余莉++白洪琴++石麗

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.074

[摘要] 目的 探討品管圈（quality control circle，QCC）活動(dòng)對(duì)提高初次注射胰島素患者注射技能掌握率的影響。 方法 7名內(nèi)分泌科護(hù)士組成品管圈，確定提高初次注射胰島素患者注射技能掌握率為活動(dòng)主題，通過現(xiàn)狀調(diào)查，分析原因，制定對(duì)策并實(shí)施。 結(jié)果 開展QCC活動(dòng)后，糖尿病患者胰島素注射技術(shù)及相關(guān)知識(shí)平均錯(cuò)誤率由原來的27.11%降低到14.68%。 結(jié)論 開展QCC活動(dòng)，不僅提高初次注射胰島素患者注射技能掌握率，同時(shí)也提高了圈員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，解決問題的能力及專業(yè)知識(shí)水平。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；糖尿病；胰島素注射

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）08（b）-0074-02

Effect of Quality Control Technique on the Mastery Rate of Injection Skills in Primary Injection of Insulin

YU LI，BAI Hong-qin，SHI Li

Department of Endocrinology， peoples Hospital of Yixing City， Jiangsu Province， Yixing， Jiangsu Province，214200 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of control circle quality （QCC） activity on the mastery of the skills of the patients with primary injection of insulin. Methods 7 nurses in Department of Endocrinology were determined to improve the ability to control the injection of insulin in patients with primary injection. Results after the QCC activity， the average error rate of insulin injection technology and related knowledge in patients with diabetes decreased from 27.11% to 14.68%. Conclusion QCC activity can not only improve the mastery of the injection skills， but also improve the team consciousness， the ability of solving problems and the level of professional knowledge.

[Key words] Quality control circle； Diabetes mellitus； Insulin injectio

糖尿病的主要危害在于其遠(yuǎn)期并發(fā)癥，需要長(zhǎng)期治療，而胰島素注射作為糖尿病治療的主要手段，患者是否正確掌握胰島素注射技術(shù)，關(guān)系到控制血糖的成敗以及糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[1]。而有調(diào)查顯示，全球范圍內(nèi)，不規(guī)范注射現(xiàn)象普遍存在，而我國糖尿病病人的注射現(xiàn)狀更是不容樂觀，包括注射部位輪換不規(guī)范、注射針頭的反復(fù)使用、注射時(shí)的手法錯(cuò)誤等[2]。為了解決這一問題，該科成立了品管圈（Quality Control Circle，QCC），運(yùn)用QCC的管理手法在提高初次注射胰島素患者注射技能掌握率方面取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

活動(dòng)前，選取2015年8月21日—2015年9月18日在該科住院的糖尿病患者中初次注射胰島素的患者42例為對(duì)照組，其中男23例，女19例，年齡23～76歲，平均49.3歲?；顒?dòng)后，選取2015年10月2日—2015年12月10日，同樣條件的患者42例為實(shí)驗(yàn)組，其中男20例，女22例，年齡32～74歲，平均52.6歲。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，均知情同意、簽名并存檔。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；內(nèi)分泌科護(hù)理人員固定無變化。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的組成 小組成員7名，其中主管護(hù)師2名、護(hù)師4名、護(hù)士1名，平均年齡28.4歲。設(shè)立圈名（秀靈圈）、圈徽，每月舉行圈會(huì)1～2次，每次0.5～1 h。

1.2.2 主題選定 全體圈員從針對(duì)上級(jí)政策、可行性、迫切性、圈能力4個(gè)方面，對(duì)提出的7個(gè)需解決的問題進(jìn)行評(píng)分，最終選定“提高初次注射胰島素患者注射技能掌握率”為本期主題。

1.2.3 現(xiàn)況把握 品管圈成員在2名江蘇省糖尿病專科護(hù)士的指導(dǎo)下，以《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》中的胰島素規(guī)范注射的9個(gè)步驟為標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)了“內(nèi)分泌科初次注射胰島素患者注射技術(shù)調(diào)查表”（下簡(jiǎn)稱調(diào)查表）。患者在住院期間自主參加胰島素注射教育課，出院當(dāng)天床位護(hù)士予以指導(dǎo)胰島素注射技術(shù)及相關(guān)知識(shí)，出院1周后來院復(fù)診時(shí)，在門診糖尿病教育護(hù)士處演示注射流程，護(hù)士就相關(guān)問題予提問并填寫調(diào)查表。調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患者胰島素注射時(shí)，在一次性使用針頭、胰島素的保存、胰島素筆的組裝、注射部位的選擇、消毒方式、注射前排氣、注射后停留等環(huán)節(jié)均存在問題，平均錯(cuò)誤率達(dá)到26.71%。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 前期在主題選定階段，全體圈員根據(jù)1、3、5評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)圈能力進(jìn)行打分，平均分為4分，即圈能力=45×100%=80%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=26.7%-（26.7%×53%×80%）=15.39% 。目標(biāo)值設(shè)定：將初次注射胰島素患者的注射技能錯(cuò)誤率下降至15.39%。

