劉玲玲

四川省簡陽市人民醫(yī)院藥劑科，四川簡陽641400

分析西藥的不合理應(yīng)用情況及相應(yīng)管理

劉玲玲

四川省簡陽市人民醫(yī)院藥劑科，四川簡陽641400

目的淺析西藥的不合理應(yīng)用狀況，并對(duì)西藥進(jìn)行相應(yīng)的管理。方法將于2014年9月—2016年8月期間，該院存檔的230份病歷檔案，以及160份西藥處方進(jìn)行分析研究，探討西藥不合理應(yīng)用的情況。結(jié)果在該研究中，發(fā)現(xiàn)存在46份西藥不合理使用的情況，占總數(shù)的28.75%，包括用藥方式以及途徑的不合理、選取的藥物不合理、選取無顯著特征的藥物等問題。結(jié)論由于西藥的種類較多，同時(shí)有些醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)較為匱乏，對(duì)于某些不常見的西藥的了解程度不夠以及其他原因等，西藥不合理應(yīng)用的情況還是時(shí)有發(fā)生，醫(yī)院需要對(duì)此進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)范管理，以保障病人的健康安全。

西藥的不合理應(yīng)用情況；相應(yīng)管理；西藥管理

隨著本國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平在不斷的提高，臨床西藥的種類也在不斷的增多[1]。西藥在疾病的治療中占據(jù)著較為重要的地位，若西藥的使用不合理，不只是不利于疾病的治療，還會(huì)對(duì)病人的健康安全造成很嚴(yán)重的影響，更有甚者會(huì)危害病人的生命。用藥安全，不只是醫(yī)療衛(wèi)生體系關(guān)注的重點(diǎn)對(duì)象，還是對(duì)西藥管理水平的要求。西藥的管理質(zhì)量將會(huì)對(duì)藥物的后續(xù)使用情況造成嚴(yán)重影響，這關(guān)系到病人的健康安全。因此，對(duì)于西藥管理的質(zhì)量要求也越來越高。該研究通過分析西藥的不合理使用狀況，提出相應(yīng)的管理措施，將于2014年9月—2016年8月期間，該院存檔的230份病歷檔案，以及160份西藥處方進(jìn)行分析研究，對(duì)藥物的應(yīng)用過程中存在的問題提出具有針對(duì)性的管理措施，以及強(qiáng)化西藥管理方案等進(jìn)行著重探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將于2014年9月—2016年8月期間，該院存檔的230份病歷檔案，以及160份西藥處方進(jìn)行分析研究，該所選擇的病歷檔案以及西藥處方，包括了所有臨床醫(yī)生以及臨床科室，具有代表性。

1.2方法

將選擇的病歷檔案以及門診處方依照《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》、以及《西藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、西藥應(yīng)用說明說等有關(guān)規(guī)范，對(duì)病歷中的西藥應(yīng)用狀況實(shí)行分析研究，統(tǒng)計(jì)所有西藥使用不合理的情況。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

2　結(jié)果

該對(duì)西藥的不合理應(yīng)用情況統(tǒng)計(jì)中，發(fā)現(xiàn)有46例不合理使用情況，為總數(shù)的28.75%。其中，存在的主要問題是：選擇的西藥不合理、沒有指征的用藥，使用西藥的途徑、以及使用的方式不合理等等，詳見表1。

表1　西藥的不合理使用狀況

3　討論

在當(dāng)今，本國在進(jìn)行醫(yī)療時(shí)，西藥作為一個(gè)關(guān)鍵的藥物類型，與中藥制劑相對(duì)比，西藥的種類繁多，同時(shí)有些西藥還具有同樣的藥名[2]。但是，這些有相同藥名的藥物，其在藥理藥性等方面的表現(xiàn)各不相同。此外，有些西藥盡管有著類似的藥名，但是，不一樣的廠家在生產(chǎn)藥品的時(shí)候，其生產(chǎn)規(guī)格，以及用法用量上具有很大的差異性。并且，盡管西藥制劑的劑型、以及藥物含量存在差異性，同時(shí)，醫(yī)師不能夠完全掌握。對(duì)于該統(tǒng)計(jì)西藥不合理應(yīng)用情況主要有：藥物的選用不合理，西藥的使用方式不正確，西藥的治療過程較長，以及不合理聯(lián)合用藥、用藥指征不明確，配伍禁忌等。

藥物的選用不合理。發(fā)生選取藥物不合理的現(xiàn)象，通常是由于大部分的醫(yī)生對(duì)西藥的適用癥狀、適用禁忌上沒有進(jìn)行詳細(xì)的了解掌握，尤其是在抗菌藥物的應(yīng)用情況下，若對(duì)各種抗菌藥物的適用病癥以及在使用這類藥物過程中應(yīng)該注意的禁忌不加以區(qū)別，就無法達(dá)到預(yù)期的臨床使用效果[3]。

