關(guān)艷楠, 羅艷

?

臨床研究

清肺散合麻杏散治療小兒咳嗽風(fēng)熱犯肺證86例臨床觀察

關(guān)艷楠, 羅艷

目的 觀察清肺散合麻杏散治療小兒咳嗽風(fēng)熱犯肺證的臨床療效。方法 將162例咳嗽患兒隨機(jī)分為觀察組86例和對(duì)照組76例。觀察組以清肺散合麻杏散治療，對(duì)照組以急支糖漿治療。治療時(shí)間均為7 d，觀察兩組總有效率及兩組患兒熱退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及體征恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組總有效率分別為90.70%(78/86)、78.95%(60/76)，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒熱退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及肺部體征恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組相比明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 清肺散合麻杏散治療小兒咳嗽風(fēng)熱犯肺證療效較好，臨床上可以用于本病的治療。

咳嗽； 風(fēng)熱犯肺； 清肺散； 麻杏散； 兒童

咳嗽是小兒常見的肺系疾病之一，有外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽，其中以外感咳嗽多見。小兒為純陽(yáng)之體，稚陰稚陽(yáng)，易患熱病，臨床上風(fēng)熱犯肺證較常見。如治療、調(diào)護(hù)失當(dāng)，可致咳嗽反復(fù)遷延不愈，發(fā)展為慢性咳嗽等，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。本病相當(dāng)于西醫(yī)的急性支氣管炎，多由細(xì)菌、病毒、支原體感染而致，細(xì)菌感染者合理應(yīng)用抗生素療效較好，對(duì)于有病毒或支原體等病原感染者，西醫(yī)治療效果不佳。中藥在治療此類疾病發(fā)揮著重要作用，且不良反應(yīng)小[1]。筆者于近幾年兒科工作中應(yīng)用清肺散合麻杏散治療小兒咳嗽風(fēng)熱犯肺證取得了較為滿意的療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 162例咳嗽患兒均于2014年2月至2015年2月就診于本溪市中醫(yī)院兒科門診，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組86例，其中男46例，女40例；年齡1～12歲；病程1～5 d，平均(2.7±0.4)d。對(duì)照組76例，其中男35例，女41例；年齡10個(gè)月至12歲；病程1～5 d，平均(2.5±0.5)d。兩組患兒在性別、年齡及病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版制定[2]。中醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中咳嗽診斷制定，中醫(yī)辨證為風(fēng)熱犯肺型[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)疾病、證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≤12歲；(3)家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并有其他器官如心、腦等病變者；(2)支氣管哮喘、支氣管肺炎、肺結(jié)核者；(3)高熱不退或有高熱驚厥病史者；(4)對(duì)本制劑所含藥物過(guò)敏者；(5)依從性差，口服中藥散劑困難者。

1.5 治療方法 觀察組予清肺散合麻杏散治療，組成：清肺散組成：水牛角濃縮粉、防風(fēng)、羌活、茯苓、甘草、前胡、杏仁、桔梗、桑白皮、天花粉、麻黃、黃芩等，麻杏散組成：麻黃、生石膏、枇杷葉、杏仁、白茅根、半夏、川貝、甘草等。以上藥物均由本院制劑室加工成散劑后備用。用法用量：每歲每次0.5 g，每次最大量不超過(guò)4 g，每日3次溫開水沖服。對(duì)照組予急支糖漿(太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司)口服，1歲以內(nèi)每次5 mL，1～3歲每次7 mL，>3～7歲每次10 mL，>7～12歲每次15 mL，每日3～4次。兩組治療療程均為7 d。并于治療期間停用治療本病的止咳、化痰、平喘藥、抗生素、抗病毒藥及同類藥物。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察組與對(duì)照組的總有效率及兩組患兒熱退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及體征恢復(fù)時(shí)間的比較。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。(1)治愈：咳嗽癥狀消失，肺部啰音消失，異常理化檢驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常，如有發(fā)熱則體溫降至正常；(2)好轉(zhuǎn)：咳嗽明顯減少，肺部啰音消失或明顯減少，如有發(fā)熱體溫下降或正常；(3)未愈：咳嗽等癥狀及體征未見改善或加重。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較 見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

表1結(jié)果說(shuō)明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒臨床癥狀及體征變化比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀及體征變化比較

