吳艷麗

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.049

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)不同階段2型糖尿病患者的肺功能進(jìn)行分析，以明確糖尿病患者是否存在肺功能損害。方法 對(duì)60例2型糖尿病患者（初發(fā)糖尿病患者30例，合并不同并發(fā)癥患者30例）和60例健康志愿者分別進(jìn)行肺功能檢測(cè)，檢測(cè)其用力肺活量（FVC）、1秒鐘用力呼氣容積（FEVI）、1秒率（FEVl/FVC）、肺一氧化碳彌散（DLCO）及單位肺泡一氧化碳彌散量（DLCO/VA）肺功能指標(biāo)數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，分析不同階段2型糖尿病患者的肺功能變化。結(jié)果 糖尿病組FVC、DLCO及DLCO/VA低于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且有并發(fā)癥組較無(wú)并發(fā)癥組以上各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)一步下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者肺功能減退，且以彌散功能下降顯著，且隨疾病進(jìn)展，糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥的患者肺彌散功能更加減退，積極控制血糖，延緩并發(fā)癥的產(chǎn)生，可進(jìn)一步減緩肺功能的減退。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿?。环喂δ?；血糖

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）08（b）-0049-03

近年來(lái)糖尿病患者數(shù)量迅猛增長(zhǎng)，與經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)、生活水平的大幅度提升、飲食結(jié)構(gòu)更加趨向于精細(xì)食材的使用、快速的生活節(jié)奏、公辦室人群的少動(dòng)多坐的生活方式、以及巨大的生活和工作壓力等諸多因素相關(guān)。全世界范圍內(nèi)糖尿病發(fā)病率越來(lái)越高。世界衛(wèi)生組織（WHO）資料：1994年世界糖尿病患者1.2億，1997年為1.35億，2000年1.75億，預(yù)測(cè)2030年可以達(dá)到3億。我國(guó)糖尿病患者人群數(shù)量龐大，位居世界前列。未來(lái)幾十年糖尿病會(huì)一直是影響我國(guó)醫(yī)療支出的一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。該病多見(jiàn)于老年人，發(fā)病率隨年齡而增長(zhǎng)，自45歲后明顯上升，至60歲達(dá)高峰，近年來(lái)研究表明2型糖尿病發(fā)病年齡更趨向于低齡化，糖尿病不再完全是老年性疾病，年輕人2型糖尿病發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，幾乎與I型糖尿病各占一半。隨著人們生活方式及膳食結(jié)構(gòu)的改變，超體重者比例較前明顯增長(zhǎng)，體重超重者（體質(zhì)指數(shù)BMI≥24）糖尿病患病率3倍于體重正常者。糖尿病發(fā)病率高，發(fā)病年齡趨向低齡化，且糖尿病合并高血壓、高血脂的發(fā)病人群較前明顯增加。

糖尿病是一組常見(jiàn)的代謝性內(nèi)分泌疾病，分原發(fā)性及繼發(fā)性兩類。其基本病理生理為絕對(duì)或相對(duì)胰島素分泌不足和（或）胰島素抵抗引起的代謝紊亂。長(zhǎng)期的三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，故其慢性并發(fā)癥范圍極廣，可累計(jì)全身多系統(tǒng)，包括大血管系統(tǒng)、微血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、甚至糖尿病足等，病變多呈慢性進(jìn)展、功能減退、甚至功能衰竭。近年來(lái)隨著人們對(duì)吸入胰島素的深入研究，開(kāi)始意識(shí)到肺臟也是糖尿病除其他常見(jiàn)并發(fā)癥外的靶器官。2015年1月—2016年2月間該研究通過(guò)對(duì)不同階段的2型糖尿病患者及健康志愿者的肺功能通進(jìn)行檢查并對(duì)比分析，以進(jìn)一步探討高糖狀態(tài)對(duì)肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

