楊耀峰 任秋艷 衛(wèi) 娜

陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院腦病科(榆林719000)

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軟脈消斑飲治療頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床觀察

楊耀峰 任秋艷 衛(wèi) 娜△

陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院腦病科(榆林719000)

目的：評估軟脈消斑飲減緩頸動脈粥樣硬化斑塊病變進(jìn)程的作用。方法：選取60例痰瘀阻絡(luò)型住院患者，將其隨機(jī)分為4組，每組15例進(jìn)行臨床研究。A組：內(nèi)服組15 例，給予軟脈消斑飲口服治療；B組：導(dǎo)入組15例，予以自擬消斑導(dǎo)入方在頸部斑塊處離子導(dǎo)入；C組：結(jié)合組15例，予以軟脈消斑飲內(nèi)服結(jié)合頸部斑塊處離子導(dǎo)入共同治療；D組：他汀組15例，給予辛伐他汀片口服治療。療程以30d作為標(biāo)準(zhǔn)，觀察4組患者檢查結(jié)果相關(guān)指標(biāo)在治療前后變化。結(jié)果：軟脈消斑飲結(jié)合中藥離子導(dǎo)入在改善頸動脈粥樣硬化斑塊患者臨床癥狀及動脈超聲各指標(biāo)變化方面較他汀類藥物有著明顯優(yōu)勢。結(jié)論：化痰祛瘀類中藥改善動脈粥樣硬化有重要理論及臨床指導(dǎo)意義。

頸動脈粥樣硬化(Carotidatheroselerosis，CAS)是全身動脈粥樣硬化(AS)斑塊形成在頸部的表現(xiàn)，由于頸動脈位置表淺，易于探及檢查，已被證實(shí)可作為反映全身AS情況的“窗口”。研究結(jié)果顯示，頸動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性，即斑塊的脆性是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的根本原因[1]。故此給予軟脈消斑飲治療，取得滿意療效，為臨床診治心腦血管疾病，進(jìn)行生存質(zhì)量評估和預(yù)防性治療提供指導(dǎo)意義，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

臨床資料 選擇2012年1月～2013年9月在榆林市中醫(yī)醫(yī)院腦病科門診及住院患者共65例，所有患者均經(jīng)過頸部血管彩色多普勒超聲檢查證實(shí)有頸動脈粥樣硬化斑塊，有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者予以排除。能配合B超檢查及靜脈采血檢查，并同意堅持服用藥物，簽署知情同意書。入選者隨機(jī)分為4組，其中3例自行停藥，2例失訪，完成隨訪60例。A 組：內(nèi)服組15 例，男8例，女7例；年齡45～76歲，平均62.7±12.8歲。B組：導(dǎo)入組15例，男6例，女9例；年齡43～75歲，平均61.8±11.3歲。C組：結(jié)合組15例，男9例，女6例；年齡43～68歲，平均62.9±10.8歲。D組：他汀組15例，男5例，女10例；年齡42～70歲，平均61.7±10.2歲。吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥等臨床特征4組比較無統(tǒng)計學(xué)意義，(P>0.05)。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 選擇40～80歲之間，經(jīng)彩色多普勒超聲確診有頸動脈硬化斑塊證據(jù)，即動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT≥1.5mm)或見動脈粥樣硬化斑塊且符合中醫(yī)痰瘀阻絡(luò)型患者作為觀察對象[2]。排除過敏體質(zhì)及對本研究藥物過敏者；合并嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能和造血系統(tǒng)等原發(fā)疾病及精神病患者；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

治療方法 所有患者均常規(guī)給予飲食及生活方式指導(dǎo)，針對高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病給予藥物治療，并予以阿司匹林腸溶片1d100mg。A組：在常規(guī)治療上給予軟脈消斑飲口服治療；B組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以自擬消斑導(dǎo)入方在頸部斑塊處離子導(dǎo)入；C組：在常規(guī)治療上予以軟脈消斑飲內(nèi)服結(jié)合頸部斑塊處離子導(dǎo)入共同治療；D組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予辛伐他汀片口服治療。療程均為30d。