1.2.5 解析 QCC全體成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴、心智圖法等方法，從人、機(jī)、料、法、環(huán)5個(gè)方面提出初次注射胰島素的患者技能掌握率低的原因。通過要因分析及真因驗(yàn)證，得出主要原因?yàn)椋夯颊呓邮芙逃螖?shù)少、患者在住院期間自我實(shí)踐次數(shù)少、沒有相關(guān)圖文視頻給患者參考學(xué)習(xí)、出院當(dāng)天健康宣教時(shí)間較倉促。

1.2.6 對(duì)策擬定與實(shí)施 全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法針對(duì)真因提出改善對(duì)策，依據(jù)5W2H原則，針對(duì)原因設(shè)計(jì)PDCA計(jì)劃。經(jīng)全體圈員針對(duì)每一對(duì)策的可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)打分后，確定3個(gè)對(duì)策并實(shí)施改善。

①糖尿病患者入院后，由責(zé)任護(hù)士確認(rèn)該患者是否為初次注射胰島素的患者，如是，則由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)在其胰島素筆上做記號(hào)（貼黃點(diǎn)），并在“初次注射胰島素患者教育實(shí)施表”上做好登記。專職教育護(hù)士根據(jù)登記表，每周二、周五下午14：00～15：00對(duì)初次注射胰島素的患者進(jìn)行胰島素注射知識(shí)講座，包括講解PPT、利用教具指導(dǎo)患者規(guī)范注射方法，并發(fā)放自制的圖文資料（含《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南2011版》中的胰島素規(guī)范注射的9個(gè)步驟圖片及相關(guān)文字說明），床位護(hù)士積極督促患者參與講座。

②患者參加講座學(xué)習(xí)后，白天由床位護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者自我胰島素注射，如患者只需注射長(zhǎng)效胰島素，則由夜班護(hù)士提前至病房進(jìn)行自我胰島素注射指導(dǎo)。護(hù)士指導(dǎo)注射后根據(jù)病人的掌握情況，及時(shí)記錄在教育實(shí)施表上，如未掌握，再次告知專職教育護(hù)士予教育，床位護(hù)士或夜班護(hù)士繼續(xù)指導(dǎo)自我注射，直至患者完全掌握。

③出院當(dāng)天由患者演示注射流程，護(hù)士提問、點(diǎn)評(píng)、指導(dǎo)，并告知患者一周后至糖尿病護(hù)理門診復(fù)診。復(fù)診時(shí)，患者在糖尿病護(hù)理門診處再次演示注射流程，門診護(hù)士給予點(diǎn)評(píng)、指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

2015年12月對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者胰島素注射技術(shù)及相關(guān)知識(shí)進(jìn)行調(diào)查并與對(duì)照組進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以≤0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

有形成果：QCC成員于對(duì)策實(shí)施后5周收集的數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組42人次，在胰島素注射技術(shù)及相關(guān)知識(shí)掌握情況的錯(cuò)誤率均較對(duì)照組降低，平均錯(cuò)誤率14.68%，明顯低于對(duì)照組平均錯(cuò)誤率27.11%?；顒?dòng)前后初次注射胰島素患者注射技能及相關(guān)知識(shí)掌握情況比較，見表1。

3 討論

糖尿病已成為臨床常見病、多發(fā)病，是一種慢性、進(jìn)展性疾病[3]，隨著其病程的進(jìn)展，可出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥。胰島素注射治療是糖尿病患者重要的治療方式，患者能否做到規(guī)范注射影響到患者血糖能否保持穩(wěn)定和治療是否能夠達(dá)標(biāo)，因此在患者住院期間教會(huì)患者注射胰島素尤其重要[4]。通過此次品管圈活動(dòng)，全體圈員積極改進(jìn)教育工作的方式方法，使初次注射胰島素患者的注射技能平均錯(cuò)誤率由活動(dòng)前的27.11%下降至活動(dòng)后的14.68%，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，從而使糖尿病患者得到更持續(xù)有效的治療，更好地預(yù)防并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生。

作為管理工具，品管圈也應(yīng)用到了臨床護(hù)理領(lǐng)域，全體圈員由被管理者角色向管理者角色轉(zhuǎn)換，增強(qiáng)了個(gè)人成就感，提高了工作積極性和工作責(zé)任心。在QCC活動(dòng)中，護(hù)士分工合作、各司其職，分階段總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷進(jìn)行改進(jìn)，提高了護(hù)理質(zhì)量，使個(gè)體在護(hù)理工作中發(fā)揮了主人公精神，充分展現(xiàn)了自我，實(shí)現(xiàn)了自我價(jià)值[5]。

作為該科第一期QCC活動(dòng)，由于相關(guān)知識(shí)、QCC工具運(yùn)用不熟練等原因，在查找原因及真因驗(yàn)證階段耗時(shí)較長(zhǎng)。在下一期的活動(dòng)中，我們將總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，更好的運(yùn)用QCC手法，解決工作中存在的問題，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，將品管圈活動(dòng)運(yùn)用于糖尿病患者自我注射胰島素管理方面以及提高護(hù)理人員整體素質(zhì)方面效果顯著，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-05-20）