紀(jì)桂英，謝曉燕

內(nèi)蒙古包頭市精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古包頭014000

精神科開展責(zé)任制整體護(hù)理的實(shí)踐與成效

紀(jì)桂英，謝曉燕

內(nèi)蒙古包頭市精神衛(wèi)生中心，內(nèi)蒙古包頭014000

目的通過在精神科開展責(zé)任制整體護(hù)理，降低護(hù)理風(fēng)險，保障患者安全，合理規(guī)劃護(hù)士職業(yè)生涯，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。方法按照科室的功能與任務(wù)，編制崗位名錄，對護(hù)士進(jìn)行分層管理，并依據(jù)崗位要求配備責(zé)任護(hù)士且設(shè)置不同的績效系數(shù)。結(jié)果重建了醫(yī)、護(hù)、患三位一體的工作格局，精神科護(hù)理風(fēng)險得到有效預(yù)判和防范，保證了患者的安全，患者滿意度大幅提高，護(hù)士學(xué)習(xí)、工作的積極性增強(qiáng)。結(jié)論在精神科開展責(zé)任制整體護(hù)理，不僅能有效降低護(hù)理風(fēng)險，保障患者安全，還極大地調(diào)動了護(hù)士的工作積極性，解決了制約精神科護(hù)理發(fā)展的瓶頸。

精神科；責(zé)任制整體護(hù)理；實(shí)踐；成效

隨著原衛(wèi)生部“2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案”[1]和“關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見”[2]，原有的功能制護(hù)理已成為制約精神科護(hù)理事業(yè)發(fā)展的瓶頸。為此該院通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)衛(wèi)生部的相關(guān)文件并對醫(yī)院的現(xiàn)況進(jìn)行總體評估后，從2014年3月選取一個病區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，通過6個月的實(shí)踐及所取得的成效，于9月份在醫(yī)院7個病區(qū)全面開展了責(zé)任制整體護(hù)理，經(jīng)過24個月的實(shí)踐，取得了滿意成效。該文以該院開展責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)踐為例，闡述具體做法和成效。

1　實(shí)施步驟

1.1評估并納入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃

對各科室的現(xiàn)況從科室布局、功能任務(wù)、人員結(jié)構(gòu)等方面進(jìn)行綜合評估后，制定開展計(jì)劃、目標(biāo)任務(wù)、實(shí)施方案、培訓(xùn)內(nèi)容、推進(jìn)時間表、線路圖，并在全院范圍內(nèi)組織召開動員會，全面學(xué)習(xí)“推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案”，并將此項(xiàng)工作列為“一把手”工程，成立以院長為組長的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)列為醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃中。

1.2科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位

梳理全院護(hù)理崗位名錄，編制各崗位說明書，徹底改革護(hù)理排班方式和責(zé)任分工方式，科學(xué)設(shè)置護(hù)士分層。

1.3合理設(shè)置護(hù)士數(shù)量

為解決責(zé)任制整體護(hù)理開展中人員緊缺問題，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視并給予大力支持，按照實(shí)際開放床位數(shù)與護(hù)士1∶0.4[3]的配置要求，2014年新聘護(hù)理人員75名，為責(zé)任制整體護(hù)理的開展提供基本保障。

1.4加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)

通過小組討論、集中培訓(xùn)等形式組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)責(zé)任制整體護(hù)理的實(shí)施方案、目標(biāo)任務(wù)、崗位說明書、工作流程等相關(guān)理論知識。并根據(jù)開展責(zé)任制整體護(hù)理的總體要求，對不同的護(hù)士進(jìn)行不同內(nèi)容的培訓(xùn)。

1.5完善績效考核制度

從崗位說明書中提取崗位評價要素,根據(jù)不同的評價要素對崗位價值的貢獻(xiàn)差異,賦予適當(dāng)?shù)臋?quán)重系數(shù)來體現(xiàn)差異。

