李志安

應(yīng)用精細(xì)化管理提高醫(yī)院后勤保障服務(wù)能力效果評(píng)價(jià)

李志安

目的 分析在醫(yī)院后勤管理中應(yīng)用精細(xì)化管理方法提高質(zhì)量的效果，為綜合醫(yī)院提高后勤保障能力提供循證依據(jù)。方法 采用精細(xì)化管理方法，采取措施干預(yù)后勤管理中外包物流保潔公司、被服洗滌公司、醫(yī)療垃圾回收處理公司，比較干預(yù)前后考核結(jié)果和滿意度結(jié)果的差異性。結(jié)果 實(shí)施精細(xì)化管理后，物流保潔公司、被服洗滌公司、醫(yī)療垃圾回收處理公司的考核成績(jī)平均分和滿意度均有較大提升，科室達(dá)標(biāo)率均有升高，分別由80.00%、76.67%、65.00%提升至93.33%、95.00%、85.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用精細(xì)化管理法，能有效提高醫(yī)院后勤管理的工作效能，提高滿意度。

精細(xì)化管理；醫(yī)院；后勤保障工作

醫(yī)院后勤系統(tǒng)是醫(yī)院三大運(yùn)行系統(tǒng)中的支持系統(tǒng)，但目前管理理論基礎(chǔ)薄弱，還在遵循事務(wù)型、經(jīng)驗(yàn)型的發(fā)展模式，沒有形成專業(yè)團(tuán)隊(duì)［1］。特別是對(duì)外包單位的管理還停留在簽訂合同階段，對(duì)違約責(zé)任沒有明確的處罰措施，嚴(yán)重影響了我院JCI評(píng)審進(jìn)程。實(shí)施精細(xì)化管理是打造品牌醫(yī)院、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院跨越式發(fā)展的必要條件［2］，張海軍等研究認(rèn)為，需要在醫(yī)院引入精細(xì)化管理理念［3］。為提高醫(yī)院后勤保障服務(wù)能力，醫(yī)院采用精細(xì)化管理法進(jìn)行干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院保障保衛(wèi)部及物流保潔、被服洗滌、醫(yī)療垃圾回收等三家外包公司，對(duì)其采用精細(xì)化管理，研究其服務(wù)流程，服務(wù)質(zhì)量、工作態(tài)度、職業(yè)防護(hù)等后勤保障服務(wù)能力的變化情況。

