歐陽雪蓮

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醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能和心理狀態(tài)的影響

歐陽雪蓮

目的：探討醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)模式對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的效果及自我效能和心理狀態(tài)的影響。方法：選擇我院2015年1～6月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦120例，將其隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)的住院基礎(chǔ)治療，觀察組在住院常規(guī)治療的基礎(chǔ)上出院給予醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)。觀察兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后早吸吮情況、乳頭凹陷糾正情況等母乳喂養(yǎng)情況，并采用自我效能量表評價(jià)行為改變的效果，抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評價(jià)產(chǎn)婦心理狀態(tài)。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間早于對照組(P<0.05)，新生兒產(chǎn)后吸吮狀況優(yōu)于對照組(P<0.05)，觀察組產(chǎn)婦乳頭凹陷糾正率高于對照組(P<0.05)，自我效能總分高于對照組(P<0.05)，SDS及SAS評分均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)，可提高剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦自我效能，對產(chǎn)婦分娩后行乳頭刺激能使產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間提前，有效改善產(chǎn)婦負(fù)性情緒，對母乳喂養(yǎng)改善具有重要的臨床意義。

剖宮產(chǎn)；醫(yī)護(hù)一體化；自我效能；心理狀態(tài)；母乳喂養(yǎng)；產(chǎn)婦

母乳是嬰兒發(fā)育的最理想的天然食品，最適合嬰兒的消化吸收，對促進(jìn)嬰兒健康具有重要作用。嬰兒出生后1 h內(nèi)應(yīng)盡快進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，2000年世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)嬰兒出生后6個(gè)月采取純母乳喂養(yǎng)的形式，但是由于各種認(rèn)知錯(cuò)誤及缺乏科學(xué)指導(dǎo)等導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率遠(yuǎn)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，我國母乳喂養(yǎng)率僅為27%左右，因此，提高母乳喂養(yǎng)率是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的工作[1-2]。母乳喂養(yǎng)是最科學(xué)、最有效的方法。母乳中含有嬰兒所需的各種營養(yǎng)，尤其是初乳，含有豐富的免疫球蛋白、乳鐵蛋白和其它免疫物質(zhì)，對提高嬰兒免疫力和抗病能力具有重要的作用，并會根據(jù)嬰兒的大小自動(dòng)調(diào)節(jié)，是任何奶粉都無法比擬的。產(chǎn)后早期促進(jìn)泌乳，是母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵[3]。而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于切口疼痛、體位不舒適，不利于哺乳嬰兒，再加上很多初產(chǎn)婦沒有哺乳經(jīng)驗(yàn)，面對嬰兒無從下手，降低了母乳喂養(yǎng)率。醫(yī)護(hù)一體化是一個(gè)個(gè)性化、整體化、有效性強(qiáng)的護(hù)理模式，其主要的目的就是使產(chǎn)婦在治療過程中保持心理、生理、社會的的愉快狀態(tài)，通過醫(yī)護(hù)一體化降低不良的情緒干擾。為了更好地提高剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率，我院采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015年1～6月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦120例，平均年齡(29.23±10.68)歲。將產(chǎn)婦隨機(jī)等分為對照組和觀察組，觀察組產(chǎn)婦平均年齡(30.61±10.23)歲，對照組平均年齡(30.48±9.63)歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料及治療前兩組SDS及SAS量表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，一般的護(hù)理管理模式是醫(yī)師開具醫(yī)囑，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑的要求采用相應(yīng)的護(hù)理操作，另外給產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，包括飲食指導(dǎo)、定期進(jìn)行隨訪等常規(guī)的護(hù)理管理。進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識宣講和常規(guī)指導(dǎo)，術(shù)后常規(guī)去枕平臥位6 h改為隨機(jī)臥位并進(jìn)行母嬰皮膚接觸，指導(dǎo)早吸吮、勤吸吮、含接姿勢及哺乳體位，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)，醫(yī)護(hù)組成團(tuán)隊(duì)共同了解每位剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦恢復(fù)情況及健康狀況，給出個(gè)體化的指導(dǎo)方案。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在斷臍之后盡早指導(dǎo)產(chǎn)婦給新生兒吸吮，同時(shí)由助產(chǎn)士對產(chǎn)婦的另外一側(cè)乳頭進(jìn)行刺激，雙手的拇指、中指、示指將產(chǎn)婦的乳頭向外牽引提拉，給予中等強(qiáng)度的刺激，間隔2～3 min給予1 min的刺激，在15 min之后吸吮另一側(cè)乳房，給予對側(cè)同樣的刺激，待會陰縫合結(jié)束之后，推至產(chǎn)后觀察區(qū)同樣的方法給予2 h的乳頭刺激(間隔2～3 min給予1 min的刺激)。在此基礎(chǔ)上，產(chǎn)婦2～3人一組盡可能安排在同一時(shí)間進(jìn)行健康教育，采用集體教育與個(gè)別交流相結(jié)合、口頭講解與動(dòng)作示范相結(jié)合、文字、圖片資料宣傳與宣傳欄相結(jié)合，與產(chǎn)婦、家屬交流相結(jié)合等方法(宣傳手冊每人一份)。具體方法如下：