西藥的使用方式不正確。在病人使用西藥的過程中，最主要的使用不當(dāng)是不能夠正確選取藥物的劑量，但是，醫(yī)師在病人要求增添藥物劑量或降低劑量時(shí)，醫(yī)師通常會(huì)根據(jù)病人的要求用藥，不能依據(jù)病人具體的情況進(jìn)行斟酌；除此之外，一部分醫(yī)師在為病人開具西藥處方的過程中，并沒有叮囑病人有關(guān)西藥的禁忌等。

西藥的治療過程較長。在臨床治療時(shí)，為病人所提供的處方藥物，在用藥時(shí)，其用藥時(shí)間較長，這樣不只是加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還會(huì)影響到病人的健康安全。

不合理聯(lián)合用藥。對(duì)于臨床上的不合理聯(lián)合使用西藥的狀況，通常是在治療時(shí)，若為病人實(shí)施的是西藥治療，則大部分的醫(yī)師會(huì)選擇使用多種西藥實(shí)行聯(lián)合用藥，以便發(fā)揮出更大的藥理作用，提高臨床治療效果。但是，不同的西藥間會(huì)產(chǎn)生配伍禁忌，若在聯(lián)合使用西藥時(shí)，不對(duì)配伍禁忌的狀況進(jìn)行充分了解以及掌握，則不僅不能夠發(fā)揮出更大的藥理作用，提高臨床治療效果，還可能會(huì)因?yàn)楫a(chǎn)生配伍禁忌，發(fā)生相互抵消的藥物作用的反作用，甚至是發(fā)生毒副作用，嚴(yán)重危及病人的生命健康安全。因此，在進(jìn)行聯(lián)合使用藥物的過程中，一定要對(duì)各類藥物的配伍禁忌進(jìn)行詳細(xì)了解，充分掌握，以便發(fā)揮出更大的藥理作用，提高治療效果[4]。

用藥指征不明確。無指征用藥的狀況通常是出現(xiàn)在抗菌類藥物應(yīng)用于臨床治療的過程中，依照臨床規(guī)定，在抗菌類藥物的應(yīng)用過程中，需要為病人實(shí)行藥敏實(shí)驗(yàn)，但是，部分醫(yī)師會(huì)依據(jù)病人在臨床上的表現(xiàn)癥狀，隨意的為病人提供抗菌類藥物，這樣就無法達(dá)到治療的效果。

配伍禁忌。配伍禁忌的狀況通常是與聯(lián)合用藥一同發(fā)生的，由于在為病人進(jìn)行聯(lián)合用藥的過程中，需要考慮到藥物的配伍禁忌，如果在西藥應(yīng)用時(shí)，違反藥物配伍禁忌進(jìn)行用藥，則會(huì)發(fā)生極為嚴(yán)重的后果，嚴(yán)重者會(huì)危害病人的健康安全。除了以上這六種在臨床治療的過程中會(huì)發(fā)生的不合理使用西藥的情況，還有因?yàn)橹貜?fù)用藥、錯(cuò)誤用藥，而對(duì)病人的治療效果以及康復(fù)造成影響；西藥長時(shí)間的存儲(chǔ)在藥劑室中，如果不及時(shí)檢查藥物的保質(zhì)期，有可能會(huì)因?yàn)檎`服過期藥物，導(dǎo)致藥效不能夠發(fā)揮，或者是產(chǎn)生較大的副作用危害到病人的健康安全；由于西藥的名稱類似但是產(chǎn)地以及用量、用法、規(guī)格等方面存在較大的差異性，醫(yī)師無法對(duì)每一種藥品的用量進(jìn)行詳細(xì)了解掌握，會(huì)造成為病人開具的西藥處方用量不合理，用藥重復(fù)等情況，造成病人出現(xiàn)惡性、眩暈以及頭暈、嘔吐等不良病癥；西藥的工作人員工作量比較大，工作職能不明確，會(huì)造成取藥不及時(shí)，或者是病人使用藥物的時(shí)間不合理等等。

針對(duì)以上存在的問題，應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行相應(yīng)的管理。

第一，強(qiáng)化對(duì)藥品的管理。對(duì)于西藥制劑，能夠依據(jù)用藥的方法實(shí)行分類管理的方式，例如將其劃分成：注射藥品區(qū)域、口服藥物區(qū)域、外用藥物區(qū)域等，在這樣的劃分存放方法下，依據(jù)藥物的藥理作用不同，再進(jìn)行分區(qū)放置。對(duì)于特殊類藥物的放置，需要嚴(yán)格依據(jù)特殊藥品存放管理規(guī)定進(jìn)行放置。并且，需要強(qiáng)化對(duì)藥物有效期的管理，對(duì)藥物的有關(guān)資料要做好記錄，對(duì)于將要過期的藥物需要實(shí)行停藥或者是退換貨的處理。此外，在日常的工作中需要將藥物存放于閉光、干燥的位置，避免藥物失效，一些特殊類藥物，需要依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行冷藏。

