王 妤，丁顯平

(1.四川大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院，四川成都 610064；2.貴州省血液中心，貴州貴陽(yáng) 550002)

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·臨床研究·

貴州省某市無(wú)償獻(xiàn)血人群感染HIV情況分析

王 妤1，2，丁顯平1

(1.四川大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院，四川成都 610064；2.貴州省血液中心，貴州貴陽(yáng) 550002)

目的 了解貴州省某市無(wú)償獻(xiàn)血人群人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)感染現(xiàn)狀，探討保證血液安全的招募對(duì)策。方法 應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)法將2009～2012年貴州省某市無(wú)償獻(xiàn)血者呈反應(yīng)性抗-HIV樣本送省臨床檢驗(yàn)中心進(jìn)行免疫印跡法(WB)確認(rèn)。結(jié)果 2009～2012年共采集并篩查無(wú)償獻(xiàn)血者樣本226 668例，經(jīng)確認(rèn)HIV陽(yáng)性121例，HIV陽(yáng)性率呈逐年上升趨勢(shì)；無(wú)償獻(xiàn)血HIV感染者中男性遠(yuǎn)多于女性；HIV感染以18～<30歲為主，占77.69%。結(jié)論 為有效防止HIV經(jīng)血傳播，首先應(yīng)加大宣傳力度，保護(hù)好獻(xiàn)血者隱私，使其配合醫(yī)生征詢(xún)問(wèn)答，從源頭上排除部分高危獻(xiàn)血者；其次應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的綜合判定規(guī)則，確保血液安全。

供血者；HIV感染； 實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法

伴隨社會(huì)多元化發(fā)展，人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)感染者由高危人群向一般人群擴(kuò)散。據(jù)報(bào)道我國(guó)現(xiàn)有HIV 感染者大約78萬(wàn)人[1]。經(jīng)輸血感染是HIV 傳播的重要途徑，為保證血液安全和降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防HIV 經(jīng)血液傳播是采供血機(jī)構(gòu)面臨的一個(gè)重大問(wèn)題。日常臨床用血均來(lái)自街頭自愿無(wú)償獻(xiàn)血者，作者分析街頭獻(xiàn)血人群HIV感染狀況，為采供血機(jī)構(gòu)招募更加安全的血液提供可靠依據(jù)，降低經(jīng)輸血傳播HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)，不斷提高血液安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009～2012年貴州省某市18～55歲在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的健康征詢(xún)和健康檢查中均合格的自愿無(wú)償獻(xiàn)血者226 668例作為研究對(duì)象。

1.2 儀器 全自動(dòng)加樣器(型號(hào)：EVO 瑞士帝肯公司生產(chǎn)，型號(hào)：Star 瑞士奧斯邦生產(chǎn))及全自動(dòng)酶免后處理(型號(hào)：Fame24/20 瑞士奧斯邦生產(chǎn))等。

1.3 試劑 抗-HIV 酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)試劑盒購(gòu)自北京萬(wàn)泰、生物梅里埃等。所有試劑均為國(guó)家批檢合格并在有效期內(nèi)使用，嚴(yán)格按實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)范進(jìn)行操作。

1.4 方法 獻(xiàn)血前對(duì)獻(xiàn)血者采集指尖血進(jìn)行丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)初篩，合格后再獻(xiàn)血，采集后標(biāo)本送實(shí)驗(yàn)室用ELISA法進(jìn)行檢測(cè)。每份血液標(biāo)本采用2種不同廠家ELISA法試劑進(jìn)行試驗(yàn)，其中一種或兩種試劑呈反應(yīng)性樣本進(jìn)行原樣管一孔、血辮留樣一孔進(jìn)行再次試驗(yàn)，結(jié)果任意一孔呈反應(yīng)性均要按反應(yīng)性處理標(biāo)本，將有反應(yīng)性標(biāo)本送貴州省臨床檢驗(yàn)中心進(jìn)行免疫印跡法(WB)確認(rèn)。

2 結(jié) 果

2.1 2009～2012年無(wú)償獻(xiàn)血者抗-HIV檢測(cè)結(jié)果 226 668例標(biāo)本經(jīng)ELISA篩查抗-HIV有反應(yīng)性者719例，經(jīng)WB法確認(rèn)陽(yáng)性121例，確認(rèn)陽(yáng)性率為0.05%，HIV感染率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

