張建瓊

四川省雅安市名山區(qū)人民醫(yī)院，四川雅安625100

產(chǎn)后健康宣教對初產(chǎn)婦自我護(hù)理能力及產(chǎn)后康復(fù)的影響研究

張建瓊

四川省雅安市名山區(qū)人民醫(yī)院，四川雅安625100

目的探究產(chǎn)后健康宣教對初產(chǎn)婦自我護(hù)理能力及產(chǎn)后康復(fù)的影響。方法此次調(diào)查對象選自該院婦產(chǎn)科2015年1月—2016年6月接收進(jìn)行分娩的120例初產(chǎn)婦，將其按照是否進(jìn)行產(chǎn)后系統(tǒng)化的健康宣教分為宣教組與對照組，各60例，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果對宣教組進(jìn)行產(chǎn)后健康宣教后，其產(chǎn)婦自我護(hù)理能力的優(yōu)良率為98.3%，對照組的優(yōu)良率為85%（χ2=6.982，P=0.008）;兩組初產(chǎn)婦在干預(yù)前心理狀態(tài)比較沒有太大差異，經(jīng)干預(yù)后，宣教組的焦慮、抑郁癥狀明顯比對照組低（P<0.05）;干預(yù)后，宣教組的生理康復(fù)情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論對初產(chǎn)婦及時實(shí)施產(chǎn)后健康宣教，有利于提高產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力，改善其心理狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)后各項功能的康復(fù)，臨床價值較大。

產(chǎn)后健康宣教;初產(chǎn)婦;自我護(hù)理能力;產(chǎn)后康復(fù);影響研究

初產(chǎn)婦由于缺少一定的育兒經(jīng)驗(yàn)，對新生兒護(hù)理知識知曉率較低，且產(chǎn)后自我保健能力較差，加上其在妊娠期及分娩后身體多個系統(tǒng)及器官都將產(chǎn)生巨大的改變，若沒有得到及時有效的健康教育指導(dǎo)，容易誘發(fā)多種生理及心理問題，將會導(dǎo)致子宮復(fù)舊能力較差，盆底肌功能障礙等問題，嚴(yán)重者甚至危及產(chǎn)婦的生命[1]。臨床有研究發(fā)現(xiàn)[2]，對初產(chǎn)婦實(shí)施正確有效的健康教育，有利于增加初產(chǎn)婦對自我保健知識的認(rèn)識，改善其心理狀態(tài)，提高其自我護(hù)理能力，進(jìn)而加快產(chǎn)后康復(fù)速度，其臨床意義不可忽視。該次研究主要針對該院婦產(chǎn)科2015年1月—2016年6月接收的60例初產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)化的健康宣教，效果較滿意，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

此次調(diào)查對象選自該院婦產(chǎn)科2015年1月—2016年6月接收進(jìn)行分娩的120例初產(chǎn)婦。所有研究對象皆采取陰道分娩，新生兒都為足月生產(chǎn)，各項生長指標(biāo)正常，無先天性疾病，且所有初產(chǎn)婦皆沒有嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥，無意識障礙，對該次調(diào)查研究知情，自愿配合參與調(diào)查。120例初產(chǎn)婦中，年齡為20～34歲，平均24.3歲；孕周38～41周，平均39.4周。將120例初產(chǎn)婦根據(jù)是否進(jìn)行產(chǎn)后系統(tǒng)化的健康宣教分為宣教組與對照組，各60例，且兩組初產(chǎn)婦的臨床基本信息相對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可給予分組比較。

1.2方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)的產(chǎn)后指導(dǎo)，產(chǎn)后向產(chǎn)婦介紹周圍環(huán)境，并進(jìn)行喂養(yǎng)及飲食指導(dǎo)，新生兒護(hù)理指導(dǎo)及出院時的出院指導(dǎo)等。宣教組則加強(qiáng)系統(tǒng)化的健康教育，其教育內(nèi)容如下。