第二，創(chuàng)建各種管理質(zhì)量，首先需要對(duì)藥物的名稱以及劑型、用法以及用量、配伍禁忌、適用病癥等資料進(jìn)行詳細(xì)的記錄，醫(yī)師需要對(duì)其能夠了解并掌握，這樣可以在為病人提供藥物的過程中，較好地實(shí)行聯(lián)合用藥，防止不合理聯(lián)合用藥的情況發(fā)生。并且，對(duì)于不符合醫(yī)藥管理規(guī)定的藥物，需要實(shí)行相應(yīng)的處理措施。必須保證藥劑管理人員對(duì)于專業(yè)知識(shí)的掌握，以保障病人的安全用藥。

第三，對(duì)于西藥的合理使用，最為重要的步驟在于醫(yī)師。醫(yī)院的各個(gè)科室，需要為臨床醫(yī)師提供有關(guān)合理用藥方面的知識(shí)培訓(xùn)，提高藥劑師的專業(yè)水平，提升臨床醫(yī)生對(duì)于合理使用藥物的專業(yè)知識(shí)水平。同時(shí)，院方還能夠依據(jù)臨床需要制定具有針對(duì)性的、可行的培訓(xùn)管理制度，做好培訓(xùn)管理計(jì)劃。例如：通過培訓(xùn)，采用考核的方法，促進(jìn)藥劑師對(duì)各類藥物能夠了解并掌握，熟悉各種藥物的適用癥狀以及使用上的禁忌等，及早發(fā)現(xiàn)開具的處方、或者是醫(yī)囑中出現(xiàn)的不合理使用藥物的現(xiàn)象。制定規(guī)范的考核制度，提高藥劑工作人員的工作資料以及工作積極性，要保證西藥工作人員在西藥處方的審核方面的準(zhǔn)確率，最大限度地指導(dǎo)病人正確用藥。培養(yǎng)醫(yī)師在開具西藥處方的過程中，結(jié)合病人的臨床特征以及預(yù)后等因素，為病人提供更為合適的藥物，以發(fā)揮出藥物的藥理作用，提高治療效果，達(dá)到預(yù)期的目的。

第四，醫(yī)療管理的質(zhì)量、以及醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)是完全統(tǒng)一的，均是為了保障病人以最小的經(jīng)濟(jì)付出，得到最大的健康服務(wù)，醫(yī)保政策的實(shí)施以及落實(shí)，與醫(yī)療質(zhì)量的管理，可以做到相互促進(jìn)、相互補(bǔ)充的作用，共同提高[5]。

綜上所述，由于西藥的種類較多，同時(shí)有些醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)較為匱乏，對(duì)于某些不常見的西藥的了解程度不夠以及其他原因等，西藥不合理應(yīng)用的情況還是時(shí)有發(fā)生，醫(yī)院需要對(duì)此進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)范管理，以保障病人的健康安全。

[1]邵素麗.探討西藥的合理應(yīng)用及相關(guān)管理[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2013,4(14):61-62.

[2]王美芹.重視中藥的不良反應(yīng),合理使用中藥[J].齊魯藥事, 2009,28(8):509.

[3]張林梅,劉濤.對(duì)西藥的合理應(yīng)用與管理研究[J].飲食保健, 2015,2(20):29，38.

[4]張中蘭.西藥藥劑的合理應(yīng)用及管理措施探討[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(6):253.

[5]張寧.臨床合理應(yīng)用西藥制劑及其監(jiān)督管理策略探討[J].飲食保健,2015,2(11):26-27.

Analysis of Irrational Application Situation and Corresponding Management ofWestern Medicine

LIU Ling-ling
Department of Pharmacy,Jianyang People’s Hospital,Jianyang,Sichuan Province,641400 China

Objective To analyze the irrational application situation of western medicine and carry out the corresponding management of the western medicine.Methods 230 pieces of medical cases in our hospital from September 2014 to August 2016 and 160 pieces of western medicine prescriptions were analyzed and researched,and the irrational application situation of the western medicine was discussed.Results In the research,the irrational use occurred to 46 pieces of western medicine prescriptions,accounting for 28.75%,including the irrational medication method and route,irrational drug-selecting and selecting the drugs without obvious features.Conclusion At present,the western medicine regulation proposed by our country makes a perfect provision of rational application of western medicine,however,the irrational application of western medicine still occurs due to many varieties of western medicines,lack of experience of some doctors and insufficient mastery degree of some uncommon western medicines,and the hospital needs to carry out the corresponding standardized management to ensure the health and safety of patients.

Irrational application situation of western medicine;Corresponding management;Western medicine management

R96

A

1672-5654（2016）11（b）-0122-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.112

2016-09-07）

劉玲玲（1969.8-），女，四川資中人，中專，主管藥劑師，主要從事藥劑工作。