唐 云

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經(jīng)絡(luò)撫觸對新生兒高膽紅素血癥輔助治療的效果影響

唐 云

目的：探討經(jīng)絡(luò)撫觸對新生兒高膽紅素血癥的輔助治療效果。方法：選取我中心在2014年11月～2016年1月期間收治的高膽紅素血癥新生兒254例，隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組患兒采取簡單基礎(chǔ)的撫觸，觀察組患兒在簡單撫觸的基礎(chǔ)上加用經(jīng)絡(luò)撫觸，比較兩組患兒的治療效果。結(jié)果：觀察組患兒血清膽紅素濃度低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，胎便轉(zhuǎn)黃時間和黃疸消退時間均早于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒撫觸后奶量的攝入情況、每天的平均睡眠時間以及行為神經(jīng)評分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)絡(luò)撫觸輔助治療高膽紅素血癥與簡單撫觸相比，可以有效減少血清膽紅素的濃度，縮短胎便轉(zhuǎn)黃時間和黃疸消退時間，增加膽紅素的排出，有利于新生兒的生長發(fā)育，同時也增加了患兒奶量的攝入和每日的睡眠時間，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

經(jīng)絡(luò)撫觸；新生兒；高膽紅素血癥；輔助治療

近年來，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率逐年增加[1]，60%左右的足月新生兒會在早期出現(xiàn)高膽紅素血癥，而大約80%的早產(chǎn)兒會出現(xiàn)高膽紅素血癥；在嚴(yán)重高膽紅素血癥患兒中，足月新生兒占10.5%，早產(chǎn)兒占25%左右[2]。有研究顯示[3]，高膽紅素血癥可以引起神經(jīng)毒性，造成患兒腦損傷，若出現(xiàn)核黃疸，則對患兒產(chǎn)生嚴(yán)重影響，臨床表現(xiàn)有患兒睡眠質(zhì)量差、哭鬧等癥狀。目前，光療可以有效治療新生兒高膽紅素血癥。有相關(guān)報道顯示[4]，經(jīng)絡(luò)撫觸可以有效減少新生兒血清膽紅素的濃度，增加膽紅素的排出，可以有效輔助治療新生兒高膽紅素血癥，但目前國內(nèi)對此方面的研究還相對較少[5]，故本研究選取我中心在2014年11月～2016年1月期間收治的高膽紅素血癥新生兒在簡單撫觸的基礎(chǔ)上加用經(jīng)絡(luò)撫觸，取得滿意治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我中心在2014年11月～2016年1月期間收治的高膽紅素血癥新生兒254例，患兒均經(jīng)臨床證實(shí)符合高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均排除其他相關(guān)干擾疾病。本研究經(jīng)中心倫理委員會研究通過，患兒家屬均簽署知情同意書。隨機(jī)將患兒等分為對照組和觀察組，對照組中男67例，女60例；胎齡31～42周，平均胎齡為(37.54±2.53)周；體質(zhì)量為1455～3230 g，平均體質(zhì)量為(2045.54±124.54)g。觀察組中男63例，女64例；胎齡30～41周，平均胎齡為(36.98±2.27)周；體質(zhì)量為1430～3251 g，平均體質(zhì)量為(2098.43±125.91)g。兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療和護(hù)理方法 患兒均置于溫箱內(nèi)，并進(jìn)行持續(xù)的藍(lán)光照射，同時注意維持兩組患兒酸堿和水電解質(zhì)平衡，預(yù)防發(fā)生感染，并進(jìn)行鳥巢護(hù)理方法等。

