李穎，康治臣

1.吉林省人民醫(yī)院，吉林長春130021；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院康復(fù)科，吉林長春130041

臨床路徑在糖尿病管理中的應(yīng)用與施行價(jià)值分析

李穎1，康治臣2

1.吉林省人民醫(yī)院，吉林長春130021；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院康復(fù)科，吉林長春130041

目的分析討論臨床路徑護(hù)理應(yīng)用在糖尿病患者管理中的臨床效果以及相關(guān)價(jià)值。方法該組選擇2014年1月—2016年8月在該院接受治療的92例糖尿病患者作為觀察對(duì)象，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組46例。其中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，試驗(yàn)組采用臨床路徑護(hù)理方法。結(jié)果試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、生活質(zhì)量以及住院費(fèi)用等情況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組的總滿意度為78.26%，試驗(yàn)組的總滿意度為95.65%，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于比對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床路徑護(hù)理應(yīng)用在糖尿病患者管理中療效顯著，不僅增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任感與積極主動(dòng)性，確保了護(hù)理工作的系統(tǒng)性及連續(xù)性，還降低了事故差錯(cuò)發(fā)生率。

臨床路徑；糖尿??；護(hù)理

糖尿病作為慢性非感染性疾病，臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，如果沒有及時(shí)對(duì)相關(guān)指標(biāo)以及血糖進(jìn)行控制，容易引發(fā)眾多并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全及生活質(zhì)量產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響。因此，就糖尿病患者而言，護(hù)理路徑管理是必不可少的。該研究中選擇2014年1月—2016年8月在該院接受治療的92例糖尿病患者作為觀察對(duì)象，其目的在于分析討論臨床路徑護(hù)理應(yīng)用在糖尿病患者管理中的臨床效果以及相關(guān)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究中選擇2014年1月—2016年8月在該院接受治療的92例糖尿病患者作為觀察對(duì)象，全部患者都滿足WHO1999年制定的糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)該次研究知情同意，并簽署知情同意書。其中48例男性患者，44例女性患者；年齡為31～70歲，平均為(49.1±4.3)歲。依照隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組：對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組46例。兩組患者的性別及年齡、患病的治療過程等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除了酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染以及心、肝、腎功能不全等其他影響糖代謝疾病者[1]。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，給予口服二甲雙胍類、瑞格列奈、噻唑烷二酮類藥物或胰島素等藥物治療控制血糖，且常規(guī)給予飲食護(hù)理、用藥護(hù)理，根據(jù)具體患者講解有關(guān)糖尿病的健康保健知識(shí)，依據(jù)患者臨床疑問進(jìn)行健康教育。針對(duì)部分新確診的患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼，甚至抑郁等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者情緒變化給予心理疏導(dǎo)。

