王曉玲，王蕾

山東省淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科，山東淄博255026

健康教育對(duì)銀屑病患者生活質(zhì)量以及遵醫(yī)行為的影響

王曉玲，王蕾

山東省淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科，山東淄博255026

目的探究健康教育對(duì)銀屑病患者健康知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響。方法病例來(lái)源于該院近2年皮膚科接收的100例銀屑病患者，根據(jù)治療方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組（健康教育）與常規(guī)組（口頭宣教），比較兩組教育效果。結(jié)果健康教育后，實(shí)驗(yàn)組的健康知識(shí)知曉率明顯高于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)遵醫(yī)行為率皆明顯高于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組的DLQI評(píng)分明顯較教育前低，且也明顯低于常規(guī)組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)銀屑病患者實(shí)施全程健康教育有利于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)其遵醫(yī)行為，改善生活質(zhì)量。

健康教育；銀屑?。簧钯|(zhì)量；遵醫(yī)行為；影響

銀屑病屬于臨床上較常見(jiàn)的慢性皮膚疾病，臨床有研究發(fā)現(xiàn)[1]，膳食結(jié)構(gòu)不合理、生活方式不當(dāng)、過(guò)度肥胖、抽煙等都會(huì)造成銀屑病的反復(fù)發(fā)作。為此選擇正確的飲食方式、生活方式對(duì)疾病的控制與治療具有重要意義。有研究說(shuō)明[2]，及時(shí)對(duì)銀屑病患者進(jìn)行健康宣教，有利于增加患者對(duì)疾病的了解，促進(jìn)其遵醫(yī)行為，增加治療的依從性，保證合理的膳食結(jié)構(gòu)及生活方式，從而改促進(jìn)生活質(zhì)量的提高。該次研究主要通過(guò)對(duì)醫(yī)院2014年4月—2016年4月間收治的50例銀屑病患者實(shí)施多種形式的個(gè)性化健康教育，效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

此次研究病例來(lái)源于該院皮膚科接收的100例銀屑病患者，所有患者皆符合銀屑病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)知功能正常、無(wú)其他急慢性合并癥，且自愿參與該次研究。年齡18～69歲，平均年齡（34.1±2.7）歲；病程3 d～2年，平均病程（1.1±0.5）年。將100例患者根據(jù)治療方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組（健康教育）與常規(guī)組（口頭宣教），各50例。兩組患者的基本資料比較沒(méi)有特大差異（P＞0.05），可進(jìn)行分組研究。

1.2方法

常規(guī)組患者僅進(jìn)行一般的口頭宣教，不定期地對(duì)患者進(jìn)行日常生活、飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠等教育，實(shí)驗(yàn)組患者則采取較為正式、全面、系統(tǒng)化的健康教育干預(yù)，具體如下。

1.2.1健康教育小組的組建組建由責(zé)任護(hù)士為組長(zhǎng)，健康宣教員、營(yíng)養(yǎng)師、皮膚科專家及相關(guān)護(hù)理人員構(gòu)成的健康教育小組，患者入院后開(kāi)始建立健康檔案，收集資料且進(jìn)行登記處理，由皮膚科專家及健康宣教員協(xié)同，根據(jù)不同患者病情、知識(shí)層次及疾病發(fā)展的各個(gè)階段為患者制定具有針對(duì)性的宣教計(jì)劃，盡量做到語(yǔ)言通俗易懂。宣教計(jì)劃在經(jīng)由責(zé)任組長(zhǎng)確認(rèn)通過(guò)后方可實(shí)施。所發(fā)放的健康知識(shí)小冊(cè)，對(duì)銀屑病的臨床表現(xiàn)、膳食結(jié)構(gòu)、治療知識(shí)、危險(xiǎn)因素及自我防護(hù)知識(shí)等均進(jìn)行了詳細(xì)說(shuō)明。