糖尿病組：該院內(nèi)分泌科收治的60例2型糖尿病患者。糖尿病患者診斷均符合國(guó)際上通用的WHO糖尿病專家委員會(huì)（1999）提出的2型糖尿病診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)[1]，且排除糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷等急性并發(fā)癥。其中男性35例，女性25例，年齡（50.3±9.62）歲，體重指數(shù)（BMI） （24.6±3.0）kg/㎡，病程1～20年，平均（10.8±8.5）年。所有對(duì)象均詢問(wèn)病史（從不吸煙）并行體檢（血常規(guī)、胸片、心電圖和超聲心動(dòng)圖）以排除貧血、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、慢性心血管系統(tǒng)疾病等。按有無(wú)大血管病變（心、腦）、微血管病變（腎臟、視網(wǎng)膜）、神經(jīng)系統(tǒng)、糖尿病足并發(fā)癥將糖尿病組病例劃分為A組（無(wú)并發(fā)癥組）和B組（有并發(fā)癥組）。并發(fā)癥如下：①心血管疾病：有明確病史及心電圖、心臟超聲、冠脈造影診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病者。②腦血管疾?。侯^顱CT或MRI證實(shí)者。③腎臟病變： 腎小球病變嚴(yán)重，部分腎小球硬化，灶狀腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化；尿蛋白逐漸增多，尿白蛋白排泄率（uAER）﹥200 ug/min，相當(dāng)于尿蛋白總量﹥0.5 g/24 h；GFR下降；可伴有水腫和高血壓，腎功能逐漸減退；部分患者可表現(xiàn)為腎病綜合征。并除外酮癥酸中毒、運(yùn)動(dòng)、泌尿系感染及其他腎臟疾病對(duì)腎臟的影響。④糖尿病視網(wǎng)膜病變：符合2002年國(guó)際臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)散瞳后檢眼鏡檢查結(jié)果[2]，甚至視網(wǎng)膜發(fā)生反復(fù)出血，導(dǎo)致視網(wǎng)膜增殖性改變，甚至視網(wǎng)膜脫離，或并發(fā)白內(nèi)障。⑤神經(jīng)系統(tǒng)：以周圍神經(jīng)病變?yōu)槎嘁?jiàn)，以遠(yuǎn)端多發(fā)性對(duì)稱性神經(jīng)病變?yōu)橹鳎烁杏X(jué)異常，可伴有過(guò)敏、疼痛；甚至感覺(jué)消失，可伴有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，手足小肌群萎縮，出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)及神經(jīng)性關(guān)節(jié)病。腱反射減弱或消失，音叉震動(dòng)感減弱或消失。電生理檢查發(fā)現(xiàn)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。診斷糖尿病神經(jīng)病變同時(shí)必須要排除其他病因引起的神經(jīng)病變。⑥糖尿病足：足部潰瘍、感染和（或）深層組織的破壞，以及因糖尿病足而截肢的患者。對(duì)照組：60例健康志愿者，其中男性30例，女性30例，平均年齡（51±6.8）歲，體重指數(shù)（BMI） （23.5±2.6）kg/㎡，以上數(shù)據(jù)與糖尿病組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 儀器和氣體 Jaeger Masterscreen PFT型肺功能儀，標(biāo)準(zhǔn)混合氣體；含0.3%一氧化氮，10.0%氦氣，20.0%氧氣和氮?dú)馄胶狻?/p>

1.2.2 測(cè)試前準(zhǔn)備 測(cè)試前對(duì)儀器進(jìn)行常規(guī)的校正、定標(biāo)（輸入當(dāng)日大氣壓后自動(dòng)校正到標(biāo)準(zhǔn)氣壓）。每例受檢者檢測(cè)前充分休息，向每位受試者講解要領(lǐng)。每個(gè)項(xiàng)目連續(xù)做3次（每次間隔≥4 min），3次測(cè)試值不超過(guò)±10%可以接受，取其理想曲線最大值為最終數(shù)據(jù)。

1.2.3 操作方法與質(zhì)量控制 受試者取坐位并坐直，頭部保持自然水平，不靠背，胸廓自然打開(kāi)。上鼻夾，口含咬嘴后平靜呼吸4～5個(gè)周期，待潮氣末基線顯示平穩(wěn)后行肺通氣和彌散功能檢查。測(cè)定指標(biāo)包括用力肺活量（FVC）、1S用力呼氣容積（FEV1）、1秒率（FEV1/FVC）、肺總量（TLC）、肺一氧化碳彌散量（DLCO）、單位肺泡容積的一氧化碳彌散量（DLCO/VA）。為排除體表面積對(duì)肺功能測(cè)定的影響，結(jié)果以實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比（%）表示。全部肺功能測(cè)定均在上午9：00～11：00時(shí)完成。彌散功能測(cè)定采用一口氣法。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

測(cè)得數(shù)據(jù)均以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較用t檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。 數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病組與對(duì)照組肺功能檢測(cè)結(jié)果比較

可以看出，除FVC外，糖尿病組患者的通氣功能指標(biāo)較健康組有所下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），彌散功能顯著低于健康組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 健康組與糖尿病組常規(guī)肺功能檢測(cè)結(jié)果比較（x±s）

