馬霞萍

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不同感染控制模式在NICU中應(yīng)用的優(yōu)劣勢(shì)分析

馬霞萍

為加強(qiáng)新生兒監(jiān)護(hù)病房(NICU)醫(yī)院感染暴發(fā)流行的預(yù)防與控制工作，對(duì)傳統(tǒng)指令性護(hù)理管理模式與新型制度化管理模式臨床應(yīng)用的優(yōu)劣勢(shì)進(jìn)行分析，分析結(jié)果提示新型制度化管理模式有助于提高醫(yī)院感染控制合格率。

新生兒監(jiān)護(hù)病房；醫(yī)院感染；護(hù)理管理；制度；指令；暴發(fā)流行

醫(yī)院感染的發(fā)生需要3個(gè)必備條件，即傳染源、傳播途徑、易感人群[1]。醫(yī)院感染的控制需針對(duì)上述因素采取控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群等基本措施[2]。在醫(yī)院感染控制過(guò)程中，應(yīng)注意對(duì)病人相關(guān)因素、醫(yī)療相關(guān)因素及護(hù)理相關(guān)因素的管理和控制[3]。通常，病人相關(guān)因素多為不可控因素，且為個(gè)體必須承擔(dān)的不可避免的感染發(fā)病趨勢(shì)[4]；醫(yī)療相關(guān)因素多為難控因素，呈現(xiàn)散發(fā)的醫(yī)院感染發(fā)病趨勢(shì)[5]；護(hù)理相關(guān)因素多為可控因素，引發(fā)的醫(yī)院感染多為暴發(fā)流行趨勢(shì)[6]。新生兒監(jiān)護(hù)病房(NICU)為醫(yī)院感染控制工作的重點(diǎn)部門(mén)，新生兒免疫力低下，既是醫(yī)院感染的感染源，又是易感人群[7]；NICU病區(qū)采用無(wú)陪護(hù)管理，接觸患兒的醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員、工勤人員眾多，室內(nèi)環(huán)境、各種用物、各項(xiàng)診療操作均可成為醫(yī)院感染暴發(fā)流行的傳播途徑及隱患[8]，極易因控制措施不利、執(zhí)行不力而導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行[9]，導(dǎo)致病例數(shù)迅速增長(zhǎng)，死亡例數(shù)增多等惡性結(jié)果[10]。因此，NICU醫(yī)院感染的預(yù)防與控制成為醫(yī)院護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)[11]。NICU的病人是醫(yī)院感染的不可控因素，傳播途徑是唯一可控因素，對(duì)其管理就成為醫(yī)院感染控制的主要手段[12]。如何切斷傳播途徑，控制NICU醫(yī)院感染暴發(fā)流行，是醫(yī)院感染迫切需要解決的問(wèn)題[13]。有效的護(hù)理管理是醫(yī)院感染暴發(fā)流行防控措施有利和執(zhí)行有力的保障[14]，我院NICU采取不同醫(yī)院感染控制模式進(jìn)行臨床實(shí)踐，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 方法

1.1 分組方法 將NICU病區(qū)分為A、B兩個(gè)護(hù)理組，兩組護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、比例相當(dāng)，收治病人種類相同，隨機(jī)安排病人入住不同護(hù)理組。

1.2 醫(yī)院感染控制方法 A組：實(shí)施指令性護(hù)理管理模式，由管理者下達(dá)指令，落實(shí)醫(yī)院感染控制措施，醫(yī)院感染控制制度作為輔助指令；B組：實(shí)施制度化護(hù)理管理模式，由制度規(guī)范醫(yī)院感染控制措施的落實(shí)，放棄人為指令[15]。兩組執(zhí)行的醫(yī)院感染控制措施內(nèi)容相同，檢查評(píng)價(jià)方法相同。兩組管理者由相同的人員承擔(dān)。醫(yī)院感染控制措施落實(shí)效果評(píng)價(jià)由第三方固定人員完成。期間每年進(jìn)行1次規(guī)范化培訓(xùn)，均由第三方固定人員完成，對(duì)醫(yī)院感染控制措施的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定期校正。對(duì)落實(shí)的過(guò)程只進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)，不進(jìn)行管理干預(yù)。