1.2.2健康教育的方式通過(guò)面對(duì)面講解的方式，在充分了解患者的性格、接受教育程度后對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教；提供銀屑病的相關(guān)健康教育書(shū)籍或小冊(cè)子供患者閱覽，對(duì)患者的疑問(wèn)給予耐心講解；每月定期組織銀屑病患者集中聽(tīng)皮膚專家講解相關(guān)皮膚保健知識(shí)，并采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)答方式，了解患者的健康知識(shí)掌握程度；此外還可以播放銀屑病相關(guān)疾病視頻、定期電話回訪等多種形式開(kāi)展健康教育；可半月舉辦一次病友座談會(huì)，邀請(qǐng)6例左右有良好生活習(xí)慣的銀屑病患者通過(guò)多種形式，向其他患者進(jìn)行健康示教，增添患者相互交流及醫(yī)拖人電與患者互動(dòng)的環(huán)節(jié)。

1.2.3健康教育的實(shí)施內(nèi)容①合理膳食：銀屑病屬于慢性病，且容易反復(fù)發(fā)作，為此日常生活中需注意觀察一些可能導(dǎo)致疾病加重的食物，但若過(guò)分的忌口，反而會(huì)造成機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，加重疾病發(fā)展。平時(shí)盡量少食肥肉與葷油食物，以免造成過(guò)度肥胖。此外動(dòng)物的內(nèi)臟、腦等食物內(nèi)含豐富的膽固醇，長(zhǎng)期食用會(huì)影響患者的膽固醇水平，提高代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)。另外有研究指出[3]，長(zhǎng)期吸煙、喝酒與疾病的發(fā)生發(fā)展具有重大關(guān)聯(lián),為此需告訴患者戒煙戒酒，預(yù)防疾病的發(fā)生。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)時(shí)間的安排上遵循循序漸進(jìn)的原則，不能過(guò)分疲勞，運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般在飯后1 h,每周進(jìn)行4～5次，每次安排在30 min左右，以有氧運(yùn)動(dòng)為主。③用藥指導(dǎo)：需指導(dǎo)患者進(jìn)行系統(tǒng)化的治療，緊遵醫(yī)囑用藥，不能自行對(duì)藥物進(jìn)行增減，告知患者堅(jiān)持服藥的重要性，合理規(guī)范的用藥可以有效控制病情的發(fā)展，以及不規(guī)范用藥對(duì)自身造成的危害。對(duì)患者用藥時(shí)出現(xiàn)的具體問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者在用藥時(shí)的疑問(wèn)給予耐心細(xì)致的解答，加強(qiáng)其心理護(hù)理，消除患者的負(fù)性心理，增加其用藥的依從性。如患者在服用藥物期間出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)安排回院復(fù)診。④預(yù)防誘發(fā)因素：銀屑病的發(fā)生和多種因素相關(guān)，需告訴患者銀屑病的危險(xiǎn)因素及預(yù)防知識(shí)，告訴患者平常要注意盡量避免感染，若發(fā)生感冒、發(fā)炎等需及時(shí)進(jìn)行治療。對(duì)于一些過(guò)敏食物與藥物，要禁止食用。此外寒冷的天氣及潮濕的空氣也是銀屑病發(fā)生的重要因素，日常要注意做好保暖措施，保證室內(nèi)的通風(fēng)干燥。日常要注意勞逸結(jié)合，并建立正確的生活方式，保證情緒的穩(wěn)定，以防進(jìn)一步誘發(fā)疾病的發(fā)展。

1.3觀察指標(biāo)

干預(yù)3個(gè)月后，分別對(duì)兩組患者的健康知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為率、生活質(zhì)量進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。健康知識(shí)采用該院皮膚專家聯(lián)合制定的《銀屑病健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查，主要含銀屑病發(fā)病的危險(xiǎn)因素、預(yù)防知識(shí)、典型臨床表現(xiàn)及治療知識(shí)4維度，每維度包含5項(xiàng)目，結(jié)果分為知曉、不知曉兩種，只有每維度下面的所有項(xiàng)目皆為知曉才代表該維度內(nèi)容知曉。遵醫(yī)行為根據(jù)該院威專家聯(lián)合制定的評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定，同樣含4維度，如合理膳食、遵醫(yī)治療、按時(shí)復(fù)診及生活規(guī)律，每維度包含5項(xiàng)目，結(jié)果分為遵醫(yī)及不遵醫(yī)兩種。只有每維度下面的所有項(xiàng)目皆為遵醫(yī)才代表該維度遵醫(yī)。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以皮膚病生存質(zhì)量量表(DLQI)為主，主要包含11項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容在0～3分，生活質(zhì)量的好壞與分值高低成反比[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

