任靜

河南省南陽市中心醫(yī)院乳腺外科，河南南陽473000

護(hù)士分層級管理提高乳腺外科護(hù)理質(zhì)量效果評價(jià)

任靜

河南省南陽市中心醫(yī)院乳腺外科，河南南陽473000

目的探討護(hù)士分層級管理對提高乳腺外科護(hù)理質(zhì)量的臨床應(yīng)用效果。方法該院乳腺外科在2014年5月之前實(shí)施傳統(tǒng)的統(tǒng)一護(hù)理管理模式，2014年5月之后將科室全體護(hù)士根據(jù)學(xué)歷、工作年限、職稱等條件劃分為N0～N4五個(gè)層級，制定各層級職責(zé)和培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)施分層級管理。對實(shí)施層級管理前后6個(gè)月，乳腺外科全體護(hù)理人員專業(yè)綜合素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果實(shí)施層級管理之后，乳腺外科護(hù)理人員專業(yè)綜合素質(zhì)大幅度提升；病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)理不良事件等護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均較實(shí)施層級管理前有所提升，實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在乳腺外科實(shí)施護(hù)士分層級管理，可細(xì)化培訓(xùn)內(nèi)容，統(tǒng)籌管理，調(diào)整護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高護(hù)理效率，進(jìn)而提高科室整體護(hù)理質(zhì)量。

層級管理；乳腺外科；護(hù)理質(zhì)量；護(hù)士培訓(xùn)；護(hù)理管理

乳腺疾病是困擾女性的主要疾病之一，乳腺外科患者多為女性，且疾病種類較多，病情復(fù)雜，患者對疾病相關(guān)知識認(rèn)知程度、理解能力、經(jīng)濟(jì)情況等方面差別較多，特別是乳腺圍手術(shù)期患者的護(hù)理工作更是復(fù)雜，這就對護(hù)理人員的工作能力、專業(yè)知識掌握情況等要求較高。而在現(xiàn)實(shí)工作中，護(hù)理隊(duì)伍基數(shù)較大，人員專業(yè)素質(zhì)、工作能力參差不齊，給護(hù)理隊(duì)伍管理制造了一定的難度。傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式是全體護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行分工、培訓(xùn)、排班、考核等管理，忽略了其學(xué)歷、資歷與工作能力的差別，統(tǒng)一培訓(xùn)對于有些人員過于簡單，而對于有些人員又太難，不能很好地起到培訓(xùn)效果。護(hù)理工作的實(shí)施也是如此，個(gè)別資歷較低的護(hù)士護(hù)理差錯(cuò)不斷，不僅使護(hù)患關(guān)系緊張，影響護(hù)理效果，而且對護(hù)士的心理造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，壓力巨大。有研究認(rèn)為，護(hù)士分層級管理可以優(yōu)化護(hù)理人員人力資源配置，提高護(hù)理質(zhì)量，充分發(fā)揮各級護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，滿足不同患者的需求，提高醫(yī)患對護(hù)理工作的滿意度，保證護(hù)理工作的安全性和連續(xù)性，有效提高護(hù)理質(zhì)量[1]。為提高科室整體護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，該院乳腺外科自2014年5月起實(shí)施護(hù)士分層級管理，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院乳腺外科設(shè)置床位44張，實(shí)際開設(shè)床位62張，配置護(hù)士28人，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師5名，護(hù)師10名，護(hù)士12名，均為女性；年齡在21～46歲，平均年齡（35.2±3.1）歲；護(hù)齡為1～28年，平均護(hù)齡為（6.5±1.4）年。學(xué)歷方面：本科9名，?？?4名，中專5名。2014年5月實(shí)施護(hù)士層級管理后，乳腺外科護(hù)士層級為：N4級1名，N3級7名，N2級10名，N1級6名，N0級4名。

