)之最大垂直深度。

1.3觀察內(nèi)容:觀察的妊娠結(jié)局包括:胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水污染、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征、新生兒轉(zhuǎn)NICU等。

1.4統(tǒng)計學方法:采用SAS9.2軟件收集錄入的資料并統(tǒng)計分析，對年齡、分娩孕周等資料采用“±s”表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；率的比較使用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1兩種判斷方法下在孕37～40周不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率:245例AFI組的患者于37～40周分娩的共187例，40＋1～42周分娩的共58例，AFI組患者剖宮產(chǎn)236例，剖宮產(chǎn)率96.3%。157例MVP組的患者于37～40周分娩的共118例，40＋1～42周分娩的共39例，MVP組患者剖宮產(chǎn)150例，剖宮產(chǎn)率95.5%。對兩種判斷方法下在孕37～40周不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率的比較中我們發(fā)現(xiàn)，AFI組胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水污染、新生兒窒息、胎糞吸入綜合征、新生兒入NICU發(fā)生率與MVP組差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　兩種判斷方法下在孕37～40周不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率比較n(%)

2.2兩種判法下在孕40＋1～42周不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率:在兩種判斷方法下，孕40＋1～42周不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率有顯著差異，其中MVP組患者胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水污染、胎糞吸入綜合征、新生兒入NICU的發(fā)生率高于AFI組。見表2。

表2　兩種判斷方法下在孕40＋1～42周不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率比較n(%)

3　討 論

羊水過少與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系在國內(nèi)外報道較多。文獻報道羊水過少的發(fā)病率為4%左右[3]，本研究中按照AFI≤5cm為判斷標準，羊水過少的發(fā)生率為4.7l%，與文獻報道的結(jié)果基本相符。羊水量是反映胎兒在宮內(nèi)生存狀況的重要指標，羊水過少或急性的羊水減少，會增加胎兒宮內(nèi)生長受限、過期妊娠、胎糞吸入綜合征、胎心率出現(xiàn)異常與新生兒Apgar評分降低等風險。因此，目前臨床將羊水過少作為重要剖宮產(chǎn)終止妊娠的指征，但是羊水過少的病因目前尚不完全清楚[4]。羊水過少的發(fā)生原因在臨床上可能與先天性泌尿系統(tǒng)異常、肺發(fā)育不全及染色體異常等胎兒畸形，以及胎盤功能低下，包括過期妊娠、FGR、子癇前期等，還有羊膜病變等密切相關(guān)。羊水過少是胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)慢性缺氧的比較敏感的指標之一，將嚴重影響圍產(chǎn)兒的預(yù)后，羊水過少可減少對宮頸機械擴張及羊水緩沖作用導(dǎo)致產(chǎn)程異常，臍帶受壓，產(chǎn)程中出現(xiàn)胎心變異減速與羊水胎糞污染等系列因素而使剖宮產(chǎn)率增加在本研究中不論采用AFI≤5cm還是MVP≤2cm為判斷標準，羊水過少的患者剖宮產(chǎn)率均達到95%以上。

由于羊水量會隨胎齡不同而出現(xiàn)明顯變化，因此，研究者通過大量的文獻研究發(fā)現(xiàn)并總結(jié)出了AFI≤5. 0cm與MVP≤2.0cm為羊水過少的判斷標準，當然也有研究將各胎齡的AFI正常值最低下限值即AFI的第5百分位數(shù)(P5)作為評判羊水量多少的標準[1，2]。本研究則將AFI≤5.0cm或MVP≤2.0cm為該胎齡(孕32周)的判斷標準。關(guān)于羊水過少的診斷在臨床上并沒有普遍認可的統(tǒng)一標準，也尚不清楚這兩種評估標準在患者不良妊娠結(jié)局中的預(yù)測結(jié)果如何。因此，本研究中對兩種判斷標準進行了比較，所有納入對象均于產(chǎn)前常規(guī)測量羊水池4個象限，計算AFI與MVP，最大限度地減少了重復(fù)測量誤差并保證結(jié)果的可靠性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對于孕37～40周分娩的羊水過少的患者，兩種判斷方法的各項不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率無統(tǒng)計差異，但對于40＋1～42周分娩的羊水過少患者，MVP≤2.0cm的患者在胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水污染、胎糞吸入綜合征、新生兒入NICU的發(fā)生率顯著高于AFI≤5. 0cm的患者。由此可見對于40＋1～42周分娩的羊水過少患者，MVP≤2.0cm的判斷方法優(yōu)于AFI≤5.0cm，而且，MVP≤2cm還可以避免將更多的人群納入羊水過少的診斷，從而可以減少不必要的人為干預(yù)。但是，在臨床處理中依然警惕所有這些患者的不良妊娠結(jié)局，及時在孕期加強干預(yù)并處理。

[1] 楊孜.羊水過少的病因及處理[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(4):197～199.

[2] Locatelli A，Vergani P，Toso L，et al.Perinatal outcome associated with oligohydramnios in uncomplicated term pregnancies[J].Arch Gynecol Obstet，2004，269(2):130～133.

[3] Nabhan AF，Abdelmoula YA.Amniotic fluid index versus single deepest vertical pocket as a screening test for preventing adverse pregnancy outcome[J].Cochrane Database Syst Rev，2008，16(3):CD006593.

[4] Chauhan SP，Sanderson M，Hendrix NW，et al.Perinatal outcome and amniotic fluid index in the antepartum and intrapartum periods:A meta－analysis[J].Am Obstet Gynecol，1999，181(6):1473～1478.

Effect of Amniotic Fluid Index and the Maximum Vertical Depth of Amniotic Fluid Dark Area in the Prediction of Adverse Pregnancy Outcomes

WEI Mei， ZHANG Lijun
(Zhongwu Hospital of Suqian，Jiangsu Suqian223800，China)

Objective:To investigate the amniotic fluid index(AFI)and the vertical depth of the largest amniotic fluid dark area(MVP)in the prediction of adverse pregnancy outcomes.Methods:A total of 5198 cases with hospital routine check－ups and delivery were collected.Color ultrasound test was used to determine whether the presence of oligohydramnios.AFI and MVP was calculated，and under comparison of two methods，the effect of pregnancy outcome was predicted.Results:In both judging method，from 37 to 40 weeks in pregnancy，There's no significant difference between two groups in adverse pregnancy outcome such as fetal distress，meconium，neonatal asphyxia，meconium aspiration syndrome，the incidence of neonatal into the NICU.In both judging method，from 40＋1to 42 weeks in pregnancy.The incidence of adverse pregnancyoutcomes had significantly different，such as fetal distress，meconium，meconium aspiration syndrome，the incidence of neonatal NICU，which were significantly higher in MVP patients than AFI group.Conclusion:In patients with oligohydramnios delivered from 40＋1to 42 weeks，MVP≤2.0cm determination method is superior to AFI≤5.0cm，which is worthy of clinical reference applications.

Amniotic fluid index； Maximum vertical depth of amniotic fluid dark area； Pregnancy outcome

1006－6233(2016)11－1792－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.013

上海交通大學醫(yī)學院2014年圍產(chǎn)科潛力學科資助，(編號:2014)

張麗君，Email:shufan_zhou＠163.com