軟脈消斑飲是楊耀峰主任醫(yī)師在多年臨床工作積累和總結(jié)的基礎(chǔ)上，由《醫(yī)林改錯》中血府逐瘀湯加減變化而來，藥物組成如下：黃芪、丹參、 川芎、赤芍、當(dāng)歸、葛根、夏枯草(肥胖者可用海浮石或青礞石)、防己各15g，益母草、澤瀉、何首烏各20g，三七、炙山甲各3g(制鱉甲20g)，水蛭5g，槐花30g，甘草6g(臨床隨證化裁略)。諸藥水煎，100～150ml口服，每日兩次。離子導(dǎo)入方由《傷寒論》抵擋湯化裁：青礞石、當(dāng)歸各15g，地龍、赤芍、蟲各10g，水蛭5g，血竭3g，川芎30g。上述諸藥水煎濃縮成糊狀，裝瓶備用。應(yīng)用紙上電泳法，確定藥物導(dǎo)入的極性為帶正電的離子，用8×12cm和12×18cm的紗布兩塊浸透藥汁，一塊置于頸部頸動脈斑塊或者狹窄處，另一塊至于督脈大椎穴處或?qū)?cè)肩井穴，分別加置大小相當(dāng)?shù)膬蓧K電極板，通以10mA直流電進(jìn)行離子導(dǎo)入，每次20～30min，每日1～2次，7d為1小療程，休息2d。后繼續(xù)導(dǎo)入治療，3個小療程為一規(guī)范療程。陽性對照組的辛伐他汀片10～20mg口服，每日1次。各組治療療程為30d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 患者臨床癥狀：此次研究以頭昏或眩暈為主要癥狀，除外貧血、高血壓2級、心律失常及腦梗塞的患者。觀察患者頭昏及眩暈癥狀的嚴(yán)重程度，按照以下標(biāo)準(zhǔn)分級：重度：患者嚴(yán)重不適，站立不穩(wěn)，不能行走或出現(xiàn)嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)；中度：患者中度不適，行走、站立不便，影響生活，不能工作，無嘔吐及視物旋轉(zhuǎn)；輕度：患者輕度不適，不影響工作和生活。彩色多普勒超聲檢查結(jié)果(動脈內(nèi)膜-中層厚度、內(nèi)徑、收縮期峰值流速、舒張末期流速、Crouse 斑塊積分)。安全性檢查：肝功、腎功。頸動脈超聲檢查：頸動脈粥樣硬化及斑塊檢測部位：應(yīng)用HP SONOS 3500型彩色超聲多普勒儀，L7540探頭，頻率范圍4-10MHz，檢查部位包括頸內(nèi)、頸外動脈分叉處及其上、下1.0～1.5cm的范圍內(nèi)。頸動脈粥樣硬化及斑塊檢測方法：將頸動脈內(nèi)-中膜厚度(Intima-media thickness,IMT)檢測結(jié)果作為CAS判定標(biāo)準(zhǔn)。目前國內(nèi)并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為當(dāng)IMT≥1.5mm且增厚的內(nèi)膜向血管腔內(nèi)突出，確定為有斑塊形成。沿血管走行作縱切掃查，將斑塊好發(fā)的頸總動脈分叉處及頸內(nèi)動脈起始段圖像調(diào)為最佳，對有斑塊的頸動脈部位，于斑塊最大面積時凍結(jié)圖像，沿斑塊邊緣測定其面積。用藥前后頸動脈彩超檢查由同一人員進(jìn)行，儀器所有設(shè)備相同。Crouse[3]斑塊積分：即各個斑塊最大厚度(mm)之和。斑塊積分是定量測定頸動脈損傷的一種標(biāo)準(zhǔn)方法，有良好的可重復(fù)性并可作出精確測量：計算頸內(nèi)、頸外、頸總動脈各斑塊厚度(mm)總和，斑塊長度不計入積分[4]。

統(tǒng)計學(xué)方法 對所測得的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，測定結(jié)果均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，組間差異采用方差分析。P<0.05，有顯著性差異。

治療結(jié)果 四組臨床癥狀比較 內(nèi)服組顯效8例，有效6例，無效1例，總有效率93.15%；導(dǎo)入組顯效9例，有效5例，無效1例，總有效率97.70%；結(jié)合組顯效10例，有效4例，無效1例，總有效率99.10%；他汀組顯效7例，有效6例，無效2例，總有效率96.45%，自擬活血化瘀類中藥離子導(dǎo)入或與軟脈消斑飲相結(jié)合治療頸動脈粥樣硬化斑塊療效明顯優(yōu)于他汀組；其中軟脈消斑飲結(jié)合中藥離子導(dǎo)入療效更優(yōu)。

