李紅兵，張璐璐，徐萍，2，閔仲生

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210023）

中藥浸泡治療成人跖疣61例

李紅兵1，張璐璐1，徐萍1，2，閔仲生1

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南京210029；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210023）

目的為了觀察中藥煎劑浸泡對成人跖疣的臨床療效。方法選擇我院皮膚科門診確診的跖疣患者共98例，按就診次序隨機(jī)分入2組，分別采用中藥煎劑浸泡（治療組）61例與5-氟尿嘧啶注射液外涂（對照組）37例。結(jié)果治療組痊愈28例，顯效23例，好轉(zhuǎn)6例，無效4例，有效率83.61%；對照組痊愈15例，顯效9例，好轉(zhuǎn)8例，無效5例，有效率64.86%。2組療效比較無顯著性差異（P＞0.05）。治療組痊愈28例中復(fù)發(fā)2例（7.14%），低于對照組15例中復(fù)發(fā)6例（40.00%），有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論中藥浸泡治療成人跖疣有效率相當(dāng)于5-氟尿嘧啶注射液外涂治療，但復(fù)發(fā)率低，值得臨床選用。

跖疣；軟堅(jiān)散結(jié)；中藥浸泡

對于跖疣，一般常規(guī)治療如冷凍、電灼、激光、手術(shù)切除，有治療中損傷大、疼痛等不良反應(yīng)，難以完成對多發(fā)性、巨大性疣體的完全清除，又有術(shù)后復(fù)發(fā)率高、恢復(fù)期長的缺點(diǎn)，仍是目前臨床上棘手問題。筆者使用中藥組方煎劑浸泡治療成年跖疣61例，取得了較滿意療效，并與外涂5-氟尿嘧啶注射液治療37例作比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1 一般資料98例跖疣病例均為2011年8月—2015年4月在我院皮膚科門診確診的成年跖疣患者，按就診次序隨機(jī)分入治療組（中藥浸泡組）和對照組（5-氟尿嘧啶注射液外涂組）。治療組61例，男29例，女32例；年齡18～60歲，平均（30.1± 12.3）歲；病程2～96月，平均（26.4±14.3）月；數(shù)目1～76枚，平均（13.8±7.5）枚；單個(gè)疣體直徑2～25 mm，平均（8.5±3.2）mm；分布：左足21例，右足24例，雙足16例。治療史：未治21例，經(jīng)治（均為未痊愈或復(fù)發(fā)病例）40例，其中冷凍21例，電灼或激光15例，手術(shù)切除或部分切除4例。對照組37例，男17例，女20例；年齡18～59歲，平均（33.6±15.7）歲；病程1～84月，平均（24±15.9）月；數(shù)目2～83枚，平均（12.1±8.6）枚；單個(gè)疣體直徑2～20 mm，平均（7.9±2.6）mm；分布：左足13例，右足17例，雙足7例。治療史：未治14例，經(jīng)治23例，其中冷凍15例，電灼或激光6例，手術(shù)切除或部分切除2例。2組皮損部位：跖部、足跟、趾間、趾端、趾甲周及足背；形態(tài)分布：散在或群集成簇，部分病例有不同程度的擠壓疼痛或影響行走。2組性別、年齡、病程、疣體數(shù)目、形態(tài)、分布區(qū)域及既往治療史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國臨床皮膚病學(xué)》［1］：①好發(fā)于足跟、跖骨頭或趾間受壓處；②皮損初起為一細(xì)小發(fā)亮的丘疹，后逐漸增大，表面角化，粗糙不平，灰褐、灰黃或污灰色，呈圓型，境界清楚，周圍繞以稍高增厚的角質(zhì)環(huán)；③單發(fā)或多發(fā)，病程慢性。中醫(yī)辨證屬濕熱血瘀證［2］，癥見結(jié)節(jié)疏松，色灰或褐，舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合跖疣診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲，性別不限；③入選前2周內(nèi)未接受冷凍、電灼等物理治療且不合并感染者；④認(rèn)知能力完整，自主同意并配合完成試驗(yàn)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡不滿18歲或大于60歲者；②妊娠或哺乳期婦女；③有嚴(yán)重肝、腎、心血管、腦、血液系統(tǒng)疾病患者或精神病患者；④1月內(nèi)曾系統(tǒng)使用抗病毒、維A酸或免疫調(diào)節(jié)類藥物，1個(gè)月內(nèi)局部外用藥物者；⑤合并細(xì)菌感染、皮膚紅腫者；⑥不合作者，未按規(guī)定用藥或中途退出者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料中療效比較采用秩和檢驗(yàn)，復(fù)發(fā)率比較采用校正χ2檢驗(yàn)。