2　方法

2.1編制各崗位說明書

根據(jù)崗位特點(diǎn)，標(biāo)識崗位名稱、崗位定員、所在部門、晉級方向、每位護(hù)理人員平均負(fù)責(zé)病人數(shù)不超過8人[4]：特級4～6（上限）/人/d、一級6～8（上限）/人/d、二級8～10（上限）/人/d、三級10～12（上限）/人/d，任職資格（從教育水平、履職要求、專業(yè)、知識、護(hù)理技能、素質(zhì)要求等維度確定）、工作標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)。

2.1.1實(shí)施過程通過改革護(hù)理工作模式，落實(shí)崗位職責(zé)，制定詳細(xì)的責(zé)任制整體護(hù)理各班崗位說明書。明確目標(biāo)任務(wù)、責(zé)任主體和總的理論框架，在全院護(hù)士中廣泛宣傳、培訓(xùn)學(xué)習(xí)責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)模式，在全院護(hù)士思想認(rèn)識高度統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，最終確定一個臨床科室為試點(diǎn)。對132名護(hù)理人員按照層級管理的原則進(jìn)行級別劃分，依據(jù)護(hù)士的工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等要素，結(jié)合護(hù)理隊(duì)伍實(shí)際，設(shè)N0～N4五個層級[5]，使護(hù)士的能力與層級相匹配。

2.1.2排班形式實(shí)行“我的患者我主管”的整體責(zé)任制大包干，落實(shí)責(zé)任護(hù)士8 h在崗，24 h負(fù)責(zé)制，夜班及周六日白班均有3人在崗，其中主班1人、責(zé)護(hù)2人；其余時間段有11人參與倒夜班，4人（包括副護(hù)士長）參與責(zé)任護(hù)士組，1人上主班，1人上治療班，1人上衛(wèi)生班，在能級對應(yīng)的條件下兩個月調(diào)換崗位1次。每天病區(qū)除1名治療班護(hù)士和1名衛(wèi)生班護(hù)理員外，其余均參加臨床工作，分為2個責(zé)任小組，每組設(shè)1名組長，1～2名組員[6]，根據(jù)實(shí)際情況周六日增加半天協(xié)助班，責(zé)任護(hù)士分管床位相對固定，護(hù)士長根據(jù)護(hù)士管床數(shù)及分管患者的病情危重程度進(jìn)行床位微調(diào)或增加班次。責(zé)任護(hù)士從病情觀察、風(fēng)險評估、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、人文關(guān)懷、心理疏導(dǎo)和健康教育的全程照護(hù)，患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度顯著提高；醫(yī)生對護(hù)士的工作給予極大的肯定，醫(yī)護(hù)溝通更加暢通、有效，醫(yī)生對護(hù)士的滿意度明顯提高。責(zé)任組長不僅履行責(zé)任護(hù)士職責(zé)，還負(fù)責(zé)危重、疑難患者的搶救與護(hù)理，還要承擔(dān)組內(nèi)協(xié)調(diào)指導(dǎo)、質(zhì)量督察等職責(zé)，充分體現(xiàn)了能級對應(yīng)和多勞多得的原則，護(hù)士工作的主動性提高，護(hù)理工作的價值得到體現(xiàn)。

2.1.3崗位分工周1～周5有8人在崗（包括護(hù)士長），主班負(fù)責(zé)病區(qū)的整體工作協(xié)調(diào)安排，負(fù)責(zé)病人及物品的交接、開門、接電話等日常性事務(wù)的處理；責(zé)1，責(zé)2，責(zé)3，責(zé)4重點(diǎn)負(fù)責(zé)分管病人的一切治療性工作、以及飲食、病情觀察、健康宣教、心理護(hù)理、跟隨醫(yī)師查房等，其中責(zé)1負(fù)責(zé)特級護(hù)理病人和接待新入院患者;責(zé)2、責(zé)3、責(zé)4按病房分開，分管一定數(shù)量的病人，同時，輪流協(xié)助主班完成中午及17:30～19:00之間的病房巡視工作。每周五下午進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險周評估，每周二四晨交班后要求各責(zé)護(hù)介紹分管患者風(fēng)險評估的重點(diǎn)防范措施，然后由護(hù)士長進(jìn)行補(bǔ)充、強(qiáng)化。同時,責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長參與醫(yī)生的晨間查房，不僅提升了專業(yè)知識，全面掌握病人情況，更是為護(hù)理工作提供了理論依據(jù)，有利于制定個體化、有效的護(hù)理措施。護(hù)士長在全程參與的過程中，對護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行詳實(shí)了解，節(jié)省了跟班時間，避免了片面掌握科室情況。增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感，同時方便衰退的精神病人記憶，提高了護(hù)患之間的熟悉度和對責(zé)任護(hù)士的知曉率，讓患者有需要時能及時與責(zé)任護(hù)士溝通[7]。并結(jié)合專科特色，以病人需求為向?qū)В瞥龌ブ懻摃?、團(tuán)體治療、放松訓(xùn)練、健康教育小講課等創(chuàng)新服務(wù)，不斷完善康復(fù)計(jì)劃，為患者及家屬提供科學(xué)的專業(yè)指導(dǎo)與照護(hù)。