1.3 調(diào)查方法 ①比較不同管理模式主導(dǎo)下人員、環(huán)境、手衛(wèi)生、用物、操作等醫(yī)院感染控制措施合格情況，每月抽檢1次，每次每個(gè)項(xiàng)目定時(shí)、隨機(jī)抽查5名工作人員，每個(gè)項(xiàng)目共計(jì)調(diào)查300人次，5類項(xiàng)目5年時(shí)間合計(jì)調(diào)查1 5 00人次。調(diào)查前，由第三方人員對(duì)在NICU工作的全體人員進(jìn)行控制措施的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，并進(jìn)行考試，合格后方可上崗。②記錄兩組5年間醫(yī)院感染暴發(fā)情況。③分析醫(yī)院感染暴發(fā)流行的原因。④采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)NICU人員工作滿意度進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理相關(guān)感控措施合格情況比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組護(hù)理相關(guān)感控措施合格情況比較 人次

2.2 兩組5年醫(yī)院感染暴發(fā)情況比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組5年醫(yī)院感染暴發(fā)情況比較

2.3 醫(yī)院感染原因分析 A組5年發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行11次，感染143例。提示醫(yī)院感染管理由指令形成的可控措施不完善、執(zhí)行不力、管理系統(tǒng)有漏洞，感染控制管理結(jié)果不滿意。期間未見(jiàn)疑似暴發(fā)流行的報(bào)告，提示報(bào)告系統(tǒng)應(yīng)答遲緩。B組5年發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)流行4次，共計(jì)受累人數(shù)為8例。提示感控措施得力且執(zhí)行到位，期間未見(jiàn)暴發(fā)流行，提示報(bào)告系統(tǒng)、應(yīng)急系統(tǒng)應(yīng)答良好。相同的管理者，不同的管理模式管理效果不同。

2.4 NICU一線人員工作滿意度調(diào)查結(jié)果(見(jiàn)表3)

表3 兩組護(hù)理人員對(duì)護(hù)理管理滿意度比較 %

3 討論

傳統(tǒng)的指令性管理模式管理的過(guò)程是以管理者下達(dá)指令為主導(dǎo)，以制度為輔助，以醫(yī)院為中心，以24 h時(shí)間縱軸為順序安排護(hù)理人力資源；勞動(dòng)力的價(jià)值體現(xiàn)以職稱為主導(dǎo)，不以崗位勞動(dòng)強(qiáng)度及難度系數(shù)為主導(dǎo)，評(píng)價(jià)體系主觀性強(qiáng),導(dǎo)致工作人員積極性差，滿意度下降，醫(yī)院感染控制措施落實(shí)依從性低下。新型制度化護(hù)理管理模式管理過(guò)程以制度為主導(dǎo)，全程、全面、全員量化質(zhì)控為監(jiān)督，指令為輔助；以病人為中心，以病人醫(yī)療流程需求為橫軸安排護(hù)理人力資源；勞動(dòng)力價(jià)值體現(xiàn)以崗位難度系數(shù)、勞動(dòng)力強(qiáng)度為主導(dǎo)，以職稱為輔助參考。5年間調(diào)控制度6次，使制度具有可操作性并且符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，工作中所有醫(yī)療流程均按照制度規(guī)定，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化模式操作，將管理者的指令進(jìn)行淡化。根據(jù)醫(yī)療流程配備護(hù)理組人力資源，配備原則依據(jù)病人醫(yī)療流程需求有機(jī)安排，隨時(shí)調(diào)節(jié)。人力資源配置考慮個(gè)人實(shí)際能力，而非職稱的表面形式。放棄之前運(yùn)行的依據(jù)職稱作為崗位分布的24 h縱軸排班制度。勞動(dòng)力的價(jià)值以科室的獎(jiǎng)勵(lì)懲罰制度為主要表現(xiàn)。依據(jù)工作崗位的勞動(dòng)強(qiáng)度、難易系數(shù)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)程度等客觀指標(biāo)做綜合評(píng)價(jià)進(jìn)行明確的量化分配，包括經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)、精神獎(jiǎng)勵(lì)等各種形式。因此，在NICU醫(yī)院感染暴發(fā)流行防控工作中，新型制度化護(hù)理管理模式的應(yīng)用結(jié)果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)指令性護(hù)理管理模式[16]。