2治療方法

2.1 治療組以名中醫(yī)趙炳南先生經(jīng)驗(yàn)方“紫藍(lán)方”為基本方［3－4］化裁外用，方藥組成：制香附20 g，板藍(lán)根30 g，大青葉20 g，紫草30 g，貫眾15 g，生薏苡仁30 g，木賊草15 g，敗醬草15 g，紫貝齒30 g，靈磁石30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g。如疣體大、質(zhì)硬可酌加紅花15 g，醋柴胡15 g或艾葉15 g；如浸泡初期疣體數(shù)目無變化或反增，可酌加馬齒莧30 g；如局部干燥皸裂可酌加白及20 g。每日1劑。煎藥方法：先取方中紫貝齒、靈磁石、生龍骨、生牡蠣加水1 500 mL，中火煎煮30 min后投入余藥，大火煮沸后，小火再煎煮20 min，共計(jì)50～60 min左右。取藥汁500 m L稀釋5倍倒入容器，測量水溫在40～45℃時(shí)，即可置患部入藥液浸泡30～60 min。建議使用市售控溫足浴桶以恒定治療水溫，1～2次／d。療程12周。

2.2 對照組清潔患部，取滅菌棉簽蘸取適量2.5%5-氟尿嘧啶注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，10mL／支，含0.25g 5-氟尿嘧啶）原液，依次點(diǎn)涂疣體表面并待晾干，1次／d。使用時(shí)注意保護(hù)疣體周圍正常皮膚。

2組每日治療前均用0.1%維A酸乳膏（重慶華邦制藥有限公司）外涂患部，1次／d。2組治療時(shí)均可在醫(yī)師指導(dǎo)下用潔凈手術(shù)刀片沿皮膚平行方向適當(dāng)修剪疣體表面角質(zhì)，以無滲血或出現(xiàn)陳舊出血性黑點(diǎn)為止。2組自治療開始當(dāng)日至第12周時(shí)為觀察期，每2周復(fù)查1次。觀察2組疣體數(shù)目、體積變化、原發(fā)皮損區(qū)域及周邊有無新發(fā)疣體出現(xiàn)和出現(xiàn)時(shí)間及不良反應(yīng)。

3治療結(jié)果

3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］，痊愈：皮損完全消退，無新皮疹出現(xiàn)，原疣體隔斷皮紋重新連接完整，鈍器劃過無障礙感；顯效：皮損消退＞70%，無新皮疹出現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～70%；無效：皮損無變化或消退＜30%，或有新的疣體出現(xiàn)。根據(jù)12周時(shí)疣體消退情況判定療效，有效率以痊愈率加顯效率計(jì)算。2組中治愈病例于1個(gè)療程結(jié)束后，每隔4周隨訪1次，觀察跖疣復(fù)發(fā)與否及復(fù)發(fā)出現(xiàn)時(shí)間，連續(xù)觀察12周。