1.2精細(xì)化管理措施

精細(xì)化管理是一種現(xiàn)代的科學(xué)管理方法，內(nèi)涵是量化考核、細(xì)化目標(biāo)、精益求精、精確定位［4］。通過規(guī)范細(xì)化流程，建立現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)院后勤管理組織體系，可降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展［5］。本研究采取的具體措施：（1）加強(qiáng)培訓(xùn)教育，宣傳精細(xì)化管理的理念，講解精細(xì)化管理的重點(diǎn)和含義。（2）完善和改進(jìn)相關(guān)制度、流程如與院感部配合制作消毒液配制流程圖，真人真物演示配制方法和比例，并將流程圖懸掛于每輛保潔車上，供隨時(shí)查閱。（3）優(yōu)化崗位設(shè)置，充分利用人力資源。將后勤管理工作細(xì)分為各個(gè)小組，如物流保潔組、布類洗滌供應(yīng)組、維修組、水電保障組、垃圾儲(chǔ)運(yùn)組、宿舍管理組、餐飲管理組等，并設(shè)1名小組長(zhǎng)；劃定分工區(qū)域，明確各工作崗位職責(zé)，定期對(duì)小組長(zhǎng)進(jìn)行績(jī)效考核。（4）聯(lián)同其他職能部門加強(qiáng)培訓(xùn)，提高服務(wù)人員素質(zhì)。醫(yī)務(wù)部、監(jiān)察室負(fù)責(zé)醫(yī)德的教育、強(qiáng)調(diào)不得盜竊損壞患者財(cái)物、不得私自運(yùn)出或賣出醫(yī)療垃圾；院感部培訓(xùn)手衛(wèi)生、消毒及個(gè)人防護(hù)相關(guān)知識(shí)等；護(hù)理部對(duì)物流人員進(jìn)行搬運(yùn)病人的相關(guān)培訓(xùn)；客戶服務(wù)部進(jìn)行服務(wù)態(tài)度、服務(wù)技巧的培訓(xùn)等；保衛(wèi)部進(jìn)行消防應(yīng)急的培訓(xùn)；教學(xué)部進(jìn)行心肺復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)等。（5）細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化考核作用：對(duì)于本研究涉及的幾家外包公司的服務(wù)，我院制定了一套詳實(shí)的考核標(biāo)準(zhǔn)，包括兩大方面，一是檢查督導(dǎo)小組的考核結(jié)果；二是滿意度調(diào)查的結(jié)果。并將考核結(jié)果與付費(fèi)情況掛鉤，以規(guī)范外包公司行為。（6）購(gòu)置物資管理系統(tǒng)軟件，改進(jìn)了物流信息系統(tǒng)、維修記錄系統(tǒng)、洗滌物品進(jìn)出庫系統(tǒng)、庫房管理系統(tǒng)。（7）制定相應(yīng)的安全管理計(jì)劃，并按要求進(jìn)行培訓(xùn)、應(yīng)急預(yù)案演練。如制定并完善醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件后勤保障應(yīng)急方案包括停水、停電、火災(zāi)、臺(tái)風(fēng)、樓房倒塌、擋土墻等；電梯等特種設(shè)備突發(fā)事件和事故處理方案；食品安全管理?xiàng)l例。并進(jìn)行大面積停水、停電、火災(zāi)、臺(tái)風(fēng)等重大事件的應(yīng)急演練。（8）創(chuàng)建及時(shí)可靠的供應(yīng)鏈，保障部牽頭同各外包公司、供應(yīng)單位簽訂承諾書，如物品供應(yīng)影響醫(yī)院工作的，將會(huì)將事件提交安全管理委員會(huì)討論決定酌情對(duì)其進(jìn)行扣除部分服務(wù)費(fèi)、解除合同等。

2　結(jié)果

2.1外包物流、保潔公司干預(yù)前后考核結(jié)果對(duì)比

2014年兩個(gè)季度實(shí)施精細(xì)化管理前達(dá)標(biāo)科室為48個(gè)，不達(dá)標(biāo)科室12個(gè)，達(dá)標(biāo)率為80.00%；2015年兩季度實(shí)施精細(xì)化管理后達(dá)標(biāo)科室為56個(gè)，不達(dá)標(biāo)科室為4個(gè)，達(dá)標(biāo)率為93.33%。實(shí)施精細(xì)化管理后，各科室的達(dá)標(biāo)率提高，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.61，P＝0.032），具體得分見表1。

2.2被服洗滌外包公司干預(yù)前后考核結(jié)果對(duì)比

實(shí)施精細(xì)化管理前評(píng)價(jià)被服洗滌外包公司為合格科室為46個(gè)，不合格科室14個(gè)，合格率為76.67%；實(shí)施精細(xì)化管理后合格科室為57個(gè)，不合格科室為3個(gè)，達(dá)標(biāo)率為95.00%。干預(yù)后合格率升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.29，P＝0.004）具體得分見表2。

2.3醫(yī)療垃圾回收處理公司干預(yù)前后考核結(jié)果對(duì)比

實(shí)施精細(xì)化管理前對(duì)醫(yī)療垃圾回收處理公司考核達(dá)標(biāo)科室為39個(gè)，不達(dá)標(biāo)科室21個(gè)，達(dá)標(biāo)率為65.00%；2015年兩季度實(shí)施精細(xì)化管理后達(dá)標(biāo)科室為51個(gè)，不達(dá)標(biāo)科室為9個(gè)，達(dá)標(biāo)率為85.00%。實(shí)施干預(yù)后達(dá)標(biāo)率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.40，P＝0.011），具體得分見表3。

