周垂兵，李琦

1.長春市兒童醫(yī)院一外科，吉林長春130061；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科，吉林長春130021

小兒腦積水術(shù)后常見并發(fā)癥原因的調(diào)查研究

周垂兵1，李琦2

1.長春市兒童醫(yī)院一外科，吉林長春130061；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科，吉林長春130021

目的分析引發(fā)小兒腦積水手術(shù)后常見并發(fā)癥的原因，探討有效防治措施。方法采用回顧性調(diào)查方法，選取該院2014年8月—2015年12月期間收治的174例行腦室-腹腔分流術(shù)的小兒腦積水患者作為研究對象，其中觀察組87例均為出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥患兒，對照組87例均為未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥患兒，通過查閱臨床資料，統(tǒng)計觀察組并發(fā)癥的發(fā)生情況，比較分析導(dǎo)致小兒腦積水并發(fā)癥發(fā)生的原因，探討相應(yīng)的防治措施。結(jié)果觀察組患兒出現(xiàn)過度分流9例，分流管外露8例，分流管堵塞24例，感染17例，分流管脫出腹膜11例，癲癇8例，觀察組患兒腦室粘連和遷延性腦膜炎的發(fā)生率顯著高于對照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論小兒腦積水患兒行腦室-腹腔分流術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的主要影響因素為腦室粘連和遷延性腦膜炎，針對這兩項因素加強觀察、進行有效護理并及早處理可能對于降低并發(fā)癥的發(fā)生率和改善預(yù)后有著重要的意義。

小兒腦積水；腦室-腹腔分流術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；調(diào)查研究

腦積水是指過多的腦脊液在腦室和蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)積聚，屬于小兒神經(jīng)外科常見疾病之一，常常會引起大腦發(fā)育不良和各種神經(jīng)功能障礙從而影響患兒的生長發(fā)育和身心健康[1-2]。目前，手術(shù)治療被認(rèn)為是治療小兒腦積水的有效手段，其中腦室-腹腔分流術(shù)具有操作簡單和創(chuàng)傷小的優(yōu)點成為主流手術(shù)方案，但是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率一般較高，因此如何降低小兒腦積水術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是兒科臨床醫(yī)生非常關(guān)注的問題[3-5]。為了探討能夠降低行腦室-腹腔分流術(shù)的患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和改善其預(yù)后的有效措施，對行腦室-腹腔分流術(shù)的患兒并發(fā)癥的發(fā)生情況及導(dǎo)致并發(fā)癥的影響因素進行了分析。前期筆者對該院收治的174例行腦室-腹腔分流術(shù)的小兒腦積水患者進行了回顧性調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究隨機選取該院2014年8月—2015年12月期間收治的174例行腦室-腹腔分流術(shù)的小兒腦積水患者作為研究對象，其中觀察組（n=87）患兒均出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥和對照組（n=87）均未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中觀察組男性患兒45例，女性患兒43例，平均年齡為（3.5±1.2）歲，對照組男性患兒41例，女性患兒46例，平均年齡為（3.3±1.5）歲，兩組患兒在年齡、性別、體質(zhì)等方面的情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2調(diào)查內(nèi)容與方法

1.2.1調(diào)查研究方法該研究采用回顧性調(diào)查研究方法，對觀察組患兒并發(fā)癥（包括過度分流，分流管外露，分流管堵塞，感染，分流管脫出腹膜和癲癇等）出現(xiàn)情況進行統(tǒng)計，同時對觀察組和對照組兩組所有患兒腦室粘連、纖維組織阻塞、管口滑落腦室腔外、遷延性腦膜炎、皮下積液、皮膚破潰和腸道逆行感染的發(fā)生情況進行分析比較。

1.2.2醫(yī)師手術(shù)方法觀察組和對照組患兒均行腦室-腹腔分流術(shù)治療?；純盒g(shù)前進行顱內(nèi)壓測定，根據(jù)患兒腦積水的程度選擇合適的分流管系統(tǒng)并在術(shù)前用抗生素溶液進行浸泡。備皮，常規(guī)消毒鋪巾，優(yōu)先選擇右側(cè)額角作為穿刺點，硬腦膜上切開1個允許分流管穿過的小孔，連接分流管，分流管腦室端（腦室內(nèi)置管長2～3cm）置于室間孔附近，分流管腹腔端經(jīng)胸壁前皮下隧道達(dá)上腹部，自上腹劍突下2～3cm處通過腹直肌進入腹腔，腹腔游離段長30～40cm，充分止血后進行包扎。術(shù)后1周采用常規(guī)抗感染療法進行治療。