2.2科學(xué)設(shè)置護(hù)士分層

對臨床一線在編和合同制護(hù)士按學(xué)歷水平、職稱、工作經(jīng)驗(yàn)、工齡、專業(yè)技術(shù)水平和能力實(shí)施分級分類管理，并根據(jù)崗位特點(diǎn)、能力要求，結(jié)合職稱分為5層[5]：N0新護(hù)士、N1護(hù)士（低年資護(hù)士2～5年）、N2護(hù)士（高年資護(hù)師6～10年，本科生大于3年）、N3護(hù)士（高年資護(hù)師或主管護(hù)師）、N4護(hù)士(護(hù)理專家或?qū)？谱o(hù)士)。依據(jù)崗位和能級對應(yīng)的原則分為責(zé)任護(hù)士、配藥護(hù)士、主班護(hù)士、護(hù)士長。

2.3完善培訓(xùn)層次和內(nèi)容

護(hù)士培訓(xùn)以崗位需求為導(dǎo)向,崗位勝任力為核心,突出專業(yè)內(nèi)涵,注重實(shí)踐能力,適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要,對護(hù)士實(shí)行分級培訓(xùn)[8]。

新護(hù)士以崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)為主,以提高護(hù)士為患者提供整體護(hù)理服務(wù)的意識和能力。

低年資護(hù)士以基礎(chǔ)知識的考核和院內(nèi)培訓(xùn)為主,以提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平和應(yīng)急處理能力,使其能盡快勝任?？谱o(hù)理工作，并逐步培養(yǎng)成護(hù)理工作的中堅(jiān)力量。

高年資護(hù)士以專科培訓(xùn)和參加衛(wèi)生部、省市級舉辦的培訓(xùn)為主，每年選送2～3名護(hù)理骨干參加中華護(hù)理學(xué)會舉辦的精神科專科護(hù)士培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)國內(nèi)外新理念、新知識、新技術(shù)，以指導(dǎo)低年資護(hù)士的護(hù)理工作和本科室急、危、疑難患者的搶救與護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)護(hù)士從身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。

2.4績效指標(biāo)體系的設(shè)置

依據(jù)表1,護(hù)士績效考核的計(jì)算進(jìn)行物化與非物化利益進(jìn)行分配，以二個助推機(jī)制調(diào)動臨床一線護(hù)士的積極性。

表1　績效指標(biāo)體系的設(shè)置

3　取得的成效

該院通過實(shí)行8 h責(zé)任制，24 h負(fù)責(zé)制的無縫隙整體護(hù)理，患者在周一至周五的工作時間段均能找到自己的責(zé)任護(hù)士。與之前護(hù)士工作不同的是，現(xiàn)在的護(hù)士工作前置，跟隨醫(yī)生共同查房，責(zé)任護(hù)士通過對患者的整體評估，對患者的病情變化、治療、用藥效果、檢查及陽性指標(biāo)、重點(diǎn)風(fēng)險防范、護(hù)理措施、合并軀體疾患、心理、情緒變化等均清晰掌握，為醫(yī)生的診療提供動態(tài)的、較完善的護(hù)理資料。

通過對自殺、外走、噎食、暴力、跌倒等風(fēng)險評估，進(jìn)行分類管理和風(fēng)險預(yù)判，并采取積極的干預(yù)措施，使護(hù)理風(fēng)險消滅在萌芽狀態(tài)中，患者安全得到了進(jìn)一步保障。