通過(guò)5年不同醫(yī)院感染控制管理模式的運(yùn)行，管理者發(fā)現(xiàn)兩種管理模式各自有其優(yōu)劣性。傳統(tǒng)指令性護(hù)理管理模式的優(yōu)勢(shì)是：省時(shí)、省力、資金投入少、管理系統(tǒng)靈活、可操控性強(qiáng)。具體表現(xiàn)在：培訓(xùn)一個(gè)護(hù)士長(zhǎng)，就可以把控整個(gè)管理體系，通過(guò)指令傳達(dá)相關(guān)工作要求，系統(tǒng)被動(dòng)執(zhí)行。劣勢(shì)是：管理過(guò)程的依從性差。感染控制措施的落實(shí)體現(xiàn)于護(hù)理工作的方方面面，由于管理過(guò)程的依從性差，導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)流行的難于發(fā)現(xiàn)，易于暴發(fā)[17]。管理結(jié)果隨意性大、變異度大、穩(wěn)定性差，受管理系統(tǒng)外因干擾多。具體體現(xiàn)在：培訓(xùn)1位護(hù)士長(zhǎng)就可以把控科室整個(gè)管理系統(tǒng)，指令容易傳達(dá)，系統(tǒng)被動(dòng)執(zhí)行，執(zhí)行的人可以隨時(shí)隨地、因人而異地矯正感控措施的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長(zhǎng)在與不在不一樣，監(jiān)督不監(jiān)督不一樣，護(hù)士長(zhǎng)重視不重視不一樣等。新型制度化護(hù)理管理模式的優(yōu)勢(shì)是：管理結(jié)果變異性小、依從性高。管理過(guò)程穩(wěn)定性強(qiáng)、系統(tǒng)自動(dòng)糾錯(cuò)升級(jí)能力強(qiáng)。具體表現(xiàn)在：全員參與管理，熱情度高，依從性強(qiáng)。以制度為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，人人可以執(zhí)行監(jiān)督與落實(shí)，不以個(gè)人指令為標(biāo)準(zhǔn)，管理效果顯著。若發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行，短時(shí)間內(nèi)可及時(shí)預(yù)警、迅速果斷切斷傳播途徑。劣勢(shì)是管理前期需要投入大量的人力、物力，短時(shí)間內(nèi)難于見(jiàn)效。管理系統(tǒng)的操控難度大，系統(tǒng)自動(dòng)糾錯(cuò)，人力調(diào)控困難。調(diào)控技術(shù)含量高、費(fèi)時(shí)、費(fèi)力。具體表現(xiàn)：管理者利益受損、管理參與人員需要大量的相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的不斷調(diào)節(jié)使之具有可操作性，易于落實(shí)。對(duì)沖傳統(tǒng)模式的24 h的排班制度，需要從上到下的參與人員的意識(shí)高度統(tǒng)一。比較兩種不同的護(hù)理管理模式各有其優(yōu)劣勢(shì)，就NICU醫(yī)院感染管理工作而言，以病人為中心新型制度化護(hù)理管理模式對(duì)于醫(yī)院感染控制質(zhì)量提高、感控效果穩(wěn)定，結(jié)果顯而易見(jiàn)，能及時(shí)預(yù)警、準(zhǔn)確防控醫(yī)院感染暴發(fā)流行的發(fā)生[18]。但是需要耗費(fèi)近5年的時(shí)間不斷調(diào)控。因而在臨床應(yīng)用的過(guò)程中，我們認(rèn)為在短時(shí)間、單一性、過(guò)渡性、權(quán)益性、應(yīng)急性、臨時(shí)性的護(hù)理項(xiàng)目的管理工作中，應(yīng)用傳統(tǒng)指令性護(hù)理管理模式其優(yōu)勢(shì)更大。在長(zhǎng)期、穩(wěn)定、復(fù)雜的護(hù)理項(xiàng)目管理工作中，推薦使用以病人為中心的新型制度化管理模式。在臨床應(yīng)用中更多的是復(fù)雜的局面，為了更好地體現(xiàn)管理結(jié)果，也可兩種管理模式互為主次地應(yīng)用，也是一種可以嘗試的模式。滿意度調(diào)查結(jié)果顯示工作人員對(duì)兩種不同管理模式不同的工作滿意度與以下因素有關(guān)：其一、管理者本身對(duì)感控措施的認(rèn)識(shí)、知識(shí)、意識(shí)以及管理者本身的行政管理能力；其二、科室的分配獎(jiǎng)勵(lì)制度；其三、護(hù)理人力資源分布；其四、醫(yī)院感染管理制度的可操作性；制度落實(shí)時(shí)，評(píng)價(jià)體系的公平、公正性[19]。

[1] 劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2000：638-651.