2.2 2009～2012年確證陽(yáng)性男女比例比較 HIV感染者男性明顯多于女性，2009～2012年確認(rèn)HIV感染者121例，其中男111例，女10例，男女比例為11.1∶1。見(jiàn)表2。

2.3 確認(rèn)陽(yáng)性者年齡分布 年齡分布涵蓋了各年齡段獻(xiàn)血者，以18～<30歲居多，占77.69%。見(jiàn)表3。

表1 2009～2012年無(wú)償獻(xiàn)血者抗-HIV檢測(cè)結(jié)果[n(%)]

表2 2009～2012年確證陽(yáng)性結(jié)果男女比例[n(%)]

表3 確認(rèn)陽(yáng)性者年齡分布(n)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，226 668例無(wú)償獻(xiàn)血人群確認(rèn)陽(yáng)性率為0.05%，低于上海市[2]高于重慶市[3]報(bào)道的陽(yáng)性率，且HIV感染率呈上升趨勢(shì)，也有文獻(xiàn)報(bào)道美國(guó)多個(gè)城市、西歐等多個(gè)國(guó)家無(wú)償獻(xiàn)血人群HIV感染率也呈逐年上升趨勢(shì)[4-5]，這給血液安全帶來(lái)極大隱患。在獻(xiàn)血者中HIV感染者以18～<30歲、男性為主，該年齡段是無(wú)償獻(xiàn)血的主要人群，同樣也是性活躍人群。隨著性傳播成為HIV感染的主要傳播途徑，這給無(wú)償獻(xiàn)血的血液安全帶來(lái)極大隱患。在獻(xiàn)血人群中學(xué)生群體占相當(dāng)比例，是采供血機(jī)構(gòu)血液的重要來(lái)源。近年來(lái)在大、中專(zhuān)院校中發(fā)現(xiàn)HIV感染者數(shù)量呈上升較快的特點(diǎn)。本研究HIV感染者中年輕學(xué)生群體占一定比例。由于其對(duì)艾滋病認(rèn)知不足，相當(dāng)一部分人在不知自己感染HIV的情況下參與了獻(xiàn)血。

在面臨無(wú)償獻(xiàn)血人群中HIV感染者逐年上升的不利形勢(shì)下如何降低輸血傳播HIV風(fēng)險(xiǎn)，確保臨床用血安全，采供血機(jī)構(gòu)面臨著重大挑戰(zhàn)。為減少不合格血液的采集，確保血液安全，提出以下幾點(diǎn)建議：(1)提高實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)，建議采用兩遍酶免試劑一遍核酸[6-7]試劑同時(shí)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行篩查并附帶弱陽(yáng)性質(zhì)控品(使S/CO值為Cut off值的2～4倍)，這樣可以檢測(cè)到標(biāo)本早期出現(xiàn)的抗原抗體，縮短“窗口期”[8-9]；(2)認(rèn)真審核實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)，為提高檢測(cè)靈敏度還可通過(guò)降低臨界值來(lái)篩掉一部分高值陰性的標(biāo)本；(3)廣泛利用媒體加大無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳力度，針對(duì)性地加強(qiáng)艾滋病、性病防治知識(shí)的宣傳，避免一些為了單純的檢測(cè)血液而隱瞞高危性行為的人前來(lái)獻(xiàn)血，使獻(xiàn)血者真正認(rèn)識(shí)到獻(xiàn)血救人的意義；(4)加強(qiáng)獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前的征詢(xún)力度，對(duì)于可能患有經(jīng)輸血傳播疾病者或有高危行為的獻(xiàn)血者，工作人員應(yīng)當(dāng)勸其主動(dòng)放棄獻(xiàn)血；(5)發(fā)展固定的無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍是保證充足血液資源和血液安全的根本[10]；(6)除初篩ALT和乙型肝炎病毒(HBV)外，建議增加抗-HIV初篩，這樣從源頭上就能很好地控制不合格血液流向臨床，可最大限度地減少血液浪費(fèi)。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署，世界衛(wèi)生組織.2011 年中國(guó)艾滋病疫情估計(jì)報(bào)告[R/OL].(2011-11-05)[2015-05-30].http://www.docin.com/p-399429297.html&key.

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.02.044

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1673-4130(2016)02-0245-03

2015-07-18)