1.3統(tǒng)計方法

采取SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析以及處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用n(%)表示，行χ2檢驗，以P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組腦積水患兒行腦室-腹腔分流術(shù)后，對于各種并發(fā)癥的構(gòu)成比分布情況為過度分流的發(fā)生率為10.34%（9/87），分流管外露的發(fā)生率為9.20%（8/87），分流管堵塞的發(fā)生率為27.59%（24/87），感染的發(fā)生率為19.54%（17/87），分流管脫出腹膜的發(fā)生率為12.64%（11/87），癲癇的發(fā)生率為9.20%（8/87）。對觀察組和對照組兩組腦積水患兒腦室粘連、纖維組織阻塞、管口滑落腦室腔外、遷延性腦膜炎、皮下積液、皮膚破潰和腸道逆行感染的發(fā)生情況進行分析比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組腦室粘連（8/87 vs 3/87，χ2=133.4，P＜0.05）和遷延性腦膜炎（7/87 vs 2/87，χ2=140.4，P＜0.05）的發(fā)生率明顯高于對照組，而纖維組織阻塞、管口滑落腦室腔外、皮下積液、皮膚破潰和腸道逆行感染的發(fā)生情況兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。以上結(jié)果提示，分流管阻塞和感染為腦積水患兒行腦室-腹腔分流術(shù)的主要術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥的可能誘因為腦室粘連和遷延性腦膜炎的出現(xiàn)，見表1。

表1　兩組小兒腦積水術(shù)后并發(fā)癥影響因素比較(例)

3　討論

腦積水的主要臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓升高繼發(fā)腦室擴張，對于小兒而言，這將有可能嚴(yán)重影響其大腦神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育從而導(dǎo)致智力發(fā)育不全、生活質(zhì)量下降，甚至危及患兒的生命。手術(shù)是治療小兒腦積水的重要手段之一，且以腦室-腹腔分流術(shù)為主流，然而小兒腦積水行腦室-腹腔分流術(shù)后常常會出現(xiàn)分流管阻塞和感染，這不僅影響了手術(shù)的治療效果同時影響著患兒的預(yù)后，而且這一結(jié)論在該研究中也得到進一步證實，結(jié)果顯示分流管阻塞占總并發(fā)癥的27.59%，位居并發(fā)癥第一位，感染占總并發(fā)癥的19.54%，位居并發(fā)癥第二位。目前，已有少量文獻報道了關(guān)于小兒腦積水行腦室-腹腔分流術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的研究[6-7]。陳江生等[8]報道小兒腦積水行腦室-腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，應(yīng)根據(jù)并發(fā)癥的不同類型做好相應(yīng)的預(yù)防措施。因此，對小兒腦積水行腦室-腹腔分流術(shù)術(shù)后并發(fā)癥原因的分析并探討相應(yīng)的應(yīng)對策略是十分有必要。

在該研究中我們對并發(fā)癥出現(xiàn)的影響因素進行了分析，出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒與未出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒相比，腦室粘連和遷延性腦膜炎的出現(xiàn)率顯著升高，提示二者可能為導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)的主要影響因素。針對腦室粘連和遷延性腦膜炎這兩項主要影響因素，防治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對于患兒應(yīng)采取以下措施：①合理使用抗菌藥物預(yù)防性，有報道顯示[9]預(yù)防性使用抗菌藥物可使腦積水患者術(shù)后感染發(fā)率降低＞50%；②選用抗感染分流管代替普通分流管；③提高醫(yī)務(wù)人員手術(shù)操作技術(shù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率；④應(yīng)當(dāng)經(jīng)常性改變體位，有報道顯示腦積水患者保持單一體位容易因壓迫導(dǎo)致手術(shù)部位的缺血缺氧，進而發(fā)生皮膚壞死現(xiàn)象[10]；⑤定時檢查、發(fā)現(xiàn)感染及時處理，密切觀察行腦室-腹腔分流術(shù)后小兒腦積水患兒的體征和病情，每隔5 h測量1次體溫，配合其他指標(biāo)判斷是否感染，發(fā)現(xiàn)異常盡早積極采取預(yù)防措施以降低并發(fā)癥的發(fā)生并提高手術(shù)成功率，切口處若出現(xiàn)紅腫、壓痛的現(xiàn)象應(yīng)及早處理以改善患兒的預(yù)后并促進其早日康復(fù)。另外，對于已出現(xiàn)感染癥狀的患兒，應(yīng)參照Andreasen等提出的建議，拔除感染的分流管并予以腦室外引流。

