王玉路+楊增華+郭新玲

【摘要】 目的 分析探討四肢近關(guān)節(jié)端骨折中采用鎖定鋼板微創(chuàng)治療的臨床療效。方法 110例四肢近關(guān)節(jié)端骨折的患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各55例。觀察組進行鎖定鋼板微創(chuàng)治療， 對照組進行單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療， 比較兩組患者手術(shù)的具體情況和療效。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療的總有效率的96.36%， 明顯高于對照組的70.91%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 四肢近關(guān)節(jié)端骨折的治療中采用鎖定鋼板微創(chuàng)治療取得了顯著的療效， 具有創(chuàng)傷小、預后好的優(yōu)點， 患者滿意程度較好， 值得臨床大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 四肢近關(guān)節(jié)端骨折；鎖定鋼板微創(chuàng)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.035

工業(yè)和交通業(yè)的發(fā)展使臨床四肢骨折較為常見， 若無法及時妥當?shù)闹委熀苡锌赡茉斐晒δ苄缘恼系K[1]。傳統(tǒng)的鋼板固定方法手術(shù)預后不好， 操作較為復雜， 目前新型的鎖定鋼板和可吸收螺釘較為廣泛的應用于臨床。本文選取本院110例四肢近關(guān)節(jié)端骨折患者進一步研究四肢近關(guān)節(jié)端骨折的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2016年2月收治的110例四肢近關(guān)節(jié)端骨折的患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各55例。對照組中男37例， 女18例， 年齡13～60歲， 平均年齡（34.64±8.88）歲；觀察組中男30例， 女25例， 年齡17～65歲， 平均年齡（38.92±10.02）歲。其中車禍傷52例， 高空墜落傷24例， 重物砸傷20例， 不明原因傷14例?；颊呔鶟M足手術(shù)條件且對于此次試驗知情同意。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院后首先進行常規(guī)的手術(shù)前的檢查， 對照組患者僅按照規(guī)定的手術(shù)方法進行單純的鋼板螺釘內(nèi)固定治療。觀察組患者進行鎖定鋼板微創(chuàng)治療， 首先選定與健肢長度合適的鋼板， 需要于肩縫處切開三角肌的上部并固定肱骨頭（使用克氏針）， 復位遠折端并植入LCP至骨皮質(zhì)， 復位較為理想情況下可以用接骨板作為模板擰入螺釘[2]。①脛骨遠端骨折：手法復位， 使用骨膜剝離器推出皮下隧道， 放置LCP的指導；②脛骨近端骨折：常規(guī)止血后逐層切開皮膚并分離， 復位后插入LISS鋼板并用螺絲釘固定 ；③股骨遠端骨折：充分暴露骨踝， 復位并穩(wěn)定， C型B級臂機下方觀察；④股骨近端骨折：牽引復位后入路位置選取為髖關(guān)節(jié)， 充分暴露大轉(zhuǎn)子， 克氏針臨時固定并置入LCP鋼板。手術(shù)后可以給予患者適量的抗生素防止形成深靜脈的血栓， 術(shù)后3 d可拔出負壓引流管在醫(yī)生輔助下進行靜態(tài)收縮鍛煉， 2周后對骨折的愈合情況檢查[3]。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術(shù)的具體情況（手術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間）和治療效果。

1. 4 療效判定標準[4] 患者關(guān)節(jié)無疼痛且活動范圍正常為痊愈；患者關(guān)節(jié)偶爾疼痛且活動受限在<50%為顯效；患者關(guān)節(jié)疼痛且肢體縮短<3 cm為無效?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)的情況比較 觀察組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間明顯優(yōu)于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療的效果比較 觀察組患者治療的總有效率（96.36%）明顯高于對照組（70.91%）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

四肢近關(guān)節(jié)端骨折大多發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)或者關(guān)節(jié)處， 松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨的交界處是骨折發(fā)生的常見部位[5]。傳統(tǒng)的鎖定鋼板內(nèi)固定治療的創(chuàng)傷較大， 手術(shù)中出血量較多， 并且容易發(fā)生固定物松動、脫落等問題， 容易引發(fā)關(guān)節(jié)功能障礙、骨質(zhì)缺損等不良反應， 影響患者的康復。鎖定微創(chuàng)治療是一種通過螺釘與鋼板成為一體的穩(wěn)定性構(gòu)造成為內(nèi)支架， 螺釘對于松質(zhì)骨的把持力明顯增加， 固定性較好[6]。本文結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間明顯優(yōu)于對照組患者， 觀察組患者治療的總有效率（96.36%）明顯高于對照組（70.91%）， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。LISS鋼板和LCP鋼板是鎖定鋼板的兩種類型， LISS鋼板的支撐和橋接功能較好， LCP鋼板具有錐形鎖定孔和弧形動力加壓孔， 起到更好的橋接、支撐和動力加壓的作用。在鎖定鋼板微創(chuàng)治療中要注意：①首先遵循結(jié)合的原則時需要患者骨折處累及關(guān)節(jié)面， 骨折處沒有累及關(guān)節(jié)面則需要遵循橋接的原則；②當患者出現(xiàn)骨量缺失時則需要植骨， 插入鋼板時要注意避免骨折端移位， 要確保骨折端與長軸端一致； ③為確保骨質(zhì)疏松的老年患者固定物的穩(wěn)定需要進行雙層固定；④要充分暴露骨折的關(guān)節(jié)面[7， 8]。

綜上所述， 四肢近關(guān)節(jié)端骨折的治療中采用鎖定鋼板微創(chuàng)治療取得了顯著的療效， 具有創(chuàng)傷小、預后好的優(yōu)點， 患者骨折部位順利結(jié)痂， 恢復較快， 滿意程度較好， 值得臨床大力推廣使用。

參考文獻

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[2] 孫明凱. 鋼板微創(chuàng)治療四肢近關(guān)節(jié)端骨折的臨床效果分析. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2016， 16（9）：44-45.

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[8] 王雷， 張浩沙強， 寧凱， 等. 鎖定鋼板微創(chuàng)治療四肢近關(guān)節(jié)端骨折臨床分析. 中外醫(yī)療， 2013， 32（5）：6-7.

[收稿日期：2016-09-09]