1.2.2.1 醫(yī)護(hù)共同查房掌握產(chǎn)婦的詳細(xì)病情 采用醫(yī)護(hù)一體化管理模式后，實(shí)施醫(yī)護(hù)共同查房制度，醫(yī)護(hù)查房在每個(gè)科室內(nèi)部分組進(jìn)行，醫(yī)師與護(hù)士同步，首先在醫(yī)護(hù)交班之后，每組的責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)該組的護(hù)理人員跟隨醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)的查房，根據(jù)查房過程中共同記錄下產(chǎn)婦的病情和對于治療的意見，護(hù)理人員在查房完成之后再去執(zhí)行治療，在治療結(jié)束之后，每組護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在當(dāng)天及時(shí)將觀察到的產(chǎn)婦的病情反饋給醫(yī)師，對產(chǎn)婦的信息進(jìn)行全面的掌握，共同制訂下一步的醫(yī)療和護(hù)理方案；通過查房醫(yī)師在講解病情的過程中，護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平也得到了一定的提升，通過醫(yī)護(hù)的相互合作，與產(chǎn)婦密切接觸的護(hù)理人員可以向醫(yī)師及時(shí)匯報(bào)病情，同時(shí)提高護(hù)理人員對于病情的分析和判斷能力。

1.2.2.2 醫(yī)護(hù)一體化管理可提高護(hù)理人員的理論水平 根據(jù)剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦的喂養(yǎng)知識需要制定培訓(xùn)計(jì)劃，主要內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)一體化參與的理論培訓(xùn)，根據(jù)具體情況，由科室經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對護(hù)理人員進(jìn)行?？浦R的講解，讓護(hù)理人員了解該?？萍膊〉陌l(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及常規(guī)處理原則，不斷地更新知識，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 自我效能量表評測 應(yīng)用其自我效能量表[4](DSES)來評價(jià)，整體Cronbach’s α系數(shù)是0.91，總共提取了5個(gè)關(guān)于結(jié)構(gòu)效度的因子，其累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到了0.73[5-7]。該量表包括了26個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的分值為1～5分，項(xiàng)目總分26～130分，分?jǐn)?shù)越高，自我效能水平越高。首次干預(yù)應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦填寫DSES。通過半年的干預(yù)，產(chǎn)婦進(jìn)行門診檢查時(shí)，再次指導(dǎo)產(chǎn)婦填寫DSES。

1.3.2 抑郁量表和焦慮量表評分 心理狀態(tài)分別采用抑郁自評量表(SDS)[5]及焦慮自評量表(SAS)[6]評估產(chǎn)婦抑郁及焦慮狀態(tài)，SDS及SAS量表分別包括20個(gè)項(xiàng)目，總評分越高則代表抑郁或焦慮程度越嚴(yán)重。

