烏 云

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)皮膚科，內(nèi)蒙古 通遼 028000

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蒙藥治療慢性蕁麻疹37例臨床觀察

烏 云

內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院蒙醫(yī)皮膚科，內(nèi)蒙古 通遼 028000

目的：觀察蒙藥傳統(tǒng)藥浴治療蕁麻疹的臨床療效。 方法：選擇符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)的74例患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各37例。對照組給予依匹斯汀膠囊治療，治療組采用蒙藥傳統(tǒng)藥浴治療，觀察對比治療前后及停藥1月后各組患者臨床癥狀改善情況。結(jié)果：治療3周后，治療組總有效率為91.89%，對照組的為75.67%，兩組總體療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后1個(gè)月，治療組的復(fù)發(fā)率為17.65%，對照組為46.43%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前后兩組組內(nèi)臨床癥狀體征總積分進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組組間臨床癥狀體征總積分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)諾意義(P<0.05)；治療期間，治療組未見嚴(yán)重不良反應(yīng)情況發(fā)生。結(jié)論：蒙藥傳統(tǒng)藥浴治療蕁麻疹療效確切，能明顯改善患者臨床癥狀，在降低復(fù)發(fā)率方面具有明顯優(yōu)勢。

蒙藥；傳統(tǒng)藥浴；蕁麻疹

蕁麻疹，蒙醫(yī)稱其為“古日布?！辈?，是皮膚上隆起浮腫塊,以奇癢、灼熱感為特征的一種皮膚病[1]。俗稱風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹團(tuán)、風(fēng)疙瘩、風(fēng)疹塊(與風(fēng)疹名稱相似，但卻非同一疾病)，蒙醫(yī)藥浴是蒙醫(yī)臨床外治法重要療法之一，以冬青葉、刺柏葉、水柏枝、麻黃、小白蒿所組成稱為五味甘露浴[2]，蒙醫(yī)經(jīng)典《甘露點(diǎn)滴》及《蒙醫(yī)藥選編》等著作對五味甘露浴的傳統(tǒng)理論進(jìn)行不斷的完善，對它適應(yīng)癥和禁忌癥作了明確記載。近年來在《中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)分冊》對五味甘露浴的配伍、加減、施治等操作方法作了詳細(xì)敘述，筆者采用傳統(tǒng)蒙藥藥浴治療本病，并與西藥治療相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年3月至來我科診治的蕁麻疹患者74例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組。治療組37例，男25例，女12例，年齡18～59歲，平均(38.30±11.50)歲，病程1～6年，平均(2.08±1.88)年;對照組37例，男21例，女16例，年齡18～59歲，平均(38.90±10.44)歲，病程1～7年,平均(1.94±1.78)年。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①凡符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在15～60歲，男女不限;②病程≥6周,每周至少2次,次發(fā)作持續(xù)時(shí)間≤24h;③對本藥浴藥物及依匹斯汀膠囊無過敏反應(yīng)；④征得患者本人同意，并簽署知情通知書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①凡年齡<15歲>60歲者；②心臟病患者；③有嚴(yán)重肝腎功能不全者，高血壓及其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾?。虎艿脱獕夯颊撷萃瑫r(shí)使用其他可影響蕁麻疹病情的藥物；⑥精神或軀體上的殘疾；⑦嚴(yán)重哮喘⑧皮膚潰爛創(chuàng)傷者⑨凡未按規(guī)定服藥，不配合醫(yī)生觀察而影響結(jié)果可信性或安全性的判斷者。⑩最近3個(gè)月獻(xiàn)血者及參加其他臨床試驗(yàn)采血者。⑧周圍血象如白細(xì)胞低于3.5×109/L或血小板低于5.0×1012/L的患者。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南·皮膚病與性病分冊》[3]制定。①皮疹為大小不等的風(fēng)團(tuán),孤立存在或融合成片數(shù)小時(shí)內(nèi)風(fēng)團(tuán)減輕,變?yōu)榧t斑而漸消失。②病程在6周以上;③反復(fù)發(fā)作,常難以找到病因。

1.4.2 蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[4]。①大小不等、突出皮膚，邊界清楚淡紅色丘疹。②時(shí)起時(shí)消，消退后不留痕跡，瘙癢難耐，無固定部位。③患者皮膚敏感，用鈍器劃，沿著劃痕發(fā)生條狀隆起。④皮損6周以上不治愈或反復(fù)發(fā)作會轉(zhuǎn)為慢性蕁麻疹。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 采用口服依匹斯汀膠囊治療。用法：依匹斯汀膠囊(商品名：凱萊止，生產(chǎn)廠家：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)號：國藥準(zhǔn)字H20130054)，每日1次，1次10mg。

