夏煜

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盧振和主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，中華疼痛學(xué)會第一臨床中心、國家臨床重點(diǎn)疼痛?？浦魅巍Ｋ煌七x為中國女醫(yī)師協(xié)會疼痛分會主任委員、廣東省疼痛康復(fù)專委會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會疼痛分會常委、中國疼痛學(xué)科建設(shè)聯(lián)盟副主席、中國軟組織學(xué)會副主委、中國癌痛介入治療委員會常委、中國脊柱內(nèi)鏡學(xué)會委員等。主攻方向“慢性疼痛對因診療”。成功探索和推廣了“非神經(jīng)毀損射頻鎮(zhèn)痛”、“射頻鎮(zhèn)痛，保護(hù)神經(jīng)”、“不動中央髓核治療腰椎間盤突出癥”、“疼痛定義新見解”和“窺鏡松解治療神經(jīng)痛”等疼痛診療新理念和技術(shù)系列。發(fā)表醫(yī)學(xué)論文100多篇，獲市級科技成果獎2項，國家新型專利6項，主編“射頻鎮(zhèn)痛治療學(xué)”，“神經(jīng)病理性疼痛學(xué)”等著作。

疼痛，重則發(fā)生心肌梗死或腦梗死，輕則出現(xiàn)血糖增加、血壓升高，還有不能走動、干擾睡眠或使人工作注意力不能集中等。對于很多人來說，疼痛是一種很可怕的體驗，人們總是無比痛恨卻又束手無策。隨著社會科技文明的發(fā)展，中國古時的“忍痛”是美德是堅強(qiáng)的觀念受到很大的挑戰(zhàn)。

中國疼痛科是世界醫(yī)學(xué)創(chuàng)舉

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科主任盧振和教授告訴記者，全球逐漸進(jìn)入了老年社會，幾十年的勞累傷殘?zhí)弁?，慢性疼痛真的是一常見疾病了?/p>

2007年衛(wèi)生部宣布成立“疼痛科”，指定診療范圍是“慢性疼痛”。鼓勵醫(yī)師們脫離原?？?，用全部的時間、精力去專門診療、研究、攻克慢性疼痛疾病。疼痛科這支隊伍以病人為中心，能吸收并綜合各傳統(tǒng)?？圃\療疼痛的知識，引進(jìn)先進(jìn)科技，總結(jié)并創(chuàng)新著診療疼痛的理論和業(yè)務(wù)，突破了許多慢性疼痛的療效。給飽受疼痛困擾的人群帶來了福音。

廣二疼痛科擁有全國最先進(jìn)的門診，配備了最好的?？圃O(shè)備，同時，也得到全院包括放射科、檢驗科、骨科、神經(jīng)內(nèi)外科、風(fēng)濕科等多個強(qiáng)大學(xué)科的支持。科室規(guī)模在廣州市內(nèi)領(lǐng)先，技術(shù)能力和臨床學(xué)科質(zhì)量管理能力多方面在全國領(lǐng)先并得大家認(rèn)可。成為了臨床醫(yī)學(xué)眾多?？迫褐?，是疼痛醫(yī)學(xué)的骨干學(xué)科。

廣二疼痛科團(tuán)隊蠻拼的

這是一支教育程度高、年齡結(jié)構(gòu)合理、可滿足疼痛科持續(xù)發(fā)展需要的老中青相結(jié)合技術(shù)團(tuán)隊，整體實力較強(qiáng)。目前，疼痛科有14位專科醫(yī)師和18位護(hù)士，聘請了美國克利夫蘭著名疼痛中心Pro.CHAN為客座教授。每年以不同形式提高年輕醫(yī)師和業(yè)務(wù)骨干的知識面和實踐能力。科室每年培養(yǎng)規(guī)范化疼痛科住院醫(yī)師2-3位，正培養(yǎng)著疼痛科碩士研究生6位?？剖医Y(jié)合衛(wèi)生部對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，制定了詳細(xì)的《疼痛科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案》。近3年，科室業(yè)務(wù)骨干確定研究方向后，每年均積極撰寫標(biāo)書，經(jīng)科室討論后上報申請。目前，副高以上人員每人至少有1項省級以上在研課題。廣二疼痛科現(xiàn)有三個亞學(xué)科組和一個疼痛實驗室組與門診組，各有獨(dú)擋一面的高級醫(yī)師帶領(lǐng)，發(fā)展勢頭良好。