表1 2組療效比較

表2 2組痊愈病例復(fù)發(fā)情況比較

3.2 治療結(jié)果見表1、表2。

3.3 2組不良反應(yīng)情況治療組中僅1例患者浸泡4周時(shí)足部及足踝出現(xiàn)火激紅斑樣變化，囑其浸泡時(shí)控制水溫不超過40℃，該現(xiàn)象逐漸消失，并完成治療。對照組中搽藥部位紅腫、灼熱、疼痛5例；淺潰瘍2例；輕度惡心1例。均予暫時(shí)停藥，待反應(yīng)消退后繼續(xù)治療。查血尿常規(guī)、肝腎功能均無異常。

4討論

跖疣多由乳頭多瘤空泡病毒（HPV）1、2、3、4、7、57基因型等感染引起［5］，好發(fā)于足跟、跖骨頭或趾間受壓處，亦有發(fā)于趾端、趾甲周圍（甲周疣）、足背。一般認(rèn)為疣有自愈可能但不確定，故本病仍有予以及時(shí)治療的必要。

目前，對跖疣的治療多采用局部治療。物理療法，如激光、電灼、微波、冷凍等，雖然具有操作簡單的優(yōu)點(diǎn)，但其共同缺點(diǎn)是損傷面積大，創(chuàng)面愈合時(shí)間長，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高，易留瘢痕［6］，臨床中經(jīng)常出現(xiàn)療后皮損周邊“衛(wèi)星狀”新疣體；傳統(tǒng)手術(shù)切除也有治療過程痛苦、破壞性大、易形成疤痕影響足部功能、復(fù)發(fā)率高的缺點(diǎn)，或難以完成對所有病灶的徹底治療，故一般適用于疣體數(shù)目少、體積小的情況，并不適用于多發(fā)性跖疣或疣體巨大、群聚成片者，如“鑲嵌”疣。局部藥物治療中，5-氟脲嘧啶為細(xì)胞毒藥物，可通過抑制脫氧胸苷酸合成酶，阻止脫氧尿苷酸甲基化轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗鹾塑账?，從而影響病毒DNA的生物合成，其外用制劑已長期運(yùn)用于跖疣的臨床治療［7］。

跖疣屬中醫(yī)“疣目”“枯筋箭”“足瘊”“牛程蹇”的范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病內(nèi)因是先有稟賦不足，腠理不密，外因緣于長期壓迫摩擦，感受風(fēng)濕熱毒邪，搏于肌膚，致氣血凝滯，筋脈失養(yǎng)致?。?］。故本病治療以調(diào)和氣血，活血解毒軟堅(jiān)為主。薛氏醫(yī)案云“疣屬肝膽少陽之經(jīng)，肝熱血燥，或怒動(dòng)肝火，或肝容淫氣所致”，故組方所選諸藥多入肝膽經(jīng)。方中解表清熱、利濕理氣類中藥均有明確的抗病毒作用；而紫貝齒、生龍骨、生牡蠣含有大量鈣離子，能促進(jìn)血液凝固［9］，推測有阻斷疣體微血管血供從而防止病毒繁殖功效。

有資料表明：與冷凍療法相比，HPV更易被高熱療法攻擊［10］。韓旭等［11］采用回旋灸治療尋常疣及跖疣。究其原理，局部溫?zé)峥赡芡ㄟ^促進(jìn)朗格漢斯細(xì)胞（Langerhans cell，LC）的遷移和成熟，在局部細(xì)胞免疫應(yīng)答中發(fā)揮作用。故中藥浸泡時(shí)溫度保持40～45℃能對HPV起有效殺傷。另針對肉眼難識別皮損或亞臨床潛伏病灶，采用中醫(yī)煎劑浸泡法的“全覆蓋”療法，避免了治療死角。由此可見，中藥組方煎劑浸泡作為無創(chuàng)、無痛、依從性高的治療手段，療效明確且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

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R752.5

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1000-338X（2016）04-0009-02

2016-05-20

李紅兵（1966—），男，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)皮膚科臨床工作。

張璐璐（1981—），女，醫(yī)學(xué)博士。E-mail：Zhanglulu_99@ 163.com