1.2方法

1.2.1明確各級職責(zé)護(hù)士長因護(hù)齡最長、學(xué)歷最高、職稱最高，為N4級護(hù)士，全面負(fù)責(zé)乳腺外科護(hù)理管理，掌握全科患者病情，特別是危重患者的病情變化及護(hù)理力量配置，協(xié)調(diào)全科所有護(hù)理崗位人力資源，定期帶領(lǐng)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理查房，每天組織護(hù)士進(jìn)行交接班，檢查各個(gè)崗位工作完成情況。N3級護(hù)士協(xié)助護(hù)士長完成工作，帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士完成疑難病例會診，參與對患者的護(hù)理評估，制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，并定期輪流做科室?？婆嘤?xùn)指導(dǎo)老師，對全科護(hù)士進(jìn)行專科護(hù)理培訓(xùn)。N2級護(hù)士在護(hù)士長和N3級護(hù)士的帶領(lǐng)和指導(dǎo)下開展工作，負(fù)責(zé)處理疑難病例，參與護(hù)理查房，將病區(qū)分為若干部分，由N2級護(hù)士擔(dān)任護(hù)理小組骨干，成為包干區(qū)域責(zé)任護(hù)士，從患者入院起，收集患者基本資料，對其進(jìn)行科學(xué)評估，然后制定并實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理措施，包括患者心理護(hù)理、生活護(hù)理、健康教育、用藥指導(dǎo)、疾病護(hù)理等護(hù)理工作，指導(dǎo)初級護(hù)士完成工作。N1級護(hù)士在護(hù)士長和上級護(hù)士的指導(dǎo)下完成工作，主要根據(jù)護(hù)士長所安排的班次和對應(yīng)的護(hù)理工作重點(diǎn)和內(nèi)容開展工作，可獨(dú)立完成科室常見病的護(hù)理，積極與患者交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者治療中所存在的問題以及護(hù)理工作中的缺陷和隱患，上報(bào)上級護(hù)士和主管醫(yī)生，并能夠獨(dú)立進(jìn)行簡單的常規(guī)護(hù)理措施，待醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑或上級護(hù)士經(jīng)過討論制定出相應(yīng)護(hù)理措施，再根據(jù)要求實(shí)施下一步護(hù)理。N0級護(hù)士主要進(jìn)行本小組負(fù)責(zé)的患者的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理，在上級護(hù)士的指導(dǎo)和帶領(lǐng)下進(jìn)行工作，做好記錄和工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，如遇危重病人，應(yīng)通知上級護(hù)士進(jìn)行處理，N0級護(hù)士作為助手，輔助開展工作。

1.2.2成立護(hù)士層級培訓(xùn)及考核小組由醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部和乳腺外科組成乳腺外科護(hù)士層級培訓(xùn)及考核小組，每季度由醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識，涉及護(hù)理專業(yè)全科疾病護(hù)理，以及各種標(biāo)準(zhǔn)采集、送檢、危急值等相關(guān)內(nèi)容；由醫(yī)院感染管理科組織培訓(xùn)醫(yī)院感染相關(guān)專業(yè)知識，包括手衛(wèi)生、職業(yè)暴露、職業(yè)防護(hù)、消毒隔離、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、傳染病上報(bào)處置流程等相關(guān)知識；由乳腺外科組成科室培訓(xùn)考核小組，每月對全科護(hù)士進(jìn)行分層級培訓(xùn)和考核。護(hù)理部和感染管理科培訓(xùn)考核成績記錄在案，并且與工作人員職稱評定聯(lián)系，若培訓(xùn)不參加或考核不合格，將影響當(dāng)年晉升成績?？己顺煽円?0分為界，成績高于80分為考核合格，低于80分責(zé)視為考核不合格。