2012年，疼痛科與腫瘤科聯(lián)合積極申報并被批準(zhǔn)為廣東省癌痛規(guī)范化治療示范病房。癌痛亞學(xué)科組現(xiàn)在能獨(dú)立診治的主要病種有各種原發(fā)癌痛、轉(zhuǎn)移癌痛、癌癥治療相關(guān)痛和癌癥伴發(fā)的其他疼痛。對難治性癌痛如癌性侵犯神經(jīng)痛、癌性椎體壓縮骨折痛等診治方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗并取得了良好效果。2014年改進(jìn)了口服滴定嗎啡鎮(zhèn)痛藥為靜脈病人自控鎮(zhèn)痛泵注技術(shù)進(jìn)行靜脈PCA滴定，提高了鎮(zhèn)痛速度和滿意度。在癌痛治療中，盧振和教授說發(fā)現(xiàn)了不少患者是癌腫治療過程中如手術(shù)后、放療后的自身疤痕粘連等卡壓神經(jīng)所致的疼痛，還有些是患者的關(guān)節(jié)痛、椎間盤突出癥痛等。所以癌痛患者來了疼痛科，他們還是堅持認(rèn)真診斷評估疼痛的原因，制定合適的治療方案。

慢性疼痛療效有大突破

在慢性疼痛診療理論方面，盧振和首先提出神經(jīng)破壞不應(yīng)該是首選技術(shù)。廣醫(yī)二院在全國最早引進(jìn)了專門精確熱消融神經(jīng)的射頻鎮(zhèn)痛技術(shù)，她將其改革為精確松解調(diào)控神經(jīng)的“射頻非神經(jīng)毀損”理論。我們在眾多疼痛治療實踐方法中，首選能松解神經(jīng)卡壓恢復(fù)神經(jīng)血流為主的，能去除神經(jīng)損傷原因的技術(shù)，破壞神經(jīng)鎮(zhèn)痛雖然效果最快但屬于最后的最無奈的治療。廣醫(yī)二院堅持在全國舉辦“射頻鎮(zhèn)痛，保護(hù)神經(jīng)”技術(shù)培訓(xùn)班，今年已辦到第23期?！熬徑馓弁幢Ｗo(hù)神經(jīng)”，是疼痛科的診療宗旨。

腰椎間盤突出癥很影響勞動力，90%以上的患者不愿開刀手術(shù)，因而也成為疼痛科的重要病種之一。1997年開始，盧振和就到各地學(xué)習(xí)，在廣州市首次引進(jìn)了膠原酶溶盤技術(shù)，以后不斷地實踐了許多微創(chuàng)技術(shù)，包括等離子射頻、激光汽化、臭氧消融、旋切等等。盧教授在大量的實踐中反思著，為什么專門破壞椎間盤中央髓核的技術(shù)療效有限，因為椎間盤中央并無神經(jīng)。2008年提出了腰椎間盤微創(chuàng)治療，需針對纖維環(huán)病變刺激卡壓神經(jīng)而引發(fā)腰腿疼痛的原因，需注意“保護(hù)中間髓核”從而保護(hù)脊柱力學(xué)。這個團(tuán)隊放棄了所有破壞椎間盤中央髓核的老技術(shù)，創(chuàng)新了椎間盤突出物鉗夾技術(shù)和工具，并聯(lián)合纖維環(huán)射頻熱凝、周圍軟組織的松解治療，大大提高了腰椎間盤突出癥的療效。即使在近2年來引進(jìn)了脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，術(shù)中能清楚看到并徹底去除突出物了，也很強(qiáng)調(diào)對椎間盤后縱韌帶的保護(hù)。

