廖維芬，謝春梨，李敏珍，覃小玲

（廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院外一科，廣西 柳州 545001）

失效模式與效應(yīng)分析在預(yù)防胸腔閉式引流管滑脫中的應(yīng)用

廖維芬，謝春梨，李敏珍，覃小玲

（廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院外一科，廣西 柳州 545001）

目的 探討失效模式與效應(yīng)分析在防范胸腔閉式引流管滑脫中的應(yīng)用與效果。方法 選取2014年1月～2015年12月在我科開胸術(shù)后行胸腔閉式引流的患者472例為研究對象，應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析對胸腔閉式引流管滑脫的原因進行評估、分析，針對性采取相應(yīng)措施，從環(huán)節(jié)上尋找原因杜絕或減少脫管。結(jié)果 胸腔閉式引流管滑脫發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析管理模式有助于防范胸腔閉式引流管滑脫，從而降低醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生。

失效模式與效應(yīng)分析；胸腔閉式引流管；滑脫

胸腔閉式引流常用于胸科手術(shù)后引流，其目的是排出胸腔內(nèi)的積氣、積液，恢復(fù)和保持胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，促進肺復(fù)張，預(yù)防胸內(nèi)感染，臨床上胸腔閉式引流管?？砂l(fā)生滑脫現(xiàn)象，若觀察、處理不及時，可導(dǎo)致肺不張，嚴(yán)重者可引起縱隔移動，導(dǎo)致呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，甚至休克，為了有效防止引流管滑脫，我科采用失效模式與效應(yīng)分析（Failure Mode and Effect Analysis，F(xiàn)MEA）管理模式，本研究嘗試將FMEA應(yīng)用于胸腔閉式引流患者，針對引流管滑脫的失效問題取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月在我科開胸術(shù)后行胸腔閉式引流的患者472例為研究對象，按住院日期分組：2014年1月～12月230例為對照組，其中男150例，女80例，年齡（45.9±14.4）歲。2015年1～12月242例為試驗組，其中男152例，女90例，年齡（46.6±13.1）歲。對照組給以常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理的同時運用FMEA管理。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1成立胸外科FMEA小組

由護長組織成立FMEA小組，其主要成員由高級責(zé)任護士，胸外科的科主任和護理組長等8名人員組成，要求所有成員業(yè)務(wù)熟練，對護理質(zhì)量的評估能熟悉掌握，可開展FMEA的培訓(xùn)工作。討論研究評價指標(biāo)發(fā)生頻度（O）、失效不易探測度（D）、嚴(yán)重程度（S）等級標(biāo)準(zhǔn)采用描述方法分級，等級與分值關(guān)系。見表1。

表1 發(fā)生脫管嚴(yán)重程度、失效不易探測度、頻度等級標(biāo)準(zhǔn)（分）

1.2.2畫出流程和步驟

團隊討論并畫出留置胸腔閉式引流管流程圖，直觀地將所有步驟描繪清楚：評估患者病情—協(xié)助醫(yī)生置管—協(xié)助固定并標(biāo)識—告知留置胸腔閉式引流管的注意事項—每班次觀察記錄置管處皮膚及置管長度，引流管固定是否牢靠。

2.3 找出潛在原因進行風(fēng)險分析

經(jīng)團隊組員討論，列出引起引流管滑脫的主要原因：胸管固定不牢、評估不到位、無約束、胸管過度牽拉，健康宣教不到位、不落實。（表2）。

2.4 計算rPn值

RPN=O×D×S，其值與失效的風(fēng)險呈正比關(guān)系，其值越低則失效的風(fēng)險越低，反之，RPN越高則失效風(fēng)險越高，因此本研究中應(yīng)用RPN值來評估是否需要改進以及改進的具體程度。一般RPN值在1～1000之間，若＞100，則需要改進；RPN值。見表2。