1.5.2 治療組 采用蒙藥藥浴治療。用法：將冬青葉、刺柏葉、水柏枝、麻黃、小白蒿、花椒、大料等[5]七味藥物入鍋，加滿清水煎煮，約燒至半鍋時(shí)，取出藥汁，藥渣鍋中再加滿清水，重復(fù)煎煮，待燒至4/6時(shí)，再次取出藥汁，復(fù)加滿清水煎煮，待燒至3/10時(shí)，用篩濾去藥渣，將3次藥汁合并，即可入浴，每天入浴。浴時(shí)先將藥水加熱至適當(dāng)溫度，入水浸浴，稍涼時(shí)頻加熱的藥水補(bǔ)充，調(diào)節(jié)水溫。

兩組均7d復(fù)查1次，療程21d。同時(shí)對患者進(jìn)行蕁麻疹的注意事項(xiàng)及健康教育，避免受風(fēng)著涼、禁忌辛辣生冷等刺激性食物。

1.6 觀察指標(biāo) 記錄患者治療前及治療3周的臨床癥狀，進(jìn)行臨床癥狀評分。停藥后1個(gè)月，繼續(xù)隨訪痊愈和顯效的患者，以觀察復(fù)發(fā)率。

1.7 評分標(biāo)準(zhǔn) 評分標(biāo)準(zhǔn)參考?xì)W洲MILOR[6]的研究,研究者按0～3級標(biāo)準(zhǔn)對患者慢性蕁麻疹臨床主客觀癥狀進(jìn)行評分。①瘙癢程度：0分為無瘙癢；1分為輕度瘙癢,不影響正常生活和工作；2分為中度瘙癢,每晚因瘙癢覺醒次數(shù)<2次，影響睡眠,但不影響正常工作和生活；3分為重度瘙癢，每晚因瘙癢覺醒次數(shù)>3次或無法入睡,影響正常生活和工作。②風(fēng)團(tuán)數(shù)目：0分為無風(fēng)團(tuán)；1分為1～10個(gè)；2分為10～20個(gè)；3分為20個(gè)以上。③風(fēng)團(tuán)大小：0分為無風(fēng)團(tuán)；1分為風(fēng)團(tuán)直徑為<1.5cm；2分為1.5～2.5cm；3分為>2.5cm。④風(fēng)團(tuán)發(fā)生次數(shù)：0分為無風(fēng)團(tuán)；1分為風(fēng)團(tuán)每日出現(xiàn)1次；2分為2～3次；3分為>3次。⑤每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間：0分為無風(fēng)團(tuán)；1分為風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間<4h；2分為風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間4～12h；3分為持續(xù)時(shí)間>12h。

1.8 療效判定 比較治療組和對照組各指標(biāo)變化情況，根據(jù)每個(gè)患者治療前和治療后的癥狀總積分按下列公式計(jì)算癥狀積分下降指數(shù)(Symptom Score Reduce Index，SSRI)。 癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)[7]=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分。根據(jù)SSRI評價(jià)總體療效。標(biāo)準(zhǔn)為：無效：SSRI值<0.20；進(jìn)步：SSRI值0.20～0.60；顯效：SSRI值0.60～0.90；治愈：SSRI值≥0.90?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/病例總數(shù)×100%；復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))×100%[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 用藥3周后觀察治療效果，治療組總體有效率為91.89%，對照組總體有效率為75.67%，治療組療效優(yōu)于對照組。組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療臨床效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組1個(gè)月后復(fù)發(fā)率比較 停藥1個(gè)月后對痊愈和顯效患者進(jìn)行隨訪，治療組34例中有6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.65%;對照組28例有15例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為46.43%。治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療1個(gè)月后復(fù)發(fā)率比較

[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后臨床癥狀體征積分比較 治療前兩組臨床癥狀體征總積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對照組治療前、后總積分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療前、后總積分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后總積分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明治療組治療后臨床癥狀體征改善更加明顯。詳見表3。

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 (分，

注：與同組治療前比較,①P<0.05;與對照組比較，②P<0.05。

2.4 安全性評價(jià) 治療期間，治療組未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，對照組3例出現(xiàn)惡心、胃腸不適等不良反應(yīng)，門診處理后消退，未退出治療。