2012年盧振和大膽提出把原來的疼痛定義完善為“疼痛是感覺神經(jīng)的損傷或異常刺激導(dǎo)致大腦不愉快的情緒反應(yīng)”。新定義能很好引導(dǎo)醫(yī)師對疼痛的診療思路和制定治療方案，放在全國討論得到熱烈反應(yīng)，將會形成專家共識。盧教授說科學(xué)總在不斷地進(jìn)步，任何理論或技術(shù)都將在不斷地完善與發(fā)展。廣二疼痛科主編出版《神經(jīng)病理痛診療學(xué)》《射頻鎮(zhèn)痛治療學(xué)》《神經(jīng)病理痛學(xué)》等書籍。正進(jìn)行的科研基金項目有6項，資助125萬元。在每年的國家繼續(xù)教育項目“慢性疼痛診療新進(jìn)展”高級研討會上都會提出新理念，得到患者和醫(yī)師的歡迎。2013年提倡“舒適微創(chuàng)治療”理念，指出微創(chuàng)治療也是新的創(chuàng)傷，疼痛科醫(yī)師在去痛過程中需重視并盡量不增加患者新的痛苦體驗。2015年來了，疼痛科診療要重視回到臨床醫(yī)療的原點(diǎn)，極力推廣“慢性疼痛對因診療”，重視疼痛原因的診斷和科學(xué)制定治療方案。每個?？贫加性S多未能治愈的疾病。在慢性疼痛患者尤其是同時有著十幾種疾病的老年人中，廣二疼痛科制定了一條行之有效的疼痛治療規(guī)則為：抓住主訴、保證睡眠、針對病因、緩解疼痛。

廣二疼痛科的四大核心疾病

核心疾病與核心技術(shù)是專科的內(nèi)涵表現(xiàn)，盧振和教授帶領(lǐng)的廣二疼痛科認(rèn)真地總結(jié)了20年的工作，初步列出了他們現(xiàn)在的四大核心技術(shù)。

第一核心技術(shù)是“鎮(zhèn)痛藥物類使用系列”。來到疼痛科的患者都是因疼痛難忍而來，醫(yī)師要很“?？菩浴钡厥煜ぁ扮摅w、非甾體、阿片、神經(jīng)、精神五大類鎮(zhèn)痛藥物”的性能和對痛因使用原則。廣二疼痛科醫(yī)師都知道，來到疼痛科的患者一定要很快鎮(zhèn)痛，保證晚上睡眠是底線。要盡力保證患者在診斷和治療過程的不痛和安寧。針對疼痛原因和患者的具體情況，疼痛科除了口服鎮(zhèn)痛藥之外還有多種用藥途徑，包括多種泵注技術(shù)如皮下、靜脈、椎管內(nèi)注藥以及病人參與自己控制給藥的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)等等。早在2003年廣二疼痛科就開始用世界上最先進(jìn)的脊髓微電腦泵注嗎啡技術(shù)幫助癌痛病人，達(dá)到藥物快速起效和精細(xì)化用量，極大地減少了胃腸脹氣、大便秘結(jié)、小便無力等副作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為我們提供了幾十種鎮(zhèn)痛藥。疼痛科能向社會擔(dān)當(dāng)：一定鎮(zhèn)痛！

第二核心技術(shù)“感覺神經(jīng)系統(tǒng)損傷原因診斷技術(shù)系列”是疼痛科的重要生命線。在科室的日常工作中盧主任反復(fù)強(qiáng)調(diào)疼痛科醫(yī)師須努力學(xué)習(xí)、鉆研感覺神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、病生理，培養(yǎng)出自己判斷和尋找感覺神經(jīng)損傷部位和原因的專業(yè)敏感性和本事。為此，廣二疼痛科根治了許多慕名而來的全國各地疼痛病人。我們有著很強(qiáng)的動手能力，加上很專業(yè)的診斷本領(lǐng)，中國疼痛科醫(yī)師將是全世界最杰出的?？漆t(yī)師。

