卓素聯(lián)

品管圈活動(dòng)在老年病房護(hù)士手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用

卓素聯(lián)

目的 探討品管圈在老年病房護(hù)士手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用效果。方法 采用自愿報(bào)名組圈的方式組成品管圈，確立以提高護(hù)士洗手依從率和正確率為主題，并對(duì)老年病房護(hù)士手衛(wèi)生現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，查找護(hù)士手衛(wèi)生依從率低的原因，找出對(duì)策進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果 經(jīng)過(guò)為期6個(gè)月的品管圈活動(dòng)，護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生和洗手的認(rèn)知明確，能熟練運(yùn)用七步洗手法正確洗手，洗手率由活動(dòng)前的82.3%升至活動(dòng)后的93.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；平均合格洗手率由活動(dòng)前的79.6%升至活動(dòng)后的94.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床在手衛(wèi)生管理中，開(kāi)展品管圈活動(dòng)，提高了護(hù)士洗手率和洗手合格率。并增進(jìn)同事間的團(tuán)結(jié)協(xié)作，提高活動(dòng)成員的工作熱情、團(tuán)隊(duì)凝聚力和管理職能。

護(hù)理人員；手衛(wèi)生；品管圈

品管圈（Quality Control Circle，QCC）是指同一工作現(xiàn)場(chǎng)中的個(gè)體，為了解決某個(gè)問(wèn)題，提高工作效能，自發(fā)組成一圈的小團(tuán)體，通過(guò)集思廣益的現(xiàn)場(chǎng)管理及集體合作的方法，持續(xù)不斷地對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解決與管理［1-2］。洗手在醫(yī)院感染預(yù)防方面是最經(jīng)濟(jì)、有效的方法［3］。而醫(yī)護(hù)人員雙手衛(wèi)生情況是引發(fā)醫(yī)院感染傳播的主要途徑，研究表明，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生狀況不太理想［4］。醫(yī)院流行病學(xué)資料顯示，醫(yī)院內(nèi)感染事件約占醫(yī)院病例的10%，由于醫(yī)護(hù)人員的手接觸性傳染造成醫(yī)院感染的約占30%［5］。老年保健病房的老齡患者由于高齡免疫力較為低下，是醫(yī)院預(yù)防感染發(fā)生的主要科室，為了提高老年保健病房護(hù)士的手衛(wèi)生，2014年8月起我科品管圈活動(dòng)應(yīng)用于老年保健病房護(hù)士手衛(wèi)生管理中，對(duì)品管活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的實(shí)際問(wèn)題按照醫(yī)院運(yùn)行的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程進(jìn)行整改，取得了較好的成效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

品管圈成員9人，女性年齡22～52歲，平均年齡（30±3.2）歲；職稱(chēng)狀況：護(hù)士2人，護(hù)師3人，主管護(hù)師4人；學(xué)歷狀況：大學(xué)本科3人，大學(xué)專(zhuān)科5人，中等教育1人；護(hù)齡狀況：低于5年的2人，6年至10年的5人，超過(guò)10年2人。

1.2方法

1.2.1成立品管圈活動(dòng)組 經(jīng)過(guò)集體討論確定連心圈為圈名，圈名按照老年人的心理特點(diǎn)選取。連心圈由9名圈員組成，設(shè)圈長(zhǎng)1名（由組員投票產(chǎn)生，筆者擔(dān)任），負(fù)責(zé)品管圈活動(dòng)的組織與協(xié)調(diào)，監(jiān)督員1名（由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任），負(fù)責(zé)監(jiān)督運(yùn)行情況。

1.2.2確定選題 經(jīng)過(guò)多次召開(kāi)圈組成員會(huì)議，確定活動(dòng)選題為提高老年病房護(hù)士手衛(wèi)生依從率和正確率。選題原因：老年保健病房較易發(fā)生院內(nèi)感染，影響原發(fā)疾病的治療，而醫(yī)務(wù)人員的雙手衛(wèi)生是減少醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、有效的方法。活動(dòng)時(shí)間從2014年8月1日～2015年1月31日。

1.2.3手衛(wèi)生情況的調(diào)研及目標(biāo)的設(shè)定 活動(dòng)開(kāi)始，根據(jù)原衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》［5］和《WHO醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》以“內(nèi)外夾攻大力腕”七步洗手法作為手衛(wèi)生評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，連心圈對(duì)老年保健病房中操作頻度較高的5項(xiàng)日常工作進(jìn)行為期4周的手衛(wèi)生情況調(diào)研，調(diào)研結(jié)果顯示，病房的平均洗手率為82.3%、平均洗手合格率為79.6%，表明老年病房護(hù)士手衛(wèi)生的依從率和正確率不高。