3 討論

蕁麻疹是由于各種因素致使皮膚粘膜血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血與大量液體滲出，因微血管暫時(shí)擴(kuò)張、滲透性增加、血清滲入組織內(nèi)引起，造成局部水腫性的損害。其發(fā)生或消退迅速，有劇癢。可有發(fā)燒、腹痛、腹瀉或其他全身癥狀?？煞譃榧毙允n麻疹、慢性蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫與丘疹狀蕁麻疹等。據(jù)調(diào)查，約有15%～20%的人曾至少發(fā)生過一次蕁麻疹[9]。蕁麻疹病因復(fù)雜，約3/4 的患者不能找到具體原因，尤其是慢性蕁麻疹，常見的發(fā)病誘因有食物、藥物、感染、物理因素(冷、熱、光、壓力等)、動(dòng)物及植物因素、內(nèi)臟及全身性疾病等影響。西醫(yī)目前無有效的根治方法，且易復(fù)發(fā)，副作用大。蒙醫(yī)認(rèn)為蕁麻疹的致病原因很多，如過食辛辣味、澀、輕性之飲食，導(dǎo)致胃腸障礙；腸內(nèi)寄生蟲；經(jīng)常失眠或饑餓時(shí)勞累過度；情志受刺激；久患吐、瀉??；久居潮濕之地或汗后受涼；月經(jīng)不調(diào)；對某種藥物或食物的不適應(yīng)等。蒙醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為藥浴五味甘露之冬青葉、刺柏葉、水柏枝、麻黃、小白蒿等五味配合，具有祛巴達(dá)干(似祛寒)、除黃水(似燥濕)、清熱解毒、活血化瘀、益腎壯腰等功能。用以治療四肢僵直或痙攣、胃火衰敗、脾血不足、腎臟寒癥赫依(氣)、外癥湯瘡以及皮膚疾病等癥頗有良效[5]，在此基礎(chǔ)上加溫中散寒、除濕止痛、止癢功效的花椒、大料[5]，有更好的療效。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后總積分均顯著下降，表明兩種方法均能有效改善患者的臨床癥狀和體征；治療組治療后總積分改善優(yōu)于對照組，表明雷火灸法的改善作用更明顯；兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示在整體療效方面蒙藥藥浴療法優(yōu)于依匹斯汀。停藥1個(gè)月后隨訪，蒙藥藥浴療法復(fù)發(fā)率僅為17.65%，而依匹斯汀復(fù)發(fā)率則為46.43%，說明蒙藥藥浴療法在降低復(fù)發(fā)方面有明顯優(yōu)勢。蒙藥藥浴療法在降低不良反應(yīng)方面也優(yōu)于依匹斯汀療法。

蒙藥藥浴療法可以彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對蕁麻疹的治療療效差、副作用大、易復(fù)發(fā)等弊端，蒙藥傳統(tǒng)藥浴不良反應(yīng)低、復(fù)發(fā)率低、臨床療效較好，值得在推廣應(yīng)用。

[1] 蒙醫(yī)學(xué)編輯委員會.中國醫(yī)學(xué)百科全書[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社出版，1992:157.

[2] 白清云.中國醫(yī)學(xué)百科全書[M].赤峰:內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，1987:830.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南·皮膚病與性病分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:70-71.

[4] 烏蘭.蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:民族出版，2007:288-289.

[5] 蒙醫(yī)學(xué)編輯委員會.中國醫(yī)學(xué)百科全書[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版，1992：38，215，182.

[6]Benavides J，Schoemaker H，Dana C,et al.In vivo and in vitro in-teraction of the novel selective histamine H1 receptor antagonist mizolastine with H1 receptors in the rodent[J].Arzneimittelforschung，1995,45:551-558.

[7]劉玲玲.咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹的隨機(jī)雙盲研究[J].中華皮膚科雜志，2003，6(32)：306-309.

[8]郭靜. 當(dāng)歸飲子加減方治療慢性蕁麻疹的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32(2)：216.

[9]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2010: 742.

(編輯：程鵬飛)

Clinical Observation of 37 Cases on Traditional Mongolian Medicine for the Treatment of Chronic Urticaria

WU Yun

Mongolian Medicine Department of Dermatology,Affiliated Hospital,Inner Mongolia University for Nationalities,Tongliao 028000 ,China

Objective To observe the treatment effect of the traditional Mongolianmedicinebath for urticaria efficacy. Methods 74 patients meeting the diagnostic criteria for chronic urticaria were randomly divided into treatment group and control group,each of 37 cases, the control group was given epinastine hydrochloride capsules. the treatment group wastreated with traditional Mongolian medicine bath , The situation of improving of clinical symptoms with each of group were observed before and after treatment and after one monthwithdrawal,carrying on the statisticalprocessing.Results After 3-week treatment,the total effective rate was 91.89% in the treatment group and 75.67% in the control group, and there was significant differentce in the total curative effect between the two groups (P<0.05).After one month treatment, the recurrence rate of the treatment group was 17.65%, the control group was 46.43%, and the difference between the two groups was significant (P<0.05). The total score of clinical symptoms and signs of inner-groupcomparison of the two groups were compared before and after treatment, the difference was statistically significant (P<0.05).There were significant differencesinter-group comparisonof the two groups of the total score of clinical symptoms and signs after treatment (P<0.05).During the treatment period, there was no seriously adverse reaction in the treatment group.Conclusion Mongolian traditional medicine bath intreatment of urticaria had curative effect,and can obviously improve the clinical symptoms.There were obvious advantages inrecucing the recurrence rate.

Mongolian; Traditional Medicine Bath; Urticaria

2016-08-14

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科技成果及適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目(201314)。

烏云(1966-)，女，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)槊舍t(yī)皮膚病學(xué)。E-mail:wuyun1214@126.com

R758.25

A

1007-8517(2016)21-0096-03