孔玉賢+林芳霞

【摘要】 目的 探討一對一個體化飲食干預在2型糖尿?。═2DM）患者中的應用效果。方法 62例T2DM患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各31例。兩組均接受常規(guī)治療， 對照組接受常規(guī)集中式飲食宣教， 觀察組由專業(yè)的營養(yǎng)護士對患者進行膳食調(diào)查、營養(yǎng)測評， 采用仿真食物模型對患者進行有針對性的一對一教育， 并根據(jù)患者的體質(zhì)量指數(shù)、活動量、飲食習慣等計算合適的熱量， 制定個性化的帶量食譜單。比較兩組臨床效果。結果 干預后觀察組空腹血糖 （FBG）、餐后 2 h 血糖 （2 h PBG）、糖化血紅蛋白 （HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯 （TG）、高密度脂蛋白膽固醇 （HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）分別為（6.41±1.59）mmol/L、（6.77±1.83）mmol/L、（6.22±1.98）%、（4.74±1.46）mmol/L、（1.81±1.34）mmol/L、（5.57±2.84）mmol/L、（2.33±1.09）mmol/L， 優(yōu)于對照組的（7.36±1.71）mmol/L、（8.50±1.99 ）mmol/L、（7.31± 2.49）%、（5.53±3.05）mmol/L、（2.18±1.96）mmol/L、（2.45±1.68）mmol/L、（2.56±1.15）mmol/L， 差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論 一對一個體化飲食干預模式可以提高糖尿病患者飲食依從性， 能夠改善患者各方面的代謝指標， 有效控制血糖。

【關鍵詞】 個體化飲食干預；2 型糖尿病 ；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.190

隨著人們生活水平的提高， 生活習慣的改變， 糖尿病已經(jīng)成為了一種常見疾病， 飲食治療是糖尿病患者最基本的治療措施。做好飲食治療后， 部分輕型患者可以不需要服藥或減少用藥， 中重型患者可減少用藥， 促使病情穩(wěn)定， 減輕或預防并發(fā)癥[1]。本文選取2015年8～11月在本院收治的無嚴重并發(fā)癥且有自理能力的T2DM患者62例， 對其中31例患者進行一對一個體化的飲食干預， 探討分析其在T2DM患者中的應用效果， 為T2DM的綜合治療和護理干預提供依據(jù)。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院內(nèi)分泌科2015年8～11月收治的62例T2DM患者， 入選標準根據(jù)1997年美國糖尿病協(xié)會和WHO重新定義的糖尿病分型和診斷標準， 排除合并嚴重并發(fā)癥、生活不能自理者、思維不清、文化程度低于初中者。將患者隨機分為觀察組和對照組， 各31例。觀察組男17例， 女14例， 平均年齡（56.63±5.82）歲；對照組男15例， 女16例， 平均年齡（55.28±6.11）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均給予常規(guī)治療， 對照組給予傳統(tǒng)的集中講課式飲食宣教， 觀察組在入院后由營養(yǎng)護士對患者進行膳食調(diào)查、營養(yǎng)測評以及應用仿真食物模型對患者進行有針對性、循序漸進的一對一飲食整體干預， 并根據(jù)患者的體質(zhì)量指數(shù)、活動量、飲食習慣等計算合適的熱量， 應用糖尿病食品交換份制定個性化的帶量食譜單。具體措施：①成立營養(yǎng)護士小組， 規(guī)范宣教方法， 降低因宣教者能力因素造成的偏差；②篩選患者時兩組間相互獨立， 不在同一病室， 防止相互間溝通；③觀察組建立患者檔案， 及時掌握患者相關信息；④教會患者記錄飲食日記及血糖記錄；⑤指導患者掌握糖尿病的控制目標， 掌握體質(zhì)量指數(shù)、血糖的監(jiān)測方法；⑥及時發(fā)現(xiàn)并糾正患者不正確飲食觀念。兩組患者均發(fā)放《糖尿病飲食手冊》， 分別在接受飲食干預前、干預后3個月進行效果評價。

1. 3 觀察指標 對兩組FBG、2 h PBG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C進行觀察比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預后觀察組FBG、2 h PBG、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

3 討論

飲食控制是糖尿病的基礎治療措施， 與藥物治療同等重要[2]。研究表明， 目前有相當一部分糖尿病患者嚴重缺乏相關知識， 影響了血糖的控制， 降低了治療效果， 這與錯誤的飲食習慣有直接關系[3]。不少患者認為飲食治療就是“饑餓療法”或“少食主食， 多食副食”， 這些不合理的膳食導致血糖控制不良。個體化的飲食干預是根據(jù)糖尿病患者具體的身體情況和喜好所設計出個體化的飲食菜單， 提高患者飲食的依從性， 出院以后也能在家堅持飲食治療， 長期干預能夠改善患者各方面的代謝指標， 幫助患者有效控制血糖。一對一形式的個性化飲食干預結合食物交換份法列出詳細的帶量食譜單交于患者， 減少患者操作的盲目性， 知識鞏固性強；增強護患溝通， 鼓勵患者提出問題并與認真解答；護士和患者一對一的交談溝通， 是彼此熟悉的過程， 融洽了醫(yī)患關系， 更有利于對患者心理疏導， 幫助調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)；尊重患者個人意愿， 患者自己參與到飲食干預當中， 較容易接受飲食控制， 對食譜的堅持性相對較好， 可提高飲食控制依從性， 進而優(yōu)化各種代謝指標， 有效控制血糖。因此， 由專業(yè)營養(yǎng)護士為患者提供高質(zhì)量的個體化飲食教育服務， 是保證患者治療效果、提高患者生活質(zhì)量的重要措施之一。值得注意的是， 糖尿病患者飲食干預會牽涉到整個家庭飲食習慣的改變， 往往在執(zhí)行的過程中飲食控制堅持的長期性難度較大， 這就需要做好與家屬很好的溝通及出院后加強隨訪， 及時發(fā)現(xiàn)并糾正出現(xiàn)的飲食問題。

總之， 一對一個體化飲食干預模式可以提高糖尿病患者飲食依從性， 能夠改善患者各方面的代謝指標， 有效控制血糖。

參考文獻

[1] 蔡東聯(lián)， 史林娜. 臨床營養(yǎng)學. 北京：人民軍醫(yī)出版社， 2004： 270.

[2] 馬金玲. 護理干預對糖尿病患者治療依從性的影響. 護理研究， 2010， 17（5）：95-96.

[3] 高明鳳. 護理干預對 2 型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2004， 4（7）：63-64.

[收稿日期：2016-04-29]