1.2.4導(dǎo)致護(hù)士手衛(wèi)生依從率低的原因 連心圈成員經(jīng)過(guò)輕松活潑的討論，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，集思廣益，全面分析病房護(hù)士手衛(wèi)生依從率低的原因，通過(guò)魚(yú)骨圖從人、物、管理和操作環(huán)節(jié)四個(gè)方面分析，找出導(dǎo)致手衛(wèi)生依從率低的原因，見(jiàn)圖1。主要原因有：（1）思想方面的不重視：對(duì)消毒隔離的認(rèn)識(shí)度不足，院內(nèi)感染的意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)手的清潔認(rèn)知不夠，防護(hù)意識(shí)欠缺。（2）忽略洗手：病房患者多，工作比較緊張，護(hù)理操作頻繁，而忽略洗手。（3）用戴手套替代洗手的錯(cuò)誤觀念：多采用一次性手套或避污紙，未進(jìn)行規(guī)范的洗手；洗手液傷皮膚。（4）洗手設(shè)施不完善：洗手池太遠(yuǎn)不方便；冬季洗手池?zé)o熱水；呼叫器呼叫或有人詢(xún)問(wèn)等干擾。（5）管理方面：培訓(xùn)考核少，宣教不夠，手衛(wèi)生管理體系不健全。

1.2.5目標(biāo)值的設(shè)定 設(shè)立公式計(jì)算目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力），平均洗手率目標(biāo)值=82.3%+（1-82.3%）×70%×62.6%=90.0%、平均合格洗手率目標(biāo)值=79.6%+（1-79.6%）×68%×75%=90.0%。

1.2.6措施與運(yùn)用 （1）加強(qiáng)老年病房護(hù)士的手衛(wèi)生培訓(xùn)：培訓(xùn)主要內(nèi)容包括手衛(wèi)生定義與要求、手部正常菌群、無(wú)菌手套的使用、洗手指征與原則、規(guī)范七步洗手方法、手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)方法等。培訓(xùn)內(nèi)容由圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)，每周組織1次手衛(wèi)生講座或討論；每月進(jìn)行1次手衛(wèi)生知識(shí)考核。在病房辦公室開(kāi)設(shè)手衛(wèi)生知識(shí)宣傳欄，在每個(gè)洗手池上方墻面張貼洗手圖片、洗手示意圖；營(yíng)造良好的洗手氛圍，電腦屏幕上顯示洗手溫馨提示語(yǔ)；醫(yī)護(hù)人員每人佩戴寫(xiě)有：請(qǐng)您問(wèn)我“洗手了嗎？”的溫馨提示牌；病房宣傳欄是主管院長(zhǎng)示范洗手知識(shí)的宣傳畫(huà)。從多方面入手，逐步提高老年病房護(hù)士們的手衛(wèi)生意識(shí)，并養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。

圖1　老年病房護(hù)士手衛(wèi)生依從率低的的原因

（2）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)：在有手衛(wèi)生的概念的基礎(chǔ)上，明確洗手和手消毒兩者的差別，護(hù)士要學(xué)會(huì)正確的評(píng)估雙手污染程度。例如，對(duì)接觸過(guò)特殊感染患者、手上有患者血液或體液，都不能貪圖方便使用快速手消毒劑擦手，來(lái)替代洗手；另外，對(duì)有可能會(huì)有接觸污物的操作要加戴手套。

（3）健立手衛(wèi)生獎(jiǎng)懲制度：將老年病房護(hù)士是否規(guī)范化洗手與個(gè)人績(jī)效考評(píng)及獎(jiǎng)金掛鉤，通過(guò)經(jīng)濟(jì)手段進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)士洗手觀念，促進(jìn)其提高良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。

（4）增添手衛(wèi)生便利設(shè)備：在病房改善洗手設(shè)施，如將水龍頭改為感應(yīng)式；在每個(gè)床單位、治療車(chē)、醫(yī)療車(chē)、病房過(guò)道與走廊及所有的操作密集地方配備快速手消毒液、一次性無(wú)菌手套、洗手液、干手紙及其他護(hù)手用物等，以方便醫(yī)護(hù)人員使用；擔(dān)心影響皮膚者可使用護(hù)手霜，皮膚破損者可帶手套；專(zhuān)人定期負(fù)責(zé)檢查及清潔。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生六個(gè)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的知曉，對(duì)品管圈前后病房護(hù)士手衛(wèi)生認(rèn)知評(píng)分。根據(jù)衛(wèi)生部≤醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范≥和≤WHO醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南≥以“內(nèi)外夾攻大力腕”七步洗手法作為手衛(wèi)生評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，制定了手衛(wèi)生考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：操作準(zhǔn)備（10分）、洗手指征（15分）、洗手要點(diǎn)（65分）、注意事項(xiàng)提問(wèn)（10分），按評(píng)分分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個(gè)等級(jí)，Ⅱ級(jí)以上方合格，Ⅲ～Ⅳ欠熟練、規(guī)范，亟待進(jìn)一步學(xué)習(xí)培訓(xùn)。據(jù)此，對(duì)品管圈前后護(hù)士洗手正確率和洗手合格率比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1學(xué)習(xí)規(guī)范的七步洗手法，并進(jìn)行考核