IMT比較 表1中內(nèi)服組、導(dǎo)入組與結(jié)合組相比(P>0.05)；內(nèi)服組、導(dǎo)入組與他汀組相比(P<0.05)；結(jié)合組與他汀組相比(P<0.01)，從下表中可得出，應(yīng)用軟脈消斑飲結(jié)合中藥離子導(dǎo)入治療頸動脈粥樣硬化斑塊療效明顯優(yōu)于他汀組。

治療前后頸動脈內(nèi)徑比較 表2中內(nèi)服組、導(dǎo)入組與他汀組相比(P>0.05)；結(jié)合組與他汀組相比(P<0.05)。從下表中可得出，應(yīng)用軟脈消斑飲結(jié)合中藥離子導(dǎo)入治療頸動脈粥樣硬化斑塊改善動脈內(nèi)徑方面療效優(yōu)于他汀組。

表1 治療前后頸動脈IMT比較(mm)

表2 治療前后頸動脈內(nèi)徑比較(mm)

治療前后頸動脈收縮期峰值流速(Systolic peak velocity,SPV)比較 表3中內(nèi)服組、導(dǎo)入組與他汀組相比(P<0.05)；結(jié)合組與他汀組相比(P<0.01),從下表中可得出，應(yīng)用軟脈消斑飲結(jié)合中藥離子導(dǎo)入治療頸動脈粥樣硬化斑塊改善動脈收縮期峰值流速方面療效明顯優(yōu)于他汀組。

表3 治療前后頸動脈收縮期峰值流速比較(cm/s)

治療前后頸動脈舒張末期流速(End diastolic velocity，EDV)比較 表4中內(nèi)服組、導(dǎo)入組與他汀組相比(P<0.05)；結(jié)合組與他汀組相比(P<0.01)。從下表中可得出，應(yīng)用軟脈消斑飲結(jié)合中藥離子導(dǎo)入治療頸動脈粥樣硬化斑塊改善動脈舒張末期流速方面療效明顯優(yōu)于他汀組。

表4 治療前后頸動脈舒張末期流速比較(cm/s)

治療前后頸動脈Crouse斑塊積分變化比較 表5 中內(nèi)服組、導(dǎo)入組、結(jié)合組分別與他汀組相比(P<0.05)；其中內(nèi)服組、導(dǎo)入組與結(jié)合組相比(P>0.05)；結(jié)合組與他汀組相比(P<0.01)，從下表中可得出，應(yīng)用軟脈消斑飲結(jié)合中藥離子導(dǎo)入治療頸動脈粥樣硬化斑塊改善動脈斑塊積分方面療效明顯優(yōu)于他汀組。

表5 治療前后頸動脈Crouse斑塊積分變化比較

討 論 隨著現(xiàn)代社會疾病譜發(fā)展，動脈粥樣硬化已成為心腦血管疾病的主要病理基礎(chǔ)，近年來頸動脈粥樣硬化及斑塊形成諸多疾病，尤其是卒中性疾病的獨(dú)立危險因素之一[5]。目前關(guān)于頸動脈粥樣硬化研究已從脂質(zhì)浸潤學(xué)說、血栓形成學(xué)說及損傷反應(yīng)學(xué)說發(fā)展到炎癥性疾病學(xué)說。頸動脈粥樣硬化是全身動脈粥樣硬化的一部分，被視為反映全身動脈粥樣硬化病變的“窗口”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于動脈粥樣硬化治療主要以他汀類藥物為主，但長期服用他汀類藥物會產(chǎn)生諸如肝功損害，機(jī)體功能紊亂、免疫力下降、結(jié)腸癌患病率增加、橫紋肌溶解等不良后果[6]。而祖國醫(yī)學(xué)對于動脈粥樣硬化治療主要從“痰濁”與“血瘀”角度研究，有廣闊臨床前景。本研究結(jié)果顯示：軟脈消斑飲結(jié)合中藥離子導(dǎo)入在改善頸動脈粥樣硬化斑塊患者臨床癥狀及IMT、頸動脈內(nèi)徑、收縮期峰值流速、舒張末期流速及Crouse斑塊積分變化等方面較他汀類藥物有明顯優(yōu)勢。從本課題研究中可看出，化痰祛瘀類中藥結(jié)合中藥離子導(dǎo)入臨床治療動脈粥樣硬化斑塊有著重要指導(dǎo)意義。

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(收稿2016-08-10；修回2016-09-05)

△通訊作者：陜西省人民醫(yī)院(西安710068)

頸動脈粥樣硬化/中西醫(yī)結(jié)合療法 化痰祛瘀 @軟脈消斑飲

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.002