1.2.2 撫觸方法 對照組患兒的撫觸在28～30 ℃室溫下進(jìn)行，且在其洗澡后，保持患兒在清醒、不饑餓、不煩躁等良好狀態(tài)下進(jìn)行，進(jìn)食后1 h內(nèi)不宜進(jìn)行撫觸。撫觸過程中播放輕柔舒緩的音樂，撫觸者用力適當(dāng)，雙手涂以石蠟油，避免對患兒皮膚造成不必要的傷害，同時密切觀察患兒的反應(yīng)。撫觸按照俯臥位背部、臀部、四肢、仰臥位頭面部、胸腹部的順序進(jìn)行，每次撫觸15 min，每天進(jìn)行2次，一共撫觸1個月。觀察組患兒在對照組撫觸的基礎(chǔ)上增加經(jīng)絡(luò)撫觸，即中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的中脾經(jīng)和腎經(jīng)的撫觸，撫觸順序仍按照臥位背部、臀部、四肢、仰臥位頭面部、胸腹部進(jìn)行；背部撫觸采取仰臥位，沿著患兒脊柱兩側(cè)從內(nèi)向外、從下向上的方式進(jìn)行按摩，然后撫觸者用其拇指、示指和中指對脊柱兩側(cè)的皮膚和皮下組織進(jìn)行捏拉，仍然按照從內(nèi)向外、從下向上的方式進(jìn)行按摩，捏三下進(jìn)行一次提拉，按摩的頸部大椎兩側(cè)，進(jìn)行3～5次撫觸；臀部按摩采用由中間向兩側(cè)環(huán)狀按摩；四肢撫觸按照患兒的上臂、前臂、手到大腿、小腿、足的順序進(jìn)行，采用揉捏的方式進(jìn)行按摩，同時要按摩手部的合谷穴、勞宮穴以及足三里穴、涌泉穴，用手指腹順時針揉按并進(jìn)行提拉，一共揉按15次；面部采用仰臥位撫觸，面部撫觸按照由額部正中向兩側(cè)滑椎的順序進(jìn)行，采用拇指指腹進(jìn)行揉按，并揉按太陽穴15次，并用手掌按摩前額到枕后，同時按摩頸部；胸腹部按摩采用從胸前部外下方向?qū)?cè)上方交叉進(jìn)行，然后從左下腹交替按摩到右下腹，同時用掌根環(huán)狀按摩臍窩神厥穴，順逆時針各按摩15次，每次5 min，每天進(jìn)行2次，一共撫觸1個月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括兩組患兒撫觸前后的血清膽紅素濃度、胎便轉(zhuǎn)黃時間、黃疸消退時間、奶量的攝入情況、每天的平均睡眠時間以及行為神經(jīng)評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對各項(xiàng)資料進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)或重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒撫觸前后的血清膽紅素濃度比較(表1)

表1 兩組患兒撫觸前后的血清膽紅素濃度比較

2.2 兩組患兒胎便轉(zhuǎn)黃時間和黃疸消退時間比較結(jié)果(表2)

表2 兩組患兒胎便轉(zhuǎn)黃時間和黃疸消退時間比較結(jié)果

2.3 兩組患兒撫觸前后奶量的攝入情況、每天的平均睡眠時間及行為神經(jīng)評分比較(表3)

表3 兩組患兒撫觸后奶量攝入、平均睡眠時間及行為神經(jīng)評分比較

3 討 論

目前健康新生兒血清膽紅素大于205 μmol/L的比率約為51.6%，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率逐年增加[6]。新生兒高膽紅素血癥發(fā)生的原因多種多樣，與新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)[7]，肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素能力下降，主要表現(xiàn)為膽紅素產(chǎn)生過多和排泄障礙；膽紅素產(chǎn)生過多是由于胎兒型的紅細(xì)胞裂解釋放膽紅素過多，而血清膽紅素濃度增高的最主要原因是胎糞排泄延遲導(dǎo)致腸肝循環(huán)增加，正常新生兒的胎糞膽紅素含量為80～100 mg，約占每天膽紅素產(chǎn)量的5～10倍，胎糞排泄延遲可以增加膽紅素的吸收。嚴(yán)重高膽紅素血癥可以使未結(jié)合的高濃度膽紅素透過血腦屏障，從而引起高膽紅素腦病，造成患兒嚴(yán)重的腦損傷，影響其生活質(zhì)量[8]。有研究顯示[9]，經(jīng)絡(luò)撫觸可以有效增快膽紅素的排出，減少對膽紅素的吸收，撫觸可以通過皮膚表面的觸覺感受器和壓力感受器將信息沿著延髓傳至大腦，大腦隨后發(fā)出信息增加迷走神經(jīng)的興奮性，從而增加胃泌素和胰島素的分泌，導(dǎo)致新生兒哺乳量的增加，加快食物的消化吸收，使胎糞排除時間縮短，從而使膽紅素的排出速度變快，吸收減少。同時有報道顯示[10]，經(jīng)絡(luò)撫觸通過對穴位的按摩，可以有效起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和血?dú)狻⒔∧X醒神等作用，有效保護(hù)大腦；而且經(jīng)絡(luò)按摩可以有效延遲新生兒的慢波睡眠時相，而此時的生長激素分泌較多，故可以有效增加新生兒的睡眠時間，促進(jìn)患兒血液循環(huán)，使新陳代謝更加旺盛，從而有利于促進(jìn)新生兒生長。