表2 胸腔閉式引流管滑脫的高風(fēng)險失效模式與效應(yīng)分析結(jié)果（分）

1.2.5制定改進措施

①重視對引流管滑脫的培訓(xùn)工作，在病人和家屬、醫(yī)護人員的配合下，著重提高對引流管滑脫的重視程度，對相關(guān)高危因素、如何識別風(fēng)險以及給予有效的預(yù)防措施進行培訓(xùn)，并定期進行考核；輪轉(zhuǎn)的護理人員則由FMEA組員實施該培訓(xùn)考核工作。②后續(xù)加強護理質(zhì)量的持續(xù)改進工作，在常規(guī)護理查房和教學(xué)查房過程中，引導(dǎo)相關(guān)人員剖析和總結(jié)胸腔引流管的護理效果，出現(xiàn)的問題和改善方案等。③病房責(zé)任護士應(yīng)注意及時收集患者資料，并對引流管滑脫的相關(guān)風(fēng)險因素進行評估，對家屬和病人進行有效的宣教工作，以提高其重視程度，在患者和家屬表示理解后，要求在告知記錄單上簽字。④層級管理：為進一步提高護理效果，建立三級護理管理措施，即護理組長進行監(jiān)督和管理，高級責(zé)任護士著重進行健康宣教，以提高患者的重視程度，初級責(zé)任護士加強相關(guān)護理工作的“組長—高級責(zé)任護士—初級責(zé)任護士”模式。應(yīng)用這一管理模式，可使患者在心理上得到一定的安慰，并提高治療依從性。由FMEA組員定期檢查宣教質(zhì)量。⑤將觀察并記錄引流管的置管長度，認(rèn)真記錄后，用膠布固定在引流管上，以方便每班交接時觀察記錄。實行分管護士責(zé)任制，護理組長質(zhì)量負(fù)責(zé)制。⑥加強醫(yī)護溝通，皮膚切口縫合要嚴(yán)密，導(dǎo)管結(jié)扎纏繞結(jié)實可靠，如引流管松動，及時請醫(yī)師重新縫合固定。

2 結(jié) 果

2.1 兩組失效模式高風(fēng)險因子的rPn值比較

兩組失效模式6個高風(fēng)險因子的RPN值比較，試驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組失效模式高風(fēng)險因子的RPN值比較（分）

3.2 兩組留置胸管發(fā)生滑脫情況的比較

對照組滑脫發(fā)生率6.95%（16/230），試驗組滑脫發(fā)生率為2.06%（5/242），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.63，P＜0.05）試驗組胸管滑脫率明顯下降。這和我們重視引流管護理防范，多方面采取風(fēng)險管理措施有關(guān)。

4 討 論

傳統(tǒng)的風(fēng)險分析是從失敗中學(xué)習(xí)，在已發(fā)生的錯誤或事件中尋找經(jīng)驗[1]，F(xiàn)MEA是前瞻性的管理模式，強調(diào)的是事前預(yù)防，而非事后糾正，是在第一道防線上堵住缺陷的源頭[2]，從而將風(fēng)險消除或降至最低水平[3]，近年來，F(xiàn)MEA被越來越多地應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生行為，運用FMEA預(yù)防胸腔閉式引流管滑脫，組內(nèi)成員執(zhí)行分析時采用頭腦風(fēng)暴法，發(fā)散思維，找出可能出現(xiàn)的差錯即失效模式，以及可能的原因，針對每個失效模式團隊成員共同訂出RPN值[4]，RPN值可以幫助找出胸腔閉式引流管滑脫中最優(yōu)先應(yīng)該注意的問題，RPN值高的失效模式是流程中最需要改善的部分，例如胸管固定不牢，RPN值為384，是高風(fēng)險環(huán)節(jié)，主要是操作醫(yī)師保護意識淡薄或縫合操作不規(guī)范造成引流管滑脫，對照組因此原因造成引流管滑脫8例，試驗組經(jīng)過提高醫(yī)師意識，變?yōu)槭虑邦A(yù)防，要求皮膚切口縫合嚴(yán)密，導(dǎo)管結(jié)扎纏繞結(jié)實可靠，因縫線脫落發(fā)生引流管滑脫2例，風(fēng)險發(fā)生明顯減少。

FMEA應(yīng)用提示管理者和臨床護士關(guān)注那些常被忽視，但非常重要的問題[5]。例如健康教育在防范引流管脫落時常被醫(yī)護忽視，翻身、過床無妥善固定失效模式，RPN值為240，通過加強宣教，使患者及家屬掌握留置胸管的目的及重要性，由患者主動參與引流管的保護，有效防范胸腔閉式引流管的滑脫。FMEA充分體現(xiàn)組內(nèi)成員集體的智慧，培養(yǎng)護理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，更加強了團隊的凝聚力，提高了護理人員用科學(xué)管理方法與持續(xù)質(zhì)量改進的積極性。

[1] 丁 力,蔣銀芬,張 妍,等.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析在靜脈用藥安全管理中的應(yīng)用[J].護理管理雜志,2013,13(3):216-218.

[2] 潘映霞,蘇碧齊,麥小蘭.失效模式與效應(yīng)分析在化驗標(biāo)本運送管理中的應(yīng)用[J].中國護理管理,2012,12(3):84-86.

[3] 張 悅,夏 玲.失效模式與效應(yīng)分析在護理管理中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2013,28(4):95-97.

[4] 趙 娟,謝小均,匡 姣,等.失效模式與效應(yīng)分析在采集血標(biāo)本流程改造中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(10):1778-1780.

[5] 謝春梨,廖維芬,唐素榮,等.應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析提高防范針刺傷的效果[J].中華護理雜志,2013,48(3):230-231.

本文編輯：劉帥帥

R472

B

ISSN.2096-2479.2016.06.160.02

廖維芬（1973-）女，廣西象州人，主管護師，本科，研究方向：主要從事胸外科臨床護理和教育工作，E-mail：951424762@qq.com