1.3.3 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后早吸吮情況、乳頭凹陷糾正情況 參照《助產(chǎn)學(xué)》測評標(biāo)準(zhǔn)[7]，對產(chǎn)后早吸吮情況進(jìn)行評估：好，新生兒吸住奶頭乳暈，并有節(jié)律吸吮；中，新生兒吸住乳頭部分，沒有節(jié)律吸吮；差，新生兒不能吸到乳頭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量資料設(shè)計(jì)的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后DSES各項(xiàng)目及總分比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后DSES各項(xiàng)目及總分比較(分，

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SDS、SAS評分比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SDS，SAS評分比較(分，

2.3 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間比較(例)

2.4 兩組新生兒產(chǎn)后吸吮情況比較(表4)

表4 兩組新生兒產(chǎn)后吸吮情況比較(名)

2.5 兩組產(chǎn)婦乳頭凹陷糾正情況比較(表5)

表5 兩組產(chǎn)婦乳頭凹陷糾正比較(例)

3 討 論

新生兒一出生就需要合理的喂養(yǎng)，母乳是嬰兒的最佳食品，是最能滿足嬰幼兒生長、發(fā)育所需的天然營養(yǎng)品，母乳喂養(yǎng)對嬰兒健康、營養(yǎng)、免疫等方面都發(fā)揮著重要的作用，其優(yōu)越性已得到了共識，母乳喂養(yǎng)是最佳的嬰兒喂養(yǎng)方式，對母嬰雙方都是很重要的健康選擇，不僅使母嬰形成一種親密的關(guān)系，對新生兒的生理心理發(fā)育具有重要的作用，但是現(xiàn)今母乳喂養(yǎng)的情況令人堪憂[8]。由于各種外界及主觀的影響導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率持續(xù)走低，提高母乳喂養(yǎng)率不僅僅有利于產(chǎn)婦本身而且對于新生兒也具有長遠(yuǎn)的重要影響。母乳喂養(yǎng)的兒童成年后血壓、膽固醇都比非母乳喂養(yǎng)人群的低，超重和肥胖比率也相對較低；從心理衛(wèi)生方面，產(chǎn)后母乳的兒童發(fā)生孤獨(dú)癥的陽性率也低于非母乳喂養(yǎng)的兒童[9]；身體發(fā)育方面，嬰幼兒身高增長方面母乳喂養(yǎng)時(shí)間6個(gè)月的要較母乳喂養(yǎng)3個(gè)月的生長更快；對母親的身體恢復(fù)和疾病的預(yù)防也有著明顯的優(yōu)勢，因此提高母乳喂養(yǎng)是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作[10]。

如今生活節(jié)奏快，很多商業(yè)化的錯(cuò)誤理念及女性主觀性對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生一定的恐懼，因此樹立正確的觀念和培養(yǎng)積極的態(tài)度以提高母乳喂養(yǎng)的關(guān)注度和認(rèn)同度，通過多途徑普及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，要得到正確性且經(jīng)常性的指導(dǎo)和支持，以加強(qiáng)教育的廣度和深度，增強(qiáng)產(chǎn)婦的信心[11-12]。多數(shù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛，對于母乳喂養(yǎng)嬰兒有恐懼心理，如果醫(yī)院方面能夠?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識的宣講，增強(qiáng)產(chǎn)婦對術(shù)后喂養(yǎng)的認(rèn)識，使用合理的喂養(yǎng)體位，對于增加母乳喂養(yǎng)的成功率是非常有幫助的。

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)作為一種新的護(hù)理理念，是護(hù)理服務(wù)的延伸，醫(yī)護(hù)一體化的內(nèi)涵服務(wù)，是近年來所追求的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的完美結(jié)果，且醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)服務(wù)是一種實(shí)際的、具有臨床操作性、產(chǎn)婦易于接受的護(hù)理模式，其主要目的就是讓產(chǎn)婦保證治療的持續(xù)性，重視治療的完整性和全程性，獲得心理和生理上的滿足感和安全感，對戰(zhàn)勝疾病充滿著信心，也可以更好的加強(qiáng)護(hù)患之間的關(guān)系，使產(chǎn)婦配合醫(yī)護(hù)人員的治療，利于促進(jìn)治療效果[13]。