1.2.2試驗(yàn)組采用臨床路徑護(hù)理方法，具體實(shí)施步驟如下：第一，委派專人成立臨床路徑護(hù)理工作小組。小組成員為護(hù)士長1名，工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員2名，全程對(duì)臨床路徑的方案，計(jì)劃，實(shí)施，監(jiān)督以及評(píng)價(jià)等進(jìn)行跟蹤管理[2]。第二，編寫臨床路徑護(hù)理表。對(duì)所有納入臨床路徑管理的糖尿病患者建立檔案，基本資料包括年齡、性別、病程等。治療過程每天記錄患者病情變化、不良反應(yīng)及處理方法，及時(shí)溝通了解患者對(duì)治護(hù)的滿意度。對(duì)糖尿病的臨床發(fā)病原因、誘發(fā)并發(fā)癥原因以及影響血糖變化的因素等進(jìn)行全面分析。臨床路徑護(hù)理表的內(nèi)容如下：入院第1天，責(zé)任護(hù)士熱情地接待患者及其家屬，詳細(xì)介紹醫(yī)院職業(yè)病?？频膶?shí)際情況以及病房環(huán)境，且告知患者有關(guān)化驗(yàn)與檢查的注意事項(xiàng)等，使患者充分配合診療。對(duì)患者生活習(xí)慣、病史、職業(yè)史及心理狀況等進(jìn)行了解[3]。入院第2天，責(zé)任護(hù)士認(rèn)真講解有關(guān)糖尿病的發(fā)病原因、誘發(fā)血糖升高的機(jī)制、主要癥狀、檢查方法、治療效果以及護(hù)理要素等。入院第3～4天，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)地對(duì)護(hù)理的目標(biāo)、重要意義以及方法，如何評(píng)估飲食熱量、合理飲食以及飲食注意事項(xiàng)等進(jìn)行介紹[4]。入院第5～6天，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)地對(duì)臨床藥物治療的藥效、用法劑量、目標(biāo)、不良反應(yīng)、時(shí)間、方法以及重要性等進(jìn)行介紹，并認(rèn)真地對(duì)胰島素筆的使用方法進(jìn)行演示[5]。入院第7～8天，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)介紹糖尿病有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生原因、危害性以及癥狀等，且告知自我預(yù)防的方法，主要包含保健意識(shí)、口腔護(hù)理、皮膚清潔、眼部護(hù)理以及足部護(hù)理等。此外，還應(yīng)叮囑患者保持良好的生活習(xí)慣，確保睡眠，防止暴飲暴食等。全部患者在入院當(dāng)天起則接受臨床護(hù)理路徑管理，相關(guān)的護(hù)理人員根據(jù)編寫的糖尿病臨床路徑護(hù)理表進(jìn)行健康教育，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)不間斷，且在實(shí)施的過程中獲得患者的理解[6]。

1.3觀察指標(biāo)

兩組糖尿病患者經(jīng)過臨床治療及護(hù)理后，對(duì)其護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、生活質(zhì)量以及住院費(fèi)用等情況進(jìn)行對(duì)比分析。其中，生活質(zhì)量通過簡單健康調(diào)查量表（SF-36）實(shí)施評(píng)價(jià)，一共包含8個(gè)維度，共100分，獲得分值越高則認(rèn)為患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS15.0對(duì)該組中得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，計(jì)量資料通過t檢驗(yàn),采用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)，采用百分比（%）表示，若P＜0.05，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、生活質(zhì)量以及住院費(fèi)用等情況

兩組糖尿病患者經(jīng)過臨床治療及護(hù)理后，對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、生活質(zhì)量以及住院費(fèi)用等情況進(jìn)行對(duì)比分析，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、生活質(zhì)量以及住院費(fèi)用等情況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1　兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、生活質(zhì)量及住院費(fèi)用等比較（±s）

表1　兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、生活質(zhì)量及住院費(fèi)用等比較（±s）

組別并發(fā)癥發(fā)生率（%）住院時(shí)間（d）生活質(zhì)量（分）住院費(fèi)用（元）試驗(yàn)組（n = 4 6）對(duì)照組（n = 4 6）4 6（8 5 . 1 9）3 5（6 4 . 8 2）1 0 . 2 8 ± 1 . 3 2 1 5 . 1 5 ± 1 . 9 1 8 6 . 0 6 ± 1 1 . 5 1 5 5 . 7 6 ± 1 0 . 3 7 2 4 8 7 . 2 6 ± 2 1 2 . 0 8 3 4 1 9 . 3 8 ± 3 8 5 . 6 9

2.2比較兩組患者的護(hù)理滿意度

兩組糖尿病患者經(jīng)過臨床治療及護(hù)理后，對(duì)其護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析，其中，對(duì)照組的總滿意度為78.26%，試驗(yàn)組的總滿意度為95.65%，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于比對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2　比較兩組患者的護(hù)理滿意度[n（%）]