1.2.1自我護(hù)理宣教①注意保證外陰的清潔衛(wèi)生，產(chǎn)后需每日清洗外陰，可以采用消毒會陰墊，以避免發(fā)生會陰感染。②保證口腔清潔，每日可以采用溫鹽水對口腔進(jìn)行清潔，并用溫?zé)崴潦蒙眢w，避免受寒。③加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的宣傳，告訴初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)對嬰兒成長的重要性，指導(dǎo)初產(chǎn)婦正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。④告訴初產(chǎn)婦需正確保養(yǎng)好乳房，指導(dǎo)初產(chǎn)婦喂養(yǎng)時的最佳姿勢，并注意觀察新生兒的吸吮含接。⑤喂養(yǎng)前，可以用乳頭輕碰嬰兒的面部及唇部，等嬰兒受刺激將嘴巴張開時，及時將整個乳頭和大面積乳暈塞進(jìn)嬰兒的口腔內(nèi)，以刺激乳汁分泌，縮短泌乳時間。⑥告訴初產(chǎn)婦出院后不宜在產(chǎn)褥期發(fā)生性生活，哺乳期雖然不會有月經(jīng)，但依然需要避孕。產(chǎn)后42 d需及時回院復(fù)診，查看身體恢復(fù)情況及新生兒發(fā)育情況。⑦指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行新生兒護(hù)理，包括及時更換尿布、臍帶保養(yǎng)、撫摸等。⑧向初產(chǎn)婦說明產(chǎn)后正常惡露持續(xù)時間、傷口護(hù)理措施，并告訴初產(chǎn)婦產(chǎn)后需注意休息，避免過度勞累，可以適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[3]。

1.2.2角色轉(zhuǎn)換宣教初產(chǎn)婦由于產(chǎn)后母性角色的轉(zhuǎn)變，通常難以在第一時間適應(yīng)，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、不安等心理。臨床干預(yù)時需及時評估初產(chǎn)婦的心理健康，并根據(jù)評估結(jié)果采取針對性的心理干預(yù)。引導(dǎo)初產(chǎn)婦盡快適應(yīng)角色的改變，告訴初產(chǎn)婦在注重自我保健的同時盡量多與新生兒接觸，擁抱、撫摸新生兒，以增加新生兒與母親間的感情。對于出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的初產(chǎn)婦，需及時了解其內(nèi)心的疑慮，并及時進(jìn)行疏導(dǎo)解釋。對部份有重男輕女觀念的家庭，需加強(qiáng)引導(dǎo)，勸其改變觀念，以免影響初產(chǎn)婦的情緒。

1.2.3自我保健宣教產(chǎn)后需告訴初產(chǎn)婦如何正確保養(yǎng)乳房及子宮?？梢园才懦醍a(chǎn)后觀看關(guān)于母乳喂養(yǎng)及乳房保健的宣傳視頻，并告訴初產(chǎn)婦定期按摩乳房的好處，可以對乳中、乳根、中府、膻中等乳房相關(guān)的穴位進(jìn)行按摩，以乳暈為中心，環(huán)形按摩15 min左右，每天按摩兩次，力度適宜，以乳房脹痛為主。并告訴初產(chǎn)婦產(chǎn)后及時排空膀胱有利于促進(jìn)子宮的收縮。出院后適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行室內(nèi)鍛煉，可以進(jìn)一步促進(jìn)惡露的排空，促進(jìn)子宮收縮，同時告訴初產(chǎn)婦可以將雙手放在子宮底部進(jìn)行順時針按摩，按摩8 min/次左右，按摩3次/d。產(chǎn)后10 d左右可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行會陰收縮鍛煉，及盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，有利于盆底肌功能恢復(fù)，并避免子宮下垂。產(chǎn)后兩星期左右，可以做腹部收縮鍛煉，以提高腹肌力量，避免腹部肥胖。

1.3觀察指標(biāo)

產(chǎn)后自我護(hù)理能力[4]：優(yōu)：產(chǎn)后0.5 h左右可母乳喂養(yǎng)，6 h內(nèi)可自行排尿，24 h內(nèi)可下床，刷牙、洗臉、修飾、如廁等可自理，產(chǎn)后第2天可護(hù)理新生兒。良：產(chǎn)后0.5 h左右可母乳喂養(yǎng)，6 h內(nèi)能自行排尿，24 h后可下床活動，且洗臉、刷牙、修飾及如廁等可自理，48 h后可護(hù)理新生兒。差：產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)艱難，6 h內(nèi)不能自行排尿，且48 h后方能下床，但不能護(hù)理新生兒，洗臉、刷牙、修飾及如廁等生活不能自理，需旁人協(xié)助。產(chǎn)后康復(fù)主要包含兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理及生理康復(fù)情況。心理康復(fù)主要通過抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行焦慮、抑郁評價。其焦慮、抑郁程度與分值呈正比。