自我效能指的是個(gè)體判斷自己某一特定行為可行度的能力，主要有4個(gè)方面的信息對其改變和形成有重要影響，包括直接性的經(jīng)驗(yàn)、言語的勸說、情緒及生理狀態(tài)、替代性的經(jīng)驗(yàn)，除此之外，自控類型及能力、個(gè)人性格、自信心、健康狀況、自尊水平、他人的期望與支持、意志力、擁有的知識與技能等均可以影響自我效能[14]。同時(shí)評估產(chǎn)婦的健康狀況及心理情況很重要，對其作出評估和護(hù)理診斷，根據(jù)醫(yī)師的專業(yè)指導(dǎo)使得護(hù)士改進(jìn)護(hù)理計(jì)劃，使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦正確認(rèn)識母乳科學(xué)喂養(yǎng)的方法，克服不良的心理障礙，鼓勵(lì)產(chǎn)婦增加自信、保持健康心態(tài)，消除緊張、恐懼的心理，做好產(chǎn)婦家屬的溝通，使其積極配合并給予支持，從而多方面維護(hù)產(chǎn)婦的身心健康，推動(dòng)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展及提升護(hù)理人員的社會地位[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組相比泌乳始動(dòng)時(shí)間提前，新生兒產(chǎn)后吸吮狀況良好，產(chǎn)婦乳頭凹陷得到了明顯糾正；干預(yù)后，觀察組SDS及SAS評分均顯著降低，自我效能總分均較對照組好。醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)具有較好的臨床療效，是一種有效的干預(yù)方法。通過醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)之后產(chǎn)婦獲得了有效心理的調(diào)節(jié)、健康信息及自我護(hù)理的方法，提高了治療配合的積極性。因此，通過研究也提示我們的護(hù)理工作者在臨床上對于該類產(chǎn)婦給予最大力度的護(hù)理干預(yù)，關(guān)心和幫助剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，以最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)于臨床。

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(本文編輯 崔蘭英)

Effect of intervention mode of integrated treatment and nursing care on self-efficacy and mental state of breast-feeding women after cesarean section

OUYANG Xue-lian(Affiliated Hospital of Jiaying University Medical College,Meizhou 514031)

Objective:To explore the effect of intervention mode of integrated treatment and nursing care on self-efficacy and mental state of breast-feeding women after cesarean section.Methods:Selected 120 cases of women after cesarean section dated from January 2015 to June 2015,and randomly divided them into observation group and control group.The control group was given the basic hospitalization treatment.The observation group was treated with routine treatment in hospital and after they left hospital,they were treated with integrated treatment and nursing care intervention.The breastfeeding conditions such as starting time of lactation,early suckling and correction of crater nipple of two groups were compared.The self-efficacy scale was used to evaluate the effect of behavior changes.Self-rating depression scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SDS) were used to assess the patient’s mental state.Results:The starting time of lactation of observation group was earlier than that of the control group (P<0.05).The postpartum sucking status of neonates of observation group was better than that of the control group (P<0.05).The corrected rate of crater nipple in the observation group was higher than that of the control group (P<0.05).The self-efficacy scores of observation group were higher than that of the control group (P<0.05).The scores of SDS and SAS of the observation group were lower than those of the control group (P<0.05).Conclusion:The integrated intervention of maternal breast feeding after cesarean section can improve the self-efficacy of women after maternal cesarean section.The nipple stimulation can improve starting time of lactation as well as their emotions.It has important clinical significance on the improvement of breastfeeding.

Cesarean section;Integrated treatment and nursing care;Self-efficacy;Mental state;Breast-feeding;Maternal

514031 梅州市 廣東省梅州市嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

歐陽雪蓮:女，本科，副主任護(hù)師

2016-01-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.002