通過責(zé)任制整體護(hù)理的開展，打破了原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的軌道，重建了醫(yī)、護(hù)、患三位一體的嶄新工作格局，醫(yī)生、護(hù)士共同討論治療護(hù)理方案，醫(yī)護(hù)共同查房、病例討論，責(zé)任護(hù)士可就自己不理解或有異議的地方向醫(yī)生及時請教或自查資料，提高了責(zé)任護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和主動學(xué)習(xí)的興趣。

通過責(zé)任制整體護(hù)理的開展，每周一次的周大交班會上，責(zé)任護(hù)士將分管患者的詳細(xì)情況（包括病情變化、治療效果、身心狀態(tài)、飲食等各方面的資料）及時提供給科室主任、護(hù)士長、醫(yī)生及其他護(hù)士，醫(yī)生針對患者的個體化病情特點(diǎn)制定治療護(hù)理方案。通過每日晨會、周大交班，醫(yī)、護(hù)、患的溝通、配合更加默契、有效。

通過責(zé)任護(hù)士的健康教育，讓患者、家屬更多地了解了精神疾病的預(yù)防、復(fù)發(fā)先兆及應(yīng)對措施、治療的意義、如何進(jìn)行家庭康復(fù)、如何尋求幫助等知識，患者和家屬的滿意度大幅提高。

4　結(jié)語

通過責(zé)任制整體護(hù)理的開展，不僅夯實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理工作，改進(jìn)和完善了護(hù)理工作流程，豐富了護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，更為患者提供了從入院、住院、出院及院外隨訪的無縫隙整體護(hù)理。責(zé)任制整體護(hù)理改變了以前護(hù)理工作中忙而亂的現(xiàn)象，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位，責(zé)護(hù)從飲食護(hù)理到排泄護(hù)理面面俱到，護(hù)理風(fēng)險明顯降低。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案[S].2012.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見[S].2012.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)[S].2011.

[4]中國醫(yī)院協(xié)會.三級精神病醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:146.

[5]吳欣娟，張俊華.護(hù)士長必讀[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:52-53.

[6]沙莉，夏春香，魯桂蘭，等.“責(zé)任制整體護(hù)理”在優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動中的實(shí)施效果評價[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39（6）：661-664.

[7]周永靜，趙靖.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在精神科的實(shí)施及效果探討[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（11）：1404.

[8]趙旭杰.護(hù)士分級培訓(xùn)方案[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014:3-5.

Practice and Efficiency of the Development of Responsibility System Holistic Nursing in the Department of Psychiatry

JI Gui-ying,XIE Xiao-yan
Baotou Mental Health Center,Baotou,Inner Mongolia,014000 China

Objective To reduce the nursing risk,ensure the safety of patients,rationally plan the occupational career of nurses and improve the nursing quality and satisfactory degree of patients by the development of responsibility system holistic nursing in the department of psychiatry.Methods The position list was made according to the task and function of the department,and the nurses were given the level management,and the responsibility nurses were equipped and different performance coefficients were set according to the post requirements.Results The new working form of"three factors to one"of doctors,nurses and patients were reconstructed,the nursing risks in the department of psychiatry were effectively judged and prevented,and the safety of patients was ensured,and the satisfactory degree of patients was greatly improved and the learning and working enthusiasm of nurses were enhanced.Conclusion The development of responsibility system holistic nursing in the department of psychiatry can not only effectively reduce the nursing risks,ensure the safety of patients and greatly motive the working enthusiasm of nurses thus solving the obstacles of the development of nursing in the department of psychiatry.

Department of psychiatry;Responsibility system holistic nursing;Practice;Efficiency

R47

A

1672-5654（2016）11（b）-0160-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.160

2016-09-06）

紀(jì)桂英（1972.8-），女，蒙古族，內(nèi)蒙古包頭人，本科，副主任護(hù)師，主要從事精神衛(wèi)生中心管理工作。

謝曉燕（1983.10-），女，內(nèi)蒙古包頭人，本科，主管護(hù)師，主要從事精神衛(wèi)生中心質(zhì)控工作。