3　討論

臨床路徑主要指的是針對(duì)于某一種疾病，委派專門人員制定的監(jiān)測(cè)、康復(fù)、治療及護(hù)理，且每項(xiàng)照顧計(jì)劃內(nèi)的工作都嚴(yán)格根據(jù)時(shí)間與順序要求明確執(zhí)行，由此實(shí)現(xiàn)減少康復(fù)延遲及資源浪費(fèi)的目的，確?；颊呖梢垣@得最佳的醫(yī)療服務(wù)以及護(hù)理。相關(guān)研究顯示，臨床路徑應(yīng)用在護(hù)理管理中，不僅確保護(hù)理工作更加有序，縮短住院時(shí)間，還有效的提升了護(hù)理質(zhì)量[7]。相關(guān)研究證實(shí)，臨床路徑護(hù)理模式能夠?qū)颊呒膊∵M(jìn)行評(píng)估，計(jì)劃、有針對(duì)性的保證護(hù)理工作按時(shí)完成，大大提升了工作效率[8]實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理的糖尿病患者，責(zé)任護(hù)士每天對(duì)患者宣教，病情進(jìn)展進(jìn)行評(píng)估，監(jiān)督患者用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃，同時(shí)健康教育方案貫穿了整個(gè)治療、護(hù)理、康復(fù)過程，還消除患者陌生感與恐懼感，保持愉快的心情。

臨床路徑護(hù)理應(yīng)用在糖尿病患者管理中療效顯著，不僅增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任感與積極主動(dòng)性，確保了護(hù)理工作的系統(tǒng)性及連續(xù)性，還降低了事故差錯(cuò)發(fā)生率，對(duì)于提高患者護(hù)理滿意度以及提高生活質(zhì)量等具有重要的作用，確?；颊咴缛栈謴?fù)健康[9-10]。

患者入院后由于進(jìn)入臨床路徑，患者在最短的時(shí)間完成各項(xiàng)檢查，減少了等待時(shí)間，縮短了住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)患者主動(dòng)參與治療、護(hù)理，加快了患者的康復(fù)，減少了住院費(fèi)用及醫(yī)療資源的浪費(fèi)，也增加了床位的使用率，符合成本—效益管理原則，是醫(yī)院、患者都樂于接受的診療、護(hù)理模式。此次臨床研究的結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、生活質(zhì)量以及住院費(fèi)用等情況明顯好于對(duì)照組；對(duì)照組的總滿意度為78.26%，試驗(yàn)組的總滿意度為95.65%，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯高于比對(duì)照組。體現(xiàn)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”“以患者為中心”的服務(wù)理念和人文關(guān)懷的服務(wù)宗旨。

4　結(jié)語

總而言之，臨床路徑護(hù)理應(yīng)用在糖尿病患者管理中療效顯著，不僅增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任感與積極主動(dòng)性，確保了護(hù)理工作的系統(tǒng)性及連續(xù)性，還降低了事故差錯(cuò)發(fā)生率，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

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Analysis of Application and Implementation Values of Clinical Paths in the Management of Diabetes

LI Ying1,KANG Zhi-chen2
1.Jilin Provincial People’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130021 China；2.Department of rehabilitation,second hospital of Jilin University,Changchun,Jilin Province,130041 China

Objective To analyze and discuss the clinical effect and related values of clinical paths in the management of diabetes.Methods 92 cases of patients with diabetes admitted and treated in our hospital from January 2014 to August 2016 were selected as the observation objects and divided into two groups with 46 cases in each,the control group adopted the routine nursing method,while the test group adopted the clinical path nursing method.Results The incidence rate of complications,length of stay,quality of life and hospitalization expenses in the test group was obviously better than those in the control group,and the differences had statistical significance,P<0.05,and the total satisfactory degree in the test group was obviously higher than that in the control group,and the difference had statistical significance,P<0.05.Conclusion The curative effect of clinical path nursing in the management of patients with diabetes is obvious,which can not only increase the working responsibility sense and enthusiasm of nursing staff,ensure the systematicness and continuity of nursing work and also reduce the incidence rate of accident errors.

Clinical path;Diabetes;Nursing

R47

A

1672-5654（2016）11（b）-0134-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.134

2016-09-16）

李穎（1976.11-），女，吉林長春人，本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。

康治臣（1978.4-），蒙古族，吉林農(nóng)安人，主治醫(yī)師，研究方向:臨床醫(yī)學(xué)，E-mail:kang-zhichen@163.com。