彭婭莉

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢 430030）

集束化護(hù)理措施預(yù)防PICC導(dǎo)管脫管的效果探討

彭婭莉

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 武漢 430030）

目的 對集束化護(hù)理在預(yù)防PICC脫管中的效果進(jìn)行探討。方法 選擇我院于2015年4月～2016年4月共收治的行PICC患者66例，并將其隨機(jī)分成實驗組和對照組。前者給予集束化護(hù)理，后者給予常規(guī)PICC置管護(hù)理，比較兩組的PICC導(dǎo)管脫出發(fā)生率。結(jié)果 實驗組導(dǎo)管脫出的發(fā)生率為3.03%，對照組導(dǎo)管脫出的發(fā)生率為21.21%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在預(yù)防PICC脫管的措施中，集束化護(hù)理的應(yīng)用，能夠有效減少脫管事件的發(fā)生，大大降低了PICC脫管的發(fā)生率。

PICC；集束化護(hù)理；脫管；預(yù)防效果

經(jīng)外周置入中心靜脈管，英文簡稱PICC，具有操作簡便、易操作等特點，故在臨床中的應(yīng)用較廣泛。有文獻(xiàn)[1]稱，PICC導(dǎo)管脫出可能對導(dǎo)管的使用產(chǎn)生影響，也可能引起非正常拔管，既增加了患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也易引發(fā)護(hù)患糾紛。在預(yù)防PICC脫管的護(hù)理工作中，我院應(yīng)用了集束化護(hù)理，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將詳情作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2015年4月～2016年4月共收治的行PICC患者66例，將其隨機(jī)分成實驗組和對照組，各33例。實驗組男19例，女14例；年齡20～80歲，平均年齡（45.3±4.7）歲；PICC使用時間（7～14）d，平均（9.5±1.6）d；置管部位：貴要靜脈16例，肘正中靜脈11例，頭靜脈6例。對照組男18例，女15例；年齡22～78歲，平均年齡（45.5±4.5）歲；PICC使用時間8～14 d，平均（9.6±1.6）d；置管部位：貴要靜脈17例，肘正中靜脈10例，頭靜脈5例。兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組按常規(guī)PICC置管護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，包括進(jìn)行健康宣教、穿刺與維護(hù)等。在對照組基礎(chǔ)上，實驗組行集束化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1健康宣教

護(hù)理人員應(yīng)積極對患者進(jìn)行PICC置管的健康教育，告知患者PICC置管的相關(guān)知識，提高其對PICC置管的認(rèn)知程度與置管依從性，并提升其自我照護(hù)能力，減少PICC脫出的可能性。如果患者存在躁動、意識障礙，應(yīng)積極對其進(jìn)行風(fēng)險評估，注意鑒別高風(fēng)險者；對于目標(biāo)患者，應(yīng)保持密切監(jiān)護(hù)，并做好家屬宣教工作，必要時可應(yīng)用約束工具保護(hù)，以免發(fā)生意外拔管事件。

1.2.2細(xì)化導(dǎo)管維護(hù)工作

固定導(dǎo)管時，選擇透氣性及固定性良好的透明敷料，提高患者的舒適度，且不易卷邊，皮膚過敏反應(yīng)少，大大減輕了患者的痛苦。護(hù)理人員還應(yīng)定期為患者更換透明敷料，若患者發(fā)熱，應(yīng)及時使用發(fā)汗劑或其他藥物，并觀察敷料是否松動。需要更換敷料時，應(yīng)及時更換。消毒液完全干透后，才可進(jìn)行導(dǎo)管固定。

1.2.3消毒穿刺部位

使用正確的消毒劑，能夠有效清除皮膚表面污垢及油脂，延長敷貼的使用時間。消毒時，應(yīng)按以下方法操作：選擇穿刺點作為中心，使用0.2%安爾碘與乙醇分別消毒3次。消毒時，順序為順時針1次，逆時針1次，順時針1次。消毒范圍為穿刺點上下直徑15 cm，從兩側(cè)至臂緣。待消毒液干了2 min后即可貼上敷料，預(yù)防皮膚潮濕而導(dǎo)致敷料粘貼不牢，使導(dǎo)管脫出。

1.2.4妥善固定PICC

在對PICC進(jìn)行固定時，應(yīng)使用思樂扣固定裝置，以降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥及脫管事件的發(fā)生率。思樂扣固定裝置的固定墊和皮膚粘在一起時，在更換過程中應(yīng)先使用酒精浸濕，以免拉力過大而使導(dǎo)管被意外帶出，并可減少對皮膚造成的損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組的脫管事件發(fā)生率。同時，自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表了解兩組的滿意情況。問卷內(nèi)容包括PICC置管知識的認(rèn)知程度、護(hù)理技巧、護(hù)理態(tài)度、脫管事件發(fā)生情況等10項，滿分為100分[2]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

滿意度共分為3個級別：滿意、基本滿意與不滿意。滿意：總分在80分以上；基本滿意：總分在60～79分；不滿意：總分不超過60分[3]。滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