本研究結(jié)果顯示，患兒血清膽紅素濃度觀察組患兒顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說明經(jīng)絡(luò)撫觸與簡單撫觸相比，可以有效降低新生兒血清膽紅素的濃度，經(jīng)絡(luò)撫觸通過按摩穴位可增加胃腸的蠕動，增加大便次數(shù)，從而有利于排除胎糞，有利于膽紅素的排出，這與國內(nèi)學(xué)者高燕等報道內(nèi)容相近[11]；觀察組患兒胎便轉(zhuǎn)黃時間和黃疸消退時間均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說明經(jīng)絡(luò)撫觸與簡單撫觸相比可以有效減少胎便轉(zhuǎn)黃時間和黃疸消退時間，經(jīng)絡(luò)撫觸可以有效使膽紅素的肝腸循環(huán)減少，而正常的腸道循環(huán)有利于腸道菌群的生長，從而使未結(jié)合膽紅素的生成減少，提高了患兒的免疫力，從而減少了黃疸的感染機(jī)會，這與國內(nèi)學(xué)者張英等報道內(nèi)容相近[12]；兩組患兒在撫觸前奶量的攝入情況、每天的平均睡眠時間以及行為神經(jīng)評分均無顯著差異，觀察組患兒撫觸后奶量的攝入情況、每天的平均睡眠時間以及行為神經(jīng)評分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說明經(jīng)絡(luò)撫觸可以有效提高高膽紅素血癥患兒的攝入奶量、睡眠時間以及生長發(fā)育情況，這與國內(nèi)學(xué)者蔡文暉等報道內(nèi)容相近[13]。

綜上所述，經(jīng)絡(luò)撫觸輔助治療新生兒高膽紅素血癥與簡單撫觸相比，可以有效降低血清膽紅素的濃度，增加膽紅素的排出，減少胎便轉(zhuǎn)黃時間和黃疸消退時間，而且可以增加新生兒奶量的攝入、每日的睡眠時間，同時也有利于新生兒的生長發(fā)育，臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 馮曉倩)

The influence of adjuvant therapy of meridian touch on neonatal hyperbilirubinemia

TANG Yun(Lianzhou Service Center of Maternity and Child Healthcare and Family Planning Commission,Lianzhou 513400)

Objective:To explore the adjuvant therapy effect of meridian touch on neonatal hyperbilirubinemia.Methods:Selected 254 newborns with hyperbilirubinemia treated in our hospital from November 2014 to January 2016, and randomly divided them into two groups: control group and observation group. In the control group, the patients were treated with simple basic touch. The observation group was treated with meridian touch on the basis of the simple touch. The treatment effects of children in the two groups were compared.Results:The serum bilirubin concentration of the observation group was lower than that of the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). The time of yellowing of meconium and the time when neonatal jaundice disappeared of the observation group were earlier than that of the control group. The difference was statistically significant (P<0.05). The intake of milk, the average daily sleep time and the behavioral nerve scores of the observation group were significantly higher than those of the control group (P<0.05).Conclusion:Compared with the simple massage, the supplemental therapy of meridian touch on neonatal hyperbilirubinemia can improve the serum bilirubin concentration, shorten the time of yellowing of meconium and the time when neonatal jaundice disappears, and increase the discharge of bilirubin. Therefore it is good for the children growth and development. At the same time, it also increases the intake of milk of children and the daily sleep time. It is worthy of further clinical application.

Meridian touch;Neonatal;Hyperbilirubinemia;Adjuvant therapy

513400 連州市 廣東清遠(yuǎn)市連州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心

唐云：女，本科，主管護(hù)師

2016-06-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.026