此次調(diào)查結(jié)果通過(guò)SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，DLQI評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，健康知識(shí)知曉率及遵醫(yī)行為率比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者健康知識(shí)知曉率比較

健康教育后，實(shí)驗(yàn)組的疾病危險(xiǎn)因素（90%）、預(yù)防知識(shí)（96%）、臨床癥狀（84%）、治療知識(shí)（82%）知曉率皆明顯高于常規(guī)組的70%、76%、64%、64%，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者健康知識(shí)知曉情況比較[n（%）]

2.2兩組患者遵醫(yī)行為比較

健康教育后，實(shí)驗(yàn)組的合理膳食（84%）、遵醫(yī)用藥（86%）、生活規(guī)律（84%）、按時(shí)復(fù)診（90%）的遵醫(yī)行為率皆明顯高于常規(guī)組的72%、74%、62%、66%，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者遵醫(yī)行為比較[n（%）]

2.3兩組患者DLQI評(píng)分比較

健康教育后，實(shí)驗(yàn)組患者的DLQI評(píng)分明顯較教育前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且和常規(guī)組干預(yù)后相比較，DLQI評(píng)分也明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者DLQI評(píng)分比較[分，（s）]

表3　兩組患者DLQI評(píng)分比較[分，（s）]

注：與同組干預(yù)前比較*P<0.05；干預(yù)后與常規(guī)組相比#P<0.05。

項(xiàng)目常規(guī)組（n = 5 0）干預(yù)前干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組( n = 5 0 )干預(yù)前干預(yù)后心理生理娛樂(lè)穿衣睡覺(jué)工作學(xué)習(xí)性生活日?；顒?dòng)運(yùn)動(dòng)家庭2 . 6 2 ± 0 . 3 6 2 . 5 8 ± 0 . 3 3 2 . 1 9 ± 0 . 2 8 2 . 1 7 ± 0 . 2 7 2 . 2 0 ± 0 . 2 6 2 . 3 7 ± 0 . 2 9 2 . 2 0 ± 0 . 1 9 2 . 2 1 ± 0 . 3 5 2 . 2 9 ± 0 . 3 0 2 . 2 6 ± 0 . 2 6 1 . 8 7 ± 0 . 3 8 1 . 8 9 ± 0 . 2 2 1 . 6 6 ± 0 . 2 0 1 . 7 8 ± 0 . 2 0 1 . 5 4 ± 0 . 1 9 1 . 7 2 ± 0 . 1 5 1 . 7 8 ± 0 . 1 5 1 . 8 3 ± 0 . 1 9 1 . 8 1 ± 0 . 2 1 1 . 8 8 ± 0 . 2 0 2 . 5 8 ± 0 . 3 8 2 . 5 8 ± 0 . 3 7 2 . 2 4 ± 0 . 3 0 2 . 1 9 ± 0 . 2 7 2 . 1 9 ± 0 . 2 6 2 . 3 8 ± 0 . 2 4 2 . 1 8 ± 0 . 2 4 2 . 2 2 ± 0 . 2 5 2 . 2 9 ± 0 . 3 7 2 . 2 4 ± 0 . 3 7（1 . 3 4 ± 0 . 1 4）*#（1 . 3 0 ± 0 . 1 9）*#（1 . 1 9 ± 0 . 1 0）*#（1 . 2 2 ± 0 . 1 6）*#（1 . 0 0 ± 0 . 1 1）*#（1 . 2 1 ± 0 . 1 5）*#（1 . 3 2 ± 0 . 1 3）*#（1 . 4 9 ± 0 . 2 2）*#（1 . 4 3 ± 0 . 2 6）*#（1 . 4 9 ± 0 . 1 4）*#