生理康復(fù)主要比較兩組產(chǎn)婦開奶時間、血性惡露持續(xù)時間、住院時間、宮縮痛評分及睡眠時間等。其中宮縮痛評分通過MeGill量表進(jìn)行問卷調(diào)查，其分值在0到5分間，0分表示無宮縮痛，5分則代表宮縮疼痛較嚴(yán)重，疼痛程度與分值呈正比[5]。

1.4統(tǒng)計方法

該次調(diào)查結(jié)果通過SPSS 22.0軟件給予處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組初產(chǎn)婦自我護(hù)理能力比較

對宣教組進(jìn)行產(chǎn)后健康宣教后，其產(chǎn)婦自我護(hù)理能力的優(yōu)良率為98.3%，對照組的優(yōu)良率為85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.982，P=0.008），見表1。

表1　兩組初產(chǎn)婦自我護(hù)理能力優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)比較

兩組初產(chǎn)婦在干預(yù)前皆存在較大的焦慮、抑郁反應(yīng)，心理狀態(tài)比較沒有太大差異，經(jīng)干預(yù)后，兩組的焦慮、抑郁癥狀都得到很大的緩解，且宣教組的焦慮、抑郁癥狀明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）,見表2。

表2　兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)比較[（±s），分]

表2　兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)比較[（±s），分]

組別焦慮情況干預(yù)前干預(yù)后抑郁情況干預(yù)前干預(yù)后宣教組（n = 6 0）對照組（n = 6 0）t值P值6 7 . 5 4 ± 2 . 6 1 6 8 . 1 3 ± 2 . 6 1 5 8 . 6 7 0 . 1 2 4 2 3 . 9 8 ± 1 . 4 6 4 8 . 2 1 ± 2 . 1 7 2 4 . 5 2 0 . 0 0 7 6 3 . 5 7 ± 2 . 8 4 6 2 . 9 6 ± 2 . 8 4 6 5 . 5 6 0 . 2 7 6 2 5 . 8 7 ± 1 . 5 4 4 5 . 3 4 ± 2 . 2 1 2 2 . 7 8 0 . 0 0 6

2.3兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后生理狀態(tài)比較

對宣教組實(shí)施產(chǎn)后健康宣教后，宣教組的各項生理康復(fù)程度優(yōu)于對照組（P<0.05）,見表3。

表3　兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后生理狀態(tài)比較（±s）

表3　兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后生理狀態(tài)比較（±s）

組別宮縮痛評分（分）開奶時間( h )血性惡露持續(xù)時間( h )住院時間( d )宣教組（n = 6 0）對照組（n = 6 0）t值P值2 . 8 1 ± 1 . 6 3 3 . 9 5 ± 1 . 5 2 4 . 1 3 4 0 . 0 2 4 1 6 . 7 2 ± 1 . 1 5 2 3 . 6 6 ± 0 . 9 2 5 . 1 4 7 0 . 0 1 8 2 . 0 2 ± 1 . 5 5 3 . 9 8 ± 1 . 1 3 3 . 1 4 5 0 . 0 3 4 3 . 1 2 ± 1 . 7 8 6 . 0 3 ± 1 . 5 5 6 . 1 3 5 0 . 0 1 3

