王紅云，王利娟，韋延強(qiáng)，趙劍俠，楊亞琳，趙會(huì)杰

?

經(jīng)尿道前列腺手術(shù)集水防煙裝置設(shè)計(jì)及應(yīng)用

王紅云，王利娟，韋延強(qiáng)，趙劍俠，楊亞琳，趙會(huì)杰

前列腺手術(shù)；泛水；集水；手術(shù)煙霧；負(fù)壓吸引

前列腺增生癥是老年男性常見病，其癥狀與前列腺體積大小不成比例，而取決于梗阻的程度。大多數(shù)病人采用藥物治療，部分病人則需要手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是前列腺手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。近年來，采用等離子、綠激光等技術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，對前列腺進(jìn)行汽化切割、低溫切割，止血快，術(shù)后病人帶管時(shí)間短，恢復(fù)快，深受醫(yī)患雙方的青睞。經(jīng)尿道前列腺組織切除手術(shù)以生理鹽水作為介質(zhì)，可有效防止電切綜合征的發(fā)生[2]。生理鹽水的沖洗速度通常為400 mL/min，沖洗液用量18 000 mL～60 000 mL，等離子常用電切功率300W,電凝功率180W；綠激光汽化功率120 W～180 W,止血功率30 W，高能量輸出作用于組織，達(dá)到有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)失血量的目的。但同時(shí)造成手術(shù)煙霧濃度增加，手術(shù)間空氣嚴(yán)重污染；部分沖洗液經(jīng)引流管引流入污水桶，部分隨操作鞘的取出排出體外。由于術(shù)者操作時(shí)對前列腺組織實(shí)施各個(gè)位點(diǎn)的腺體切除，調(diào)整切割環(huán)的工作角度達(dá)360°旋轉(zhuǎn)，伴隨術(shù)者手臂的大幅度移動(dòng)，大量沖洗液在操作鞘排出時(shí)形成噴濺水流。由于經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)區(qū)域沖洗液用量多，流速急，防水設(shè)施不足，造成手術(shù)室地面泛水，造成很大的手術(shù)安全隱患。為此，手術(shù)室護(hù)士在防護(hù)技術(shù)方面進(jìn)行了創(chuàng)新，以改變該手術(shù)過程中的安全隱患及對手術(shù)人員的健康危害。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015年8月—12月行經(jīng)尿道前列腺切除手術(shù)的病人60例，年齡53歲～89歲(71.0歲±6.8歲)，前列腺體積40 mL～90 mL，手術(shù)時(shí)間30 min～150 min。隨機(jī)分為對照組30例，觀察組30例。兩組病人一般情況、前列腺體積、排尿困難程度及麻醉方式比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)防護(hù)方式：手術(shù)人員穿防水衣服、高筒雨靴，因防護(hù)服透氣性不良，身體倍感不適。沖洗液排放方式：①大流量沖洗液致膀胱充盈，張力升高，在操作鞘取出時(shí)，涌出高壓噴濺水流，造成地面泛水，潛在安全隱患，如工作人員跌倒、地面腐蝕變形、電源短路或火災(zāi)，需不定期維修、更換等；②排水管引流入污水桶，手術(shù)煙霧揮發(fā)至空氣中，污染手術(shù)間空氣，使有害氣體污染進(jìn)一步擴(kuò)散。

1.2.2 觀察組 手術(shù)過程中應(yīng)用集水防煙裝置。制作方法：取一次性無菌塑料保護(hù)袋一只，規(guī)格：120cm×100 cm，開口端制成收集器上口，并分別固定于會(huì)陰、膝下雙側(cè)位置，保護(hù)袋50 cm從外部約束約直徑5 cm打結(jié)，在內(nèi)面于束結(jié)處放置一塊小紗布并展開，用以收集隨水排出的前列腺組織；保護(hù)袋底部剪開兩角各10 cm，置于術(shù)區(qū)集水桶，操作鞘引水管置于負(fù)壓引流集水桶，密封集水桶并連接至中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)形成負(fù)壓條件，促進(jìn)沖洗液水流向負(fù)壓集水桶的回流及手術(shù)煙霧的收集。手術(shù)防護(hù)方式：穿一次性防水手術(shù)衣、拖鞋。沖洗液排放方式：①制作集水袋，有效收集排放的沖洗液，杜絕對地面的污染，保持地面干燥，消除安全隱患。②排水管出水口處建立負(fù)壓吸引條件，改變水流方向，增加對排放沖洗液的密封處理，減少有害氣體的揮發(fā)及擴(kuò)散，將水流及手術(shù)煙霧導(dǎo)入集水桶，集水桶連接中心吸引系統(tǒng)，調(diào)節(jié)負(fù)壓-100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)～-200 mmHg，促進(jìn)沖洗液回流，帶走手術(shù)煙霧，煙霧中的易揮發(fā)成分被中心吸引的過濾裝置濾過，無害化處理后進(jìn)入中心吸引系統(tǒng)，消除手術(shù)間空氣污染危害，保護(hù)手術(shù)人員健康。