3　討論

3.1外包物流、保潔公司考核結(jié)果對(duì)比分析

后勤工作實(shí)施精細(xì)化管理后，其考核成績(jī)和滿意度均有較滿意的提升，科室達(dá)標(biāo)率也提高，說明精細(xì)化管理可行、有效。實(shí)施前考核時(shí)滿意度均不高，主要在于醫(yī)護(hù)人員對(duì)物流、保潔公司滿意度低，主要問題是保潔工作不到位、工作人員不服從安排、工作人員在病區(qū)大聲喧嘩等。針對(duì)這樣的結(jié)果，保障部進(jìn)一步細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)，外包公司辭退了幾名屢教不改的員工，開會(huì)強(qiáng)調(diào)紀(jì)律，并增加其內(nèi)部培訓(xùn)、督查力度和頻次，2015年其滿意度有了較大的提升。

3.2被服洗滌外包公司考核結(jié)果對(duì)比分析

實(shí)施精細(xì)化管理后可以看出洗滌外包公司考核平均分及滿意度都有提升。其中干預(yù)前的2014年第3季度檢查第2部分得分最低為22分，原因是檢查組到達(dá)洗滌公司時(shí)，未按要求流程配置消毒液，導(dǎo)致達(dá)不到消毒水平或消毒液濃度過高腐蝕被服。保障部要求洗滌公司內(nèi)部也引進(jìn)精細(xì)化管理理念，制作詳細(xì)的操作流程圖，加強(qiáng)對(duì)員工的監(jiān)督和考核，并于2015年1月突擊檢查其整改效果，未發(fā)現(xiàn)類似事件，第二部分現(xiàn)場(chǎng)考核成績(jī)也得到了提升。

3.3醫(yī)療垃圾回收處理公司考核結(jié)果對(duì)比分析

實(shí)施精細(xì)化管理后，醫(yī)療垃圾回收處理公司的考核成績(jī)和滿意度也得到了提升。其中干預(yù)前的2014年第4季度第二部分檢查平均成績(jī)只有78分，未達(dá)標(biāo)，原因是在2014年11月檢查組到醫(yī)療垃圾暫存點(diǎn)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)綠洲公司未及時(shí)運(yùn)走垃圾，暫存點(diǎn)垃圾已超負(fù)荷，垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)箱已堆到暫存點(diǎn)門口地面，且有一垃圾箱傾倒，垃圾灑落地面，同時(shí)暫存點(diǎn)大門無人看管，可以自由進(jìn)出，醫(yī)療垃圾有被盜的風(fēng)險(xiǎn)。因問題性質(zhì)嚴(yán)重，當(dāng)月第二部分檢查成績(jī)僅為15分，故季度平均分相應(yīng)降低，當(dāng)季科室達(dá)標(biāo)率也僅為65%。按合同規(guī)定，扣除該公司15%服務(wù)費(fèi)。實(shí)施精細(xì)化管理后，要求該公司制定應(yīng)急預(yù)案，切實(shí)保障車輛、人員，并嚴(yán)格做好防火防盜等，切實(shí)做好垃圾回收相關(guān)工作。

表1　實(shí)施精細(xì)化管理前后外包物流、保潔業(yè)務(wù)公司考核得分對(duì)比

表2　實(shí)施精細(xì)化管理前后被服洗滌外包公司考核結(jié)果對(duì)比

表3　實(shí)施精細(xì)化管理前后綠洲公司考核結(jié)果對(duì)比

3.4總結(jié)和建議

醫(yī)院后勤工作的精細(xì)化管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，在醫(yī)院后勤管理中實(shí)行精細(xì)化管理，注重細(xì)節(jié)、注重效率、注重節(jié)約，能提高后勤管理的質(zhì)量，減輕人員負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高后勤工作的效率，節(jié)約資源［6］，降低能耗［7-8］，配合醫(yī)療護(hù)理工作的正常運(yùn)行，使后勤管理工作上了一個(gè)新臺(tái)階。但近年來由于JCI創(chuàng)建工作，任務(wù)多，責(zé)任重，時(shí)間短，后勤管理工作多是以任務(wù)為導(dǎo)向，以考核為手段，沒有真正注意到一些可以改進(jìn)的細(xì)節(jié)；對(duì)于面上的項(xiàng)目，如幾家外包公司的項(xiàng)目，管理精細(xì)化管理推進(jìn)得較多，但對(duì)于一些不為常人注意的項(xiàng)目，如宿舍管理、污水處理等，精細(xì)化管理仍處于初級(jí)階段。