第三核心技術(shù)“穿刺性松解神經(jīng)卡壓技術(shù)系列”最能代表疼痛科特色?，F(xiàn)在疼痛科治療疼痛的方法、技術(shù)、業(yè)務(wù)都非常多，除了藥物還有無創(chuàng)、微創(chuàng)等等十幾種技術(shù)和業(yè)務(wù)。比如松解肌筋膜粘連能即刻消除晚上痛、起動痛，方法可選用無創(chuàng)的理療、針灸、能松解粘連的沖擊波、可帶回家的經(jīng)皮脈沖發(fā)生器、能立即起效的電熱針、能靠近神經(jīng)消融的射頻等等。針對手麻腿痛的患者，疼痛科有能凝固纖維環(huán)裂口的射頻，能消除終板炎的臭氧、能清楚看見并清除椎間盤突出物或腰椎管內(nèi)粘連的脊柱內(nèi)鏡等等，治療后97%的患者立即見效，可免除開刀打釘之苦。群眾都知道有癌痛去疼痛科治療一定能消痛，包括給予壓縮骨折患者椎體成形治療，打針后能使臥床翻身都劇痛呻吟的患者馬上坐起來。廣二疼痛科還對椎體轉(zhuǎn)移癌病灶采用聯(lián)合脈沖射頻、氬氦氣冷凍和骨水泥注射技術(shù)，達(dá)到破壞腫瘤細(xì)胞而不破壞脊髓神經(jīng)的目的，十幾年來未發(fā)生過截癱等并發(fā)癥。

第四核心技術(shù)“神經(jīng)阻滯技術(shù)系列”是疼痛科的基本鎮(zhèn)痛工具。盧振和對記者說，疼痛科醫(yī)師來自多個學(xué)科，但其中的麻醉科神經(jīng)阻滯技術(shù)是起效最快，效果最好的鎮(zhèn)痛技術(shù)。所以廣二疼痛科也規(guī)定所有醫(yī)師一定要到麻醉科培訓(xùn)至少3個月時間。神經(jīng)阻滯在疼痛科被改革和發(fā)揮為五種模式：一是治療性靶點(diǎn)阻滯。病變神經(jīng)上準(zhǔn)確用藥是疼痛科最廣泛使用的鎮(zhèn)痛技術(shù)。二是診斷性阻滯。用于確定責(zé)任神經(jīng)或評估神經(jīng)破壞效果時候。三是鎮(zhèn)痛性阻滯。在急性疼痛發(fā)生情況下能有效緩解劇烈疼痛，幫助患者渡過難關(guān)。四是調(diào)控性神經(jīng)阻滯。在疼痛科發(fā)揮著越來越重要的作用。廣二疼痛科用神經(jīng)調(diào)控技術(shù)治療帶狀皰疹神經(jīng)痛取得了很大的突破。五是破壞性神經(jīng)阻滯。是疼痛科最后的殺手锏。三叉神經(jīng)痛號稱天下第一痛，廣二疼痛科從2002年開始探索、完善和創(chuàng)新了三叉節(jié)射頻技術(shù)系列，突破了一些禁忌癥，十幾年來無發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

驕人的成績并沒有讓廣二疼痛科的“戰(zhàn)士”們驕傲自滿，盧主任指出疼痛科收治病人的原則，首先須明確疼痛的原因，以去除原因為目的是患者首選診療?？频那疤?。對于患者不能或不愿去能夠除因的?？圃\療時，如三叉神經(jīng)痛者不去施行微血管減壓術(shù)，疼痛科醫(yī)師應(yīng)設(shè)法解決他們的疼痛問題。至于疼痛原因清楚，但各科都未能解決好的疼痛如膝關(guān)節(jié)痛、肩周痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛、糖尿病神經(jīng)痛等等，疼痛科應(yīng)想方設(shè)法去提高去突破。疼痛科醫(yī)師有責(zé)任有擔(dān)當(dāng)：一定緩解疼痛。

盧振和教授的人生格言為“享受工作，及時追夢”受到科室同事們的認(rèn)可。廣醫(yī)二院團(tuán)隊與全國疼痛科同事們的夢，是建立一個強(qiáng)大的中國疼痛科。只有在每天的小事中努力，就會進(jìn)步，才能促進(jìn)疼痛醫(yī)學(xué)事業(yè)快速發(fā)展！