3　討論

銀屑病通常又稱做“牛皮癬”，是一種常見(jiàn)的不明原因的慢性紅斑鱗屑性皮膚病，男女老少皆可能發(fā)病，其中以青壯年較常見(jiàn)，通常好發(fā)于冬季。臨床有研究發(fā)現(xiàn)[5]，空氣潮濕、寒冷、季節(jié)變換、心理壓力、情緒激動(dòng)、創(chuàng)傷、飲食及運(yùn)動(dòng)、懷孕、生產(chǎn)、藥物等都是其發(fā)生的危險(xiǎn)因素。銀屑病病程較慢，且反復(fù)發(fā)作，給患者的身心健康皆帶來(lái)巨大影響，屬于一種典型的心身性皮膚病。臨床大量實(shí)踐已證實(shí)，健康教育對(duì)于增加皮膚病、性病患者的疾病健康認(rèn)識(shí)，樹(shù)立正確的觀念觀，保證健康的行為方式具有重要意義。該次研究通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施多樣化的健康教育，患者的健康知識(shí)知曉率、遵醫(yī)行為率皆明顯高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者的DLQI評(píng)分明顯較教育前低（P<0.05），且和常規(guī)組干預(yù)后相比較，DLQI評(píng)分也明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

健康教育主要通過(guò)反復(fù)宣教，對(duì)個(gè)體及群體的行為產(chǎn)生積極的影響，以規(guī)避疾病的發(fā)病誘因，控制疾病的發(fā)生發(fā)展，并促進(jìn)疾病的康復(fù)，其在臨床應(yīng)用時(shí)屬于雙方面的，需要醫(yī)患相互配合方能達(dá)到其宣教的目的。該次研究中先成立一個(gè)多學(xué)科組合的健康教育小組，再根據(jù)患者的個(gè)人情況制定針對(duì)性的宣教計(jì)劃，使得整個(gè)教育過(guò)程有章可循，有理可依。此外按照擬定的宣教計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)宣傳，加深患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度。定期舉辦座談會(huì)，使得教育形式多樣化，避免以往口頭教育的單一性，又進(jìn)一步加深患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)自我保健意識(shí)。很多患者對(duì)食物、運(yùn)動(dòng)與銀屑病間的防治關(guān)系缺少足夠的了解，不明白適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量對(duì)預(yù)后的關(guān)鍵性，也不了解飲食習(xí)慣和代謝綜合征間的關(guān)聯(lián)，為此需加強(qiáng)這方面的健康宣教，告訴患者合理的膳食結(jié)構(gòu)有利于彌補(bǔ)機(jī)體因疾病而造成的營(yíng)養(yǎng)障礙，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉有利于增加機(jī)體免疫力，對(duì)于預(yù)防疾病的發(fā)展具有重要意義。此外預(yù)防疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，可以將銀屑病發(fā)生的誘因扼殺在搖藍(lán)中，防范于末然。

[1]覃桂玲,黎玉芬,趙玉芳.健康教育對(duì)銀屑病病人生活方式的影響[J].護(hù)理研究,2015,29（6）:681-683.

[2]白美蓉.健康教育對(duì)銀屑病患者依從性影響的觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2012,38（3）:221-222.

[3]陳宏.健康教育在銀屑病患者中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版,2011,8（3）:183-184.

[4]吳利輝,鄒循輝,張森淼.健康教育干預(yù)對(duì)門診尋常型銀屑病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2014,14(3):286-288.

[5]王建華.健康教育對(duì)銀屑病患者心理健康的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,17(17):123-125.

Effect of Health Education on the Quality of Life and Compliance Behavior of Patients with Psoriasis

WANG Xiao-ling,WANG Lei
Department of Dermatology,the Integrated Traditional Chinese andWestern Medicine Hospital of Zibo City,Zibo,Shandong Province,255026 China

Objective To study the effect of health education on the awareness rate of health knowledge,compliance behavior and quality of life.Methods 100 cases of patients with psoriasis admitted in the department of dermatology in our hospital were selected and divided into two groups according the treatment method,the experimental group adopted the health education,while the routine group adopted the oral education,and the education effect of the two groups was compared. Results After the health education,the awareness rate of health knowledge in the experimental group was obviously higher than that in the routine group,and various compliance behaviors in the experimental group were obviously higher than those in the routine group,and the DLQI score in the experimental group was obviously lower than that before education,and also obviously lower than those in the routine group after intervention,and all differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The implementation of whole-course health education for patients with psoriasis is conducive to improving the patients’awareness of diseases,promoting the compliance behaviors and improving the quality of life.

Health education;Psoriasis;Quality of life;Compliance behavior;Effect

R47

A

1672-5654（2016）11（b）-0046-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.046

2016-08-10）

王曉玲（1971.12-），女，山東淄博人，本科，主管護(hù)師，主要從事皮膚科護(hù)理工作。