3　討論

初產(chǎn)婦由于分娩時經(jīng)過巨大的生理變化及角色的改變，加上產(chǎn)后體質(zhì)較虛，對新生兒護(hù)理知識的缺乏，產(chǎn)后康復(fù)的擔(dān)憂等，容易伴隨著焦慮、抑郁等負(fù)性心理的發(fā)生，不利于產(chǎn)后的康復(fù)，而產(chǎn)后體虛、康復(fù)較差又會造成乳汁分泌不足，影響新生兒的正常發(fā)育[6]。為此及時對初產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，對促進(jìn)初產(chǎn)婦自我保健能力具有重要意義。隨著醫(yī)學(xué)模式的改革及人們保健意識的加強(qiáng)，健康教育由于其獨(dú)特的預(yù)防保健優(yōu)勢，而逐漸受到臨床的重視。健康宣教屬于有計劃性、有組織性的傳授健康知識的過程，是采用專業(yè)知識，通過多種形式研究、傳播相關(guān)保健知識的學(xué)科，是提高人們對相關(guān)知識的了解，規(guī)避相關(guān)危險因素，預(yù)防疾病的發(fā)生與發(fā)展，保證身體健康的有效手段[7]。該次研究中對宣教組初產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)化的健康教育后，其產(chǎn)婦自我護(hù)理能力的優(yōu)良率為98.3%，對照組的優(yōu)良率為85%，宣教組的焦慮、抑郁癥狀明顯低于對照組，且宣教組的各項生理康復(fù)皆明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。加強(qiáng)對初產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力宣教，可以有效增加初產(chǎn)婦的自我保健意識，激發(fā)自我護(hù)理能力，提高產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識，縮短泌乳時間；研究中對初產(chǎn)婦加強(qiáng)角色轉(zhuǎn)換宣教，可以最大程度地激發(fā)初產(chǎn)婦的主人翁地位，消除其心理顧慮，指導(dǎo)初產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色，緩解其心理壓力；進(jìn)行自我保健宣教，告訴產(chǎn)婦可以通過按摩等方式刺激子宮收縮，盡快排出惡露，對子宮的復(fù)舊起到促進(jìn)作用，同時也有效縮短了宮縮短時間。總的來說，該次研究中我們加強(qiáng)對初產(chǎn)婦的健康教育，使得初產(chǎn)婦在身理與心理方面皆獲得較佳的體驗(yàn)，有效地避免了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

綜上所述，產(chǎn)后健康宣教屬于一種人性化的教育模式，對初產(chǎn)婦及時實(shí)施產(chǎn)后健康宣教，有利于提高產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力，改善其心理狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)后各項功能的康復(fù)，具有重要臨床意義。

[1]翁艷.產(chǎn)后個性化健康宣教在初產(chǎn)婦中的實(shí)施與效果[J].廣東職業(yè)技術(shù)教育與研究,2011,4(4):122-124.

[2]張鳳英,董亞輝,李贏,等.健康宣教對出院后初產(chǎn)婦自我護(hù)理能力及產(chǎn)后康復(fù)的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(11): 195-197.

[3]陳琳.健康宣教對產(chǎn)后康復(fù)的影響探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2012, 33(15):3355.

[4]曾宇玉.反饋式健康宣教在產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].中外醫(yī)療,2013,29(29):143-144.

[5]李敏.產(chǎn)后健康宣教對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的影響[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,36（2）:102-104.

[6]李順芝,方渝,黃小婷,等.愛嬰?yún)^(qū)臨床路徑健康教育在產(chǎn)后產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(21): 3128-3129.

[7]劉小蘭,張治國.系統(tǒng)特色的健康教育在產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用及效果評價[J].當(dāng)代護(hù)士：中旬刊,2012,6(6):110-111.

Research on Effect of Puerperous Health Education on the Self-nursing A-bility and Puerperous Recovery of Primiparas

ZHANG Jian-qiong
Ya'an City Mingshan District People's Hospital of Sichuan Province,Ya’an,Sichuan Province,625100 China

Objective To study the effect of puerperous health education on the self-nursing ability and puerperous recovery of primiparas.Methods 120 cases of primiparas giving birth in the department of gynaecology and obstetrics in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected as the survey objects and divided into the education group and the control group with 60 cases in each according to whether to carry out the systematical health education after giving birth,and the intervention effect of the two groups was compared.Results After the health education,the excellent and good rate of self-nursing ability of the delivery women was 98.3%in the education group and 85%in the control group（χ2=6.982,P= 0.008）,and there was no big difference in the mental state between the two groups before intervention,and after intervention,the anxiety and depression symptoms in the education group were lower than those in the control group（P<0.05）,and after intervention,the physical recovery situation in the education group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of health education for the primiparas is conducive to improving the self-nursing ability of the delivery women,improving their mental states and promoting the recovery of various functions,which is of bigger clinical value.

Puerperous health education;Primiparas;Self-nursing ability;Puerperous recovery;Research on effect

R47

A

1672-5654（2016）11（b）-0007-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.007

2016-08-14）

張建瓊（1974.12-），女，四川名山人，?？?，主管護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)護(hù)理。