因此，后勤管理工作必須堅(jiān)持實(shí)施精細(xì)化管理，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)一步提升對(duì)精細(xì)化管理的認(rèn)識(shí)，員工要參與到精細(xì)化管理的實(shí)施中，不斷改進(jìn)實(shí)施中出現(xiàn)的問題。這樣醫(yī)院后勤工作精細(xì)化管理才不會(huì)流于表面，醫(yī)院后勤管理工作的各方面工作才能做實(shí)、做細(xì)、做精、做好，提高醫(yī)院后勤管理工作效率，真正做到讓醫(yī)院滿意、員工滿意、社會(huì)滿意。

［1］ 李藝虹. 貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀發(fā)揮醫(yī)院后勤保障工作［J］. 醫(yī)學(xué)信息，2009，22（11）：2365-2366.

［2］ 劉吉祥. 精細(xì)化管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的必由之路［J］. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34（2）：1.

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Application the Fine Management to Improve the Effectiveness of Hospital Logistics Support Services

LI Zhi'an Department of Logistic and Security，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

Objective To analyze the effect of the application of fine management in hospital logistics management，and to provide evidence for the improvement of logistic support ability. Methods The logistics outsourcing logistics company，clothing company，medical waste recycling companies were intervened by fine management，the results and satisfaction assessment results before and after the intervention were compared. Results After the implement of fine management，average score and satisfaction of logistics company，clothing company，medical waste recycling company had greatly improved，the compliance rate in departments increased significantly，which increased from 80.00%，76.67%，65.00% to 93.33%，95.00%，85.00%，the differences were statistically significant（P＜ 0.05）. Conclusion The use of fine management can effectively improve the hospital logistics management efficiency and the satisfaction.

Fine management，Hospital，Logistics support services

R197

A

1674-9316（2016）21-0010-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.007

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)院保障保衛(wèi)部，福建 廈門 361003

1.3考核標(biāo)準(zhǔn)

考核標(biāo)準(zhǔn)總分為100分，分為3部分：第一部分為臨床科室考核情況占40分、第二部分為現(xiàn)場(chǎng)督察情況占40分、第三部分為滿意度調(diào)查情況占20分。季度平均成績(jī)≥80分為合格。

考核對(duì)象為物流保潔業(yè)務(wù)外包、被服洗滌、醫(yī)療垃圾回收處理3家外包公司，第一、第二部分物流保潔考核項(xiàng)目主要包括遵章守紀(jì)10分、服務(wù)質(zhì)量10分、物流工作質(zhì)量30分、保潔工作質(zhì)量30分；被服洗滌的考核項(xiàng)目為遵章守紀(jì)5分、現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)5分、及時(shí)性20分、被服質(zhì)量20分、洗消現(xiàn)場(chǎng)考核督查30分；醫(yī)療垃圾回收處理公司考核項(xiàng)目為遵章守紀(jì)10分、現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)5分、及時(shí)安全性25分、垃圾暫存點(diǎn)考核20分、垃圾處理現(xiàn)場(chǎng)考核20分。

1.4評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法

2014年7～12月為精細(xì)化管理前，2015年1～6月為精細(xì)化管理后，每月收集外包服務(wù)公司工作質(zhì)量及滿意度進(jìn)行考核評(píng)分，對(duì)比分析干預(yù)前后考核合格率的差別。由統(tǒng)一培訓(xùn)的相關(guān)管理部門人員如院感科、護(hù)理部，采用統(tǒng)一的考核表每個(gè)月循環(huán)抽取30個(gè)以上的臨床科室，要求各臨床科室每個(gè)季度均考核到。用第一部分的細(xì)化表對(duì)外包公司工作進(jìn)行專業(yè)考核評(píng)分，其成績(jī)占總成績(jī)的80%；考核滿意度由保障部和客戶服務(wù)部專人進(jìn)行調(diào)查和收集，其成績(jī)占總成績(jī)的20%。季度平均成績(jī)低于80分，每低1分扣除1%的服務(wù)費(fèi)，低于70分時(shí)，醫(yī)院有權(quán)終止合同。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。