綜上，采用腦室-腹腔分流術(shù)治療小兒腦積水術(shù)后并發(fā)癥以分流管阻塞和感染多見，且腦室粘連和遷延性腦膜炎為主要影響因素，這為小兒腦積水術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)制定防治對策提供了思路，理論上有效預(yù)防和治療并發(fā)癥能夠提高術(shù)后療效，但仍需后續(xù)調(diào)查研究驗證針對術(shù)后并發(fā)癥誘發(fā)原因所提出的對策的有效性。

[1]劉洪濤,王瓊,朱龍柏.小兒腦積水腦室-腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016,22(4):38-40.

[2]周紅樨.小兒腦積水分流術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理[J].大家健康,2015,9(14):267-268.

[3]鄭師興,劉智強,林志雄,等.小兒腦積水腦室-腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥分析[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2012,11(6): 155-156.

[4]白宗旭,毛加順,師蔚.腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合通竅活血利水法治療小兒腦積水療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015, 24(29):128-129.

[5]張騰飛,吳斌,宋明,等.腦室腹腔分流術(shù)治療小兒腦積水體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014(14):118-119.

[6]莊博.腹腔鏡下腦室-腹腔分流術(shù)治療小兒腦積水的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014(19):144-145.

[7]馮書彬,蘆山,齊林.腦室-腹腔分流術(shù)治療小兒腦積水的并發(fā)癥分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(20):109-110.

[8]陳江生,李志祥,馬文斌.腦積水腦室-腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥處理方式的探討[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(13): 97-98.

[9]孫蓮萍,金惠明,楊波.小兒腦室-腹腔分流術(shù)術(shù)后并發(fā)癥分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2007,27(3):135-136.

[10]李炎穩(wěn),周東,詹升全,等.小兒腦室-腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(12):102-103.

Investigation on Causes of Common Postoperative Complications of Paediatric Hydrocephalus

ZHOU Chui-bing1,LI Qi2
1.First Department of Surgery,Changchun Children’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130061 China；2.Department of Chest Surgery,First Hospital of Jilin University,Changchun,Jilin Province,130021 China

Objective To analyze the causes of common postoperative complications of paediatric hydrocephalus and study the effective preventive measures.Methods 174 cases of hydrocephalus children with ventriculo-peritoneal shunt admitted and treated in our hospital from August 2014 to December 2015 were selected as the research objects and divided into two groups with 87 cases in each,the observation group were the children with postoperative complications,while the control group were the children without postoperative complications,and the occurrence of complications in the observation group was counted by searching for the clinical data,and the occurrence causes of complications of paediatric hydrocephalus were compared and analyzed,and the corresponding preventive measures were studied.Results In the observation group,excessive diversion occurred to 9 cases,diversion tube exposure occurred to 8 cases,diversion tube blocking occurred to 24 cases,and infection occurred to 17 cases,diversion tube prolapsed from peritoneum occurred to 11 cases and epilepsy occurred to 8 cases,and the incidence rate of ventricular adhesion and persistent meningitis in the observation group was obviously higher than that in the control group,and the differences between the two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The main influence factors of common postoperative complications of paediatric hydrocephalus are ventricular adhesion and persistent?meningitis,for the two factors,enhancing observation,effective nursing and handling as soon as possible may be of important significance to reducing the incidence rate of complications and improving prognosis.

Paediatric hydrocephalus;Ventriculo-peritoneal shunt;Postoperative complication;Investigation

R473.72

A

1672-5654（2016）11（b）-0178-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.178

2016-08-15）

周垂兵（1982.1-），男，吉林長春人，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事小兒神經(jīng)外科臨床治療工作。

李琦（1986.8-），女，吉林長春人，本科，護師，主要從事胸外科護理工作，E-mail：zhouenyan2001@163.com。