1.3 效果評價(jià) 比較兩組手術(shù)防護(hù)方式、地面泛水量、手術(shù)視野變化、手術(shù)煙霧污染、對手術(shù)人員機(jī)體危害、沖洗液排放方式。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組實(shí)施結(jié)果比較

3 討論

3.1 傳統(tǒng)手術(shù)方式對環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的危害 據(jù)報(bào)道，傳統(tǒng)開放手術(shù)所產(chǎn)生的電外科煙霧具有毒性、感染性和致突變性，手術(shù)煙霧中含有有害的化學(xué)成分、活性病毒、活性顆粒、可誘導(dǎo)突變的物質(zhì)等達(dá)600多種[3]。胡文娟等[4]對手術(shù)煙霧檢測結(jié)果顯示,電切電凝煙霧的氣溶膠顆粒95%粒徑分布于0.3 μm～5.0 μm,鄰近醫(yī)護(hù)人員口鼻處氣溶膠顆粒濃度高達(dá)3.6×108/m3；0.3 μm粒徑顆粒濃度達(dá)2.0×103/m3。粒徑越小,進(jìn)入呼吸道位置越深,危害越大。長期以來,手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員處于被動(dòng)吸煙的環(huán)境,健康受到潛在的威脅[5]。同時(shí)給醫(yī)療安全帶來隱患:①地面泛水造成地面濕滑，易導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員跌倒受傷；②機(jī)器電源、腳控開關(guān)浸入水中，有漏電及形成電器火災(zāi)的危險(xiǎn)；③污水中含有血液成分及鹽水成分，長期反復(fù)浸泡地面，使地面變形、腐蝕受損，需反復(fù)更換，影響正常工作進(jìn)行，增加經(jīng)費(fèi)支出；④污水含有前列腺組織電離汽化分解產(chǎn)生的有害化學(xué)成分，在空氣中蒸發(fā)，超過手術(shù)室空氣層流凈化負(fù)荷，導(dǎo)致空氣嚴(yán)重污染，造成有害物質(zhì)擴(kuò)散及醫(yī)務(wù)人員吸入，形成健康隱患。3.2 前列腺切除手術(shù)集水防煙裝置優(yōu)點(diǎn) ①能有效收集沖洗液，保持地面干燥，消除安全隱患；②軟質(zhì)塑料材質(zhì)在保證集水功能的同時(shí)不影響術(shù)者操作；③中部束結(jié)處放置紗布可收集部分隨水流沖出的組織，取代了以往再次過濾排出液的過程，減輕醫(yī)生工作強(qiáng)度，省時(shí)省力；④中間的紗布塊被水打濕后可阻擋已排至集水桶中的有害物質(zhì)揮發(fā)至空氣中，負(fù)壓引流集水桶的密封處理具有同樣的效果和意義。⑤對沖洗排出液采取容器封閉空氣阻斷后，空氣中有害物質(zhì)的異味明顯下降。

總之，有效控制水流隱患，提高醫(yī)療安全，是長期以來亟須解決的護(hù)理難題，前列腺切除手術(shù)集水防煙裝置的應(yīng)用效果在我院的醫(yī)護(hù)之間達(dá)成共識并應(yīng)用于臨床，其前景將進(jìn)一步改進(jìn)與推廣。

[1] 柴克強(qiáng)，劉偉，謝永強(qiáng)，等．等離子電切鏡聯(lián)合輸尿管鏡下鈥激光碎石與前列腺等離子切除術(shù)治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石33例[J]．中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12(11)：1026-1027．

[2] 韓聰祥，李金雨，林嚇聰，等．分葉分隔法經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療大體積前列腺增生癥[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015，5(15)：425-430．

[3] 宋文娟,戴紅霞,張石紅.手術(shù)煙霧防護(hù)的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(9):839-842.

[4] 胡文娟,陳宗南,王偉力.術(shù)中電刀產(chǎn)生煙霧的粒徑分布及擴(kuò)散特點(diǎn)[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(11B):64-65.

[5] 王紅云,張琳娟,侯寧蕊.一體式吸煙通路的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2014,28(10C):3747-3748.

(本文編輯張建華)

西安交通大學(xué)2015年臨床新技術(shù)，編號：XJLS-2015-328。

王紅云，主管護(hù)師，本科，單位：710061，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；王利娟、韋延強(qiáng)、趙劍俠、楊亞琳、趙會(huì)杰單位：710061，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院。

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.35.044

1009-6493(2016)12B-4476-02

2016-02-29；

2016-11-06)

引用信息 王紅云，王利娟，韋延強(qiáng)，等.經(jīng)尿道前列腺手術(shù)集水防煙設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(12B):4476-4477.