1.2.3確定培訓(xùn)項(xiàng)目及考核內(nèi)容乳腺外科在醫(yī)院培訓(xùn)考核小組的領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)施本科室護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)與考核。按照護(hù)士層級分別實(shí)施培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)與考核每月一次，每月的第一周為N3級護(hù)士培訓(xùn)與考核，每月第二周為N2級護(hù)士培訓(xùn)與考核，每月第三周為N1級護(hù)士培訓(xùn)與考核，每月第四周為N0級護(hù)士培訓(xùn)與考核；不同層級，培訓(xùn)內(nèi)容不同，考核內(nèi)容為當(dāng)次培訓(xùn)內(nèi)容，采用筆試形式考核。有乳腺外科護(hù)士長制定每年護(hù)士分層級培訓(xùn)計(jì)劃，每個(gè)層級護(hù)士每月培訓(xùn)內(nèi)容都不相同，培訓(xùn)采取循序漸進(jìn)方法，對于復(fù)雜疾病或護(hù)理操作，可進(jìn)行多次培訓(xùn)[2]，以求增加受培訓(xùn)者記憶，提高培訓(xùn)效果?？剖也煌瑢蛹壟嘤?xùn)與考核成績與每月獎(jiǎng)金掛鉤，獎(jiǎng)罰分明。

1.2.4科學(xué)分工科室護(hù)士長根據(jù)本科室護(hù)士層級、專業(yè)素質(zhì)、工作能力等因素綜合考慮，合理分配護(hù)士工作崗位，確保每一個(gè)班次、每一個(gè)崗位的護(hù)理力量均衡，能夠圓滿完成護(hù)理任務(wù)。由于不同層級護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)素質(zhì)不同，護(hù)士長將全科護(hù)士進(jìn)行分組，合理調(diào)配護(hù)理力量，采取高層級、高專業(yè)素質(zhì)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士與低層級、專業(yè)素質(zhì)欠缺、工作經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士相結(jié)合的方法進(jìn)行排班，讓不同層級、不同水平的護(hù)士相互協(xié)作，相互指導(dǎo)[3]，共同努力完成本班次工作。

1.3評價(jià)指標(biāo)

通過整理分析實(shí)施層級管理前后6個(gè)月，乳腺外科護(hù)士專業(yè)理論知識和?？撇僮骷寄芸己顺煽儯u價(jià)層級管理對護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的影響。借助病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理文書、護(hù)理不良事件等護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評分，評價(jià)層級管理對乳腺外科護(hù)理質(zhì)量的影響。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對實(shí)施層級管理前后所研究的項(xiàng)目數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量改變

實(shí)施層級管理6個(gè)月后，乳腺外科護(hù)士病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理文書等護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均較實(shí)施層級管理前有大幅提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理不良事件發(fā)生率以8.3%下降到1.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　實(shí)施層級管理前后乳腺外科護(hù)理質(zhì)量改善情況[（±s），分]

表1　實(shí)施層級管理前后乳腺外科護(hù)理質(zhì)量改善情況[（±s），分]

組別病房管理基礎(chǔ)護(hù)理專科護(hù)理護(hù)理文書實(shí)施前實(shí)施后P值8 7 . 3 ± 1 . 5 9 8 . 4 ± 1 . 8＜0 . 0 5 8 9 . 6 ± 1 . 3 9 9 . 1 ± 1 . 4＜0 . 0 5 9 1 . 3 ± 1 . 9 9 8 . 7 ± 1 . 8＜0 . 0 5 9 4 . 8 ± 2 . 1 9 6 . 9 ± 1 . 3＜0 . 0 5

2.2護(hù)士專業(yè)素質(zhì)影響

實(shí)施層級管理之前，乳腺外科護(hù)士6個(gè)月的平均理論考試分?jǐn)?shù)和?？撇僮骺己嗽u分分別為（84.7±2.1）和（85.3±1.9）分，無人發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文；實(shí)施層級管理6個(gè)月后，平均理論考試分?jǐn)?shù)和?？撇僮骺己嗽u分分別為（95.8±2.5）和（96.3±2.2）分，發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文5篇；護(hù)士專業(yè)素質(zhì)得到顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