[2] Cavalante SS，Mota E，Silva LR,etal.Risk factors for developing nosocomial in fee infections ions among pediatric patients[J].Pediatr Infectious Dis，2006，25(5):438-445.

[3] Lachassinne E，Letamendia RE，Gaudelus J.Epidemiology of nosocomial infections in neonates[J].Arch Pediatr,2004，11(3)：229-233.

[4] Schwab F，Geffers C，Barwolff S,etal.Reducing neonatal nosocomial bloodstream infections through participation in a national surveillance system[J].J Hosp Infect,2007，65(4):319-325.

[5] Petdachai W.Ventilator-associated pneumonia in a newborn intensive care unit[J].Southeast Asian J Trop Med Public Health,2004,35：724-729.

[6] Wip C,Napolitano L.Bundles to prevent ventilator-associated pneumonia:how valuable are they[J].Curr Opin Infect Dis，2009，22(2):159-166.

[7] 張曉麗.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染特點(diǎn)及高危因素分析研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2012：1.

[8] 徐焱，張樂(lè)嘉，戈海延.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的院內(nèi)感染638例分析[J].中華兒科雜志，2007，45(6)：422-437.

[9] Auriti C，Ronchetti MP,Pezzotti P，etal.Determinants of nosocomial infection in 6 neonatal in tensive care units:an Italian multicenter prospective cohort study[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2010，31(9):926-933.

[10] 姚源，曹素玉，祝波，等.2009—2011年某醫(yī)院ICU多重耐藥菌多重感染調(diào)查分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，8(354):2892-2894.

[11] Elster T,Beata CM，Sochaczewska D,etal.Analysis of risk factors for nosocomial infections in the neonatal intensive care unit of the pomeranian medical university in Szczecin in the years 2005—2008[J].Ginekol Pol,2009，80(8)：609-614.

[12] 秦小平.醫(yī)院感染管理實(shí)用指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:92-99.

[13] Urrea M，Iriondo M，Thio M,etal.A prospective incidence study of nosocomial infections in a neonatal care unit[J].Am J Infect Control,2003，31(8)：505-507.

[14] Salamati P,Rahbarimanesh AA,Yunesian M,etal.Neonatal nosocomial infections in Bahrami children hospital[J].Indian J Pediatr,2006，73(3):197-200.

[15] 周敏，劉濱.新生兒重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)院感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(10)：123.

[16] 徐陽(yáng).重癥新生兒護(hù)理對(duì)護(hù)士素質(zhì)的要求[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(5)：686-687.

[17] 劉雯，劉華，韓冬韌.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒主要健康問(wèn)題調(diào)查及相關(guān)護(hù)理措施分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(23)：2962-2963.

[18] Mahfouz AA,Ai-Azraqi TA,Abbag FI，etal.Nosocomial infections in a neonatal intensive care unit in south-western Saudi Arabia[J].East Mediterr Health J,2010，16(1):40-44.

[19] 王君瑋，孫慶珠.三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士理里安全感及影響因素的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(4):393-395.

(本文編輯張建華)

Analysis of advantages and disadvantages of different infection control model in NICU

Ma Xiaping

(First People’s Hospital of Datong City of Shanxi Province,Shanxi 037004 China)

馬霞萍，副主任護(hù)師，本科，單位：037004，山西省大同市第一人民醫(yī)院。

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.041

1009-6493(2016)12B-4470-03

2016-09-08；

2016-11-06)

引用信息 馬霞萍.[J].不同感染控制模式在NICU中應(yīng)用的優(yōu)劣勢(shì)分析護(hù)理研究,2016,30(12B):4470-4472.