2.2 無(wú)并發(fā)癥（A組）與合并并發(fā)癥者（B組）肺功能檢測(cè)結(jié)果比較

可以看出，B組FVC、DLCO、DLCO/VA下降較A組更明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），F(xiàn)EV1、TLC、FEV1/FVC與A組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 A組與B組常規(guī)肺功能檢測(cè)結(jié)果比較（x±s）

3 討論

由于其糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，隨疾病的慢性進(jìn)展，糖尿病的慢性并發(fā)癥越來(lái)越多，且均為不可逆性的損害。通過(guò)臨床觀察糖尿病患者，特別是病程久、合并慢性并發(fā)癥的的患者，后期出現(xiàn)明顯的活動(dòng)耐力明顯下降，人們開(kāi)始意識(shí)到糖尿病患者的肺功能損害。早在20世紀(jì)70年代，Schuyler等首次提出肺臟可能是糖尿病的靶器官之一[3]。該研究結(jié)果提示，糖尿病患者較健康者彌散功能明顯下降，且糖尿病伴慢性并發(fā)癥者彌散功能障礙將進(jìn)一步下降。肺泡氣體通過(guò)肺泡-毛細(xì)血管膜從肺泡向毛細(xì)血管擴(kuò)散到血液，并與紅細(xì)胞中的血紅蛋白（ Hb）結(jié)合的能力即為肺的彌散功能。目前考慮糖尿病患者出現(xiàn)肺功能損傷的原因主要與糖尿病的慢性微血管病變及血液粘稠度增高相關(guān)。其機(jī)制可能與其高糖狀態(tài)導(dǎo)致的微血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)的改變，血管通透性增加；肺結(jié)締組織增生、小分子蛋白以及血漿滲出造成肺泡彈性下降，肺順應(yīng)性降低；肺血管上皮損傷，導(dǎo)致肺動(dòng)脈血管、微血管、肺泡膜上皮細(xì)胞膜增厚，正常人肺泡-毛細(xì)血管基底膜厚度為80 tim～250 ntti， 糖尿病患者可達(dá)500 tim～800 tim，致使氣體彌散距離增寬，造成氣體彌散功能障礙；且高血糖狀態(tài)導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)表達(dá)受影響，表面活性物質(zhì)表達(dá)不足，導(dǎo)致肺泡膨脹不夠，氣體的交換面積較正常人減少；同時(shí)高糖狀態(tài)時(shí)血液較正常人粘稠，血液流動(dòng)性減低[4]，血液黏度增高可致肺內(nèi)微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)障礙和肺血管壁損傷，最終導(dǎo)致肺功能的減退。

有該研究可以看出糖尿病亦可影響患者肺功功能，尤其對(duì)肺的彌散功影響明顯，且糖尿病合并大血管病變、微血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變以及糖尿病足患者，肺彌散功能進(jìn)一步下降。

目前國(guó)內(nèi)外的許多學(xué)者正致力于吸入式胰島素治療糖尿病的研究，該研究提示對(duì)擬行吸入胰島素治療的患者應(yīng)先進(jìn)行肺功能檢查以了解是否有彌散功能障礙，若對(duì)存在彌散功能障礙的患者行吸入式胰島素治療，因其彌散功能受損，故對(duì)吸入式胰島素治療的效果尚需進(jìn)一步研究探討。鑒于糖尿病可以造成的肺功能損害，亦可對(duì)其他相關(guān)系統(tǒng)造成損害，加之其屬于慢性疾病，長(zhǎng)年累月的影響，可導(dǎo)致腎功能衰竭、心功能衰竭、甚至呼吸衰竭，以及血液粘稠度升高，有發(fā)生心、腦、肺、腎栓塞可能。針對(duì)以上，糖尿病存在多系統(tǒng)損害，故積極控制血糖穩(wěn)定極其重要，使用藥物降糖的同時(shí)，應(yīng)配合以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以及飲食控制。對(duì)不同階段的糖尿病患者進(jìn)行肺功能檢測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的肺功能損害，且通過(guò)高糖狀態(tài)的導(dǎo)致肺功能損害的發(fā)病機(jī)制可以看出，及時(shí)的控制血糖穩(wěn)定，可延緩肺功能損害的發(fā)生。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行一個(gè)合理的管理，使糖尿病患者的明天更加美好。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 李華，馮振東.2型糖尿病患者血液流變學(xué)指標(biāo)與血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（5C）：1763-1764.

（收稿日期：2016-05-10）