傳統(tǒng)的統(tǒng)一護(hù)理管理模式雖然能夠?qū)θ剖易o(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一的分工、排班、培訓(xùn)和考核，省去反復(fù)多次培訓(xùn)和考核的麻煩，護(hù)士排班相對固定，但由于每位護(hù)士的學(xué)歷、年資、職稱、文化程度、工作能力、理解能力各不相同，統(tǒng)一管理容易造成護(hù)理分工一刀切，工作能力不均衡，?？婆嘤?xùn)和考核不能完全與護(hù)士實(shí)際能力相結(jié)合，達(dá)不到應(yīng)有的培訓(xùn)效果。對護(hù)士實(shí)施分層級管理，通過對全科護(hù)士進(jìn)行分層級，使綜合工作能力、專業(yè)素質(zhì)相當(dāng)?shù)淖o(hù)士處于同一層次，然后根據(jù)不同層次護(hù)士的工作能力和知識匱乏點(diǎn)進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)和考核，能夠大大提高培訓(xùn)效果。另外，分層級管理能夠靈活調(diào)配護(hù)士工作崗位，使每一班次、每一崗位的護(hù)理力量相當(dāng)，高年齡、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士帶領(lǐng)低年齡、經(jīng)驗(yàn)缺乏的護(hù)士開展工作，能夠使低年資護(hù)士快速成長，不僅有效避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，而且還有利于護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)。分層級管理與績效考核關(guān)聯(lián)，激發(fā)護(hù)士主觀能動性，充分調(diào)動其工作積極性，提高工作效率，并且提升護(hù)理質(zhì)量[4]。分層級培訓(xùn)與考核使不同層級的護(hù)士都能夠循序漸進(jìn)地提高自身專業(yè)素質(zhì)，規(guī)范各種護(hù)理操作和護(hù)理文書的書寫，有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，利于良好護(hù)患關(guān)系的建立，提高護(hù)理質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，在乳腺外科實(shí)施護(hù)士分層級管理，能夠有效提升整體護(hù)理質(zhì)量，而且還能夠提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，保障治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1]趙慧敏.層級管理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2013, 34(32):6799-6801.

[2]應(yīng)徐燕.層級管理在提高醫(yī)院外科護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(9):63-65.

[3]雷冬英.基于層級管理的培訓(xùn)師模式在護(hù)理操作技能培訓(xùn)考核中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(11):198-199.

[4]林海紅.護(hù)士分層級管理模式對提高護(hù)理管理質(zhì)量的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(20):1836-1838.

Evaluation of Level Management of Nurses in Improving the Nursing Quality in the Department of Breast Surgery

REN Jing
Department of Breast Surgery,Nanyang Central Hospital,Nanyang,Henan Province,473000 China

Objective To study the clinical application effect of level management of nurses in improving the nursing quality in the department of breast surgery.Methods The united nursing management model was implemented before May 2014 in the department of breast surgery in our hospital,after May 2015,all nurses were divided into five levels from N0 to N4 according to the academic levels,working limits and professional titles,the responsibilities of various levels and the training plan were made,and the level management was implemented,and the professional overall quality and nursing quality of all nursing staff in the department of breast surgery was evaluated.Results After the implementation of level management,the professional overall quality of nursing staff in the department of breast surgery was greatly improved,and the nursing quality indexes such as the ward management,basic nursing,specificity nursing,nursing document and nursing adverse events were improved compared with those before the implementation,and the differences had statistical significance,P＜0.05.Conclusion The implementation of level management of nurses in the department of breast surgery can refine the training content, help the overall management,adjust the nursing team structure and improve the nursing efficiency thus improving the overall nursing quality of the department.

Level management;Department of breast surgery;Nursing quality;Training of nurses;Nursing management

R47

A

1672-5654（2016）11（b）-0125-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.125

2016-08-17）

任靜（1985.1-），女，河南南陽人，本科，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。