從考核結(jié)果來(lái)看，老年病房護(hù)士對(duì)洗手認(rèn)知測(cè)評(píng)分品管圈后比品管圈前有明顯提升，洗手正確性測(cè)定合格率品管圈實(shí)施前后也有明顯提（t=2.84，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2品管圈活動(dòng)前后護(hù)士手衛(wèi)生依從率

洗手考核合格分?jǐn)?shù)為80分。通過(guò)老年病房連心圈6個(gè)月的活潑管理，老年病房護(hù)士平均洗手率由原來(lái)的82.3%升至93.8%，且平均合格洗手率由原來(lái)的79.6%升至94.6%。依據(jù)公式，洗手次數(shù)目標(biāo)達(dá)成率＝（改善后－改善前）/（目標(biāo)值－改善前）×100%＝149.3%，合格洗手目標(biāo)達(dá)成率＝144.2%。見(jiàn)表2。

3　討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，逐漸增加的各種侵入性檢查和操作使得醫(yī)院感染問(wèn)題日益突出，從而成為臨床醫(yī)療的一個(gè)現(xiàn)實(shí)障礙。目前，醫(yī)院院內(nèi)感染大多為外源性感染，其中以接觸性傳播為主［7］，而醫(yī)護(hù)人員在繁雜的日常醫(yī)療護(hù)理工作中，許多工作都是通過(guò)雙手來(lái)操作完成的。通常效能較好的消毒劑直接用在皮膚上消毒對(duì)皮膚的傷害與毒性太大，而其他的有效的滅菌方法又不適合用于皮膚，因此洗手則成為非常重要的、最可操作的、最直接的預(yù)防控制醫(yī)院內(nèi)病原體傳播的方便手段［8］。

通過(guò)這期品管圈活動(dòng)，老年保健病房的活動(dòng)成員能按照集體制定的方法達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)管理，并得到同事們的認(rèn)可，從而激發(fā)了老年病房護(hù)士們工作的積極性，使她們更加主動(dòng)、更加熱愛(ài)參與手衛(wèi)生的實(shí)際管理。表2顯示，經(jīng)過(guò)6個(gè)月的改進(jìn)，老年病房護(hù)士洗手正確率有極大升高。但臨床上，個(gè)別護(hù)士忙于其他護(hù)理工作時(shí)，匆忙間仍會(huì)存在遺忘的現(xiàn)象，所以需進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)督與管理，將品管圈常規(guī)化。

表1　品管圈前后老年病房手衛(wèi)生知曉度和洗手準(zhǔn)確情況的比較

表2　品管圈前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率

QCC的活動(dòng)不僅僅強(qiáng)化了護(hù)士們手衛(wèi)生的知識(shí)認(rèn)識(shí)與操作培訓(xùn)，也規(guī)范了護(hù)士們的手衛(wèi)生，進(jìn)一步建立了醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生管理體系；并深化護(hù)士對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)知，使護(hù)士掌熟知并正確運(yùn)用洗手原則和方法，保證洗手效果，從而提高老年病房護(hù)士手衛(wèi)生依從率，確保老年患者的醫(yī)療安全。

綜上所述，品管圈作為一種有效的管理方法，有利于提高凝聚力實(shí)現(xiàn)全員管理，增進(jìn)團(tuán)隊(duì)的團(tuán)結(jié)互助，在整個(gè)輕松愉快活潑的管理活動(dòng)過(guò)程中，突顯出圈員們的工作激情、圈組的向心力和管理作用。使大家享有更高的參與管理權(quán)，病房中的管理不再以護(hù)士長(zhǎng)和科主任為主導(dǎo)，而是全體醫(yī)護(hù)人員可以積極參與到管理工作中。因此，建議可以在醫(yī)院感染及手衛(wèi)生管理環(huán)節(jié)中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

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Application of Quality Control Circle Activity in the Management of Hand Hygiene of Nurses in the Geriatric Ward

ZHUO Sulian Department of Health，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

Objective To explore the application effect of quality control circle in the management of hand hygiene of nurses in the geriatric ward. Methods The voluntary group circle mode of QCC，established to improve the handwashing compliance rate and correct rate as the theme， and carries on the investigation to the present situation of hand hygiene of nurses in the geriatric ward，find the nurse hand hygiene compliance rate low reason， find out the Countermeasures for continuous quality improvement. Results After 6 month of QCC，and wash the nurse hand hygiene cognition clear，proficiency in the use of seven step hand washing handwashing，hand washing rate from before 82.3% to after 93.8%，the difference was statistically significant（P＜0.05），the average passing rate of hand washing by active front rose to 79.6% after 94.6%，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Clinical management of hand hygiene， to carry out quality control circle activities，improve the rate of hand washing and hand washing rate of nurses. And enhance the unity and cooperation among colleagues，improve the working enthusiasm of the members of the activities，team cohesion and management functions.

Nursing staff，Hand hygiene，Quality control circle

R473

A

1674-9316（2016）21-0257-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.160

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院保健病房，福建 廈門(mén) 361003