聽障學(xué)生通過依賴于除了聲音外的各種感官進(jìn)行學(xué)習(xí)，視頻媒體作為聾人進(jìn)行遠(yuǎn)距離學(xué)習(xí)的重要載體，能發(fā)揮重要作用。通過觀看外界的視頻，可以加強(qiáng)學(xué)習(xí)者與外界的溝通，從而加強(qiáng)協(xié)作交流。美國EDR(Educational Design Resources)以視頻為基礎(chǔ)，提供的教學(xué)及媒體服務(wù)，如向聽障學(xué)生提供專家視頻、視頻聊天、視頻作業(yè)、視頻郵件以及桌面操作記錄等來滿足聽障學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的PiCC脫管發(fā)生率比較

實驗組的PICC脫管事件發(fā)生率為3.03%，對照組的PICC脫管事件發(fā)生率為21.21%。實驗組的PICC脫管事件發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組的滿意度對比

實驗組的滿意度為93.94%，對照組的滿意度為75.76%，實驗組的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

PICC是近年發(fā)展起來的一種置管方式，可有效避免傳統(tǒng)置管方法的多次穿刺、導(dǎo)管留置時間短等缺點，具有易操作、置管時間長、不需多次穿刺等優(yōu)勢，為臨床治療帶來了很大便利。然而，PICC重度脫出后，一般需要重新置管，這不僅給患身心帶來痛苦，也會增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更會浪費醫(yī)療資源，增加醫(yī)務(wù)人員工作量，不利于床位的有效周轉(zhuǎn)，影響醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量。所以，PICC置管后，護(hù)理人員必須加強(qiáng)護(hù)理工作，預(yù)防導(dǎo)管脫出。

集束化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，主要指的是將政策與指南轉(zhuǎn)變成具體護(hù)理措施，并融入醫(yī)療質(zhì)量管理理念，將護(hù)理措施應(yīng)用于患者身上，以提高護(hù)理質(zhì)量[4]。近年來，如何應(yīng)用集束化護(hù)理預(yù)防PICC脫管的研究逐漸深入，而集束化護(hù)理在預(yù)防PICC脫管中的應(yīng)用也日益廣泛。

在本次研究中，我院對實驗組行PICC治療者應(yīng)用了集束化護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、細(xì)化導(dǎo)管維護(hù)工作、妥善固定導(dǎo)管及消毒穿刺部位等內(nèi)容，對照組僅按常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理。從結(jié)果中可看出，實驗組的脫管率僅為3.03%，遠(yuǎn)低于對照組的21.21%。這表明，在PICC置管患者的護(hù)理中應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)，能夠有效提升患者的置管依從性及自我照護(hù)能力，脫管事件明顯減少，故托管率大大降低。實驗組的滿意度高達(dá)93.94%，遠(yuǎn)高于對照組的75.76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，集束化護(hù)理的實施，由于有效預(yù)防了導(dǎo)管脫落，降低了因?qū)Ч苊撀涠鸬牟l(fā)癥發(fā)生率，護(hù)理質(zhì)量大大提高，減少了患者再次置管的痛苦及經(jīng)濟(jì)壓力，患者滿意度高，給予了較高評價。曾有文獻(xiàn)[5]報道，在預(yù)防PICC脫管的護(hù)理過程中實施集束化護(hù)理，脫管事件少，脫管率僅5%左右，效果顯著。本文結(jié)果和文獻(xiàn)所述觀點基本保持一致，這進(jìn)一步說明 集束化護(hù)理在預(yù)防PICC脫管中的應(yīng)用價值較高。至于文中脫管率稍低于文獻(xiàn)中提及的數(shù)據(jù)，這可能與選取患者數(shù)目有關(guān)，今后將不斷完善研究內(nèi)容，以獲得更科學(xué)的結(jié)論。

由上述可知，在行PICC置管治療的患者中應(yīng)用集束化護(hù)理措施，可有效提高患者的PICC置管知識的認(rèn)知程度及依從性，大大降低了PICC脫管事件發(fā)生率，有利于提高治療與護(hù)理工作的連續(xù)性，對提高護(hù)理工作質(zhì)量具有積極意義，值得在臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 鄒文靜,汪 浩.對使用PICC的患者進(jìn)行集束化護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(08):45-46.

[2] 呂衛(wèi)紅.集束化護(hù)理在PICC導(dǎo)管維護(hù)中的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(03):373-374.

[3] 丁佐鳳,姜 珍,徐旭娟.集束化護(hù)理在預(yù)防PICC堵管中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(18):2229-2230.

[4] 陶曉虹,余燕華,徐佳穎.集束干預(yù)對預(yù)防PICC置管相關(guān)感染的效果分析[J].醫(yī)院管理論壇,2015,32(06):84-85,88.

[5] 尹 悅.集束化策略在降低腫瘤患者PICC導(dǎo)管脫管率中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2013,33(08):40-41.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.06.163.02