表2結(jié)果顯示，觀察組患兒熱退時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及肺部體征恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組相比明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，具有“肺常不足”的生理特點(diǎn)，衛(wèi)外功能較差，另外小兒寒暖不知自調(diào)，調(diào)護(hù)失宜，或氣候變化，致外邪侵襲肺衛(wèi)，宣降失常，發(fā)為咳嗽。加之小兒為純陽(yáng)之體，感受外邪后易從熱化，故在臨床風(fēng)熱犯肺證較為多見。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的急性支氣管炎，多由病毒、細(xì)菌、支原體或多種病原混合感染引起的支氣管黏膜充血、水腫，氣道分泌物增加，從而刺激支氣管黏膜而引起咳嗽、咳痰，如延誤治療，小兒病情發(fā)展變化快，易發(fā)展為支氣管肺炎等，使病情加重，治療療程延長(zhǎng)。西醫(yī)治療上多以抗菌、抗病毒以及止咳、平喘、退熱等，中醫(yī)辨證用藥取得較好療效，毒副反應(yīng)小[5]。

小兒呼吸系統(tǒng)疾病占兒科疾病之首，尤其是平素身體虛弱的兒童，常見反復(fù)發(fā)病，嚴(yán)重者影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育及健康生活。小兒呼吸道感染多為病毒感染，單用抗生素治療效果不佳，用藥不當(dāng)使體內(nèi)正常菌群紊亂，易導(dǎo)致抵抗力降低[6]，因此臨床中更應(yīng)強(qiáng)調(diào)抗生素的合理應(yīng)用，同時(shí)也應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)藥在治療此類病證中的作用。本次研究結(jié)果表明清肺散合麻杏散在治療風(fēng)熱犯肺所致的咳嗽療效顯著，優(yōu)勢(shì)明顯，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。中藥治療多以湯劑為主，需要煎煮，服用不便，本科沿用幾十年的中藥散劑解決了這一問(wèn)題。組方中麻黃開宣肺氣，止咳平喘、桑白皮有平喘作用；川貝、杏仁均有鎮(zhèn)咳作用；杏仁肅降肺氣并兼有宣肺之功，為止咳平喘要藥；桔梗開宣肺氣，載藥上行、直達(dá)病所，兩藥相配，宣降相宜以止咳[7]；方中生石膏為辛涼解表之劑，在使邪熱從肌表外出的同時(shí)又制約麻黃之熱[8]。前胡清熱祛痰，黃芩入肺經(jīng)，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功[9]，可治療肺熱咳嗽。麻杏散為經(jīng)方麻杏石甘湯加減而成，研究表明，麻杏石甘湯在解熱、抗炎、鎮(zhèn)咳、抑菌、抗病毒等方面有明顯的作用，對(duì)肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌有抑制作用，對(duì)流感病毒、副流感病毒有一定的抵抗作用[10]，同時(shí)有研究表明本方還具有抗菌、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)的功能，諸藥合用達(dá)到疏風(fēng)解熱、宣肺止咳之功。中藥散劑成分復(fù)雜，更能多途徑、多靶點(diǎn)對(duì)疾病起到整體治療作用，從本次研究結(jié)果可以看出兩組患兒的退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間上比較，兩散劑合用均比應(yīng)用急支糖漿療效顯著，且散劑治療組的總有效率也高于對(duì)照組。本次研究的結(jié)果顯示，清肺散合麻杏散在小兒咳嗽風(fēng)熱犯肺證的治療中顯示出良好的臨床療效，對(duì)咳嗽、發(fā)熱等癥狀有一定改善作用，治療中無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高，故在臨床中辨證為咳嗽風(fēng)熱犯肺證的患兒酌情應(yīng)用。

[1]袁洋，李志山,陳光明,等.桑杏前桔湯治療小兒咳嗽風(fēng)熱犯肺證40例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2015，11(5)：20-22.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1171-1172.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994:76-77.

[4]王萍芬.中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997:33.

[5]高齊富,陳娟,龍姮.肺力咳合劑治療小兒急性支氣管炎(風(fēng)熱犯肺)80例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,3(1):65-66.

[6]李躍.潤(rùn)肺止咳湯治療干咳85例臨床觀察[J].北京中醫(yī)，2000，19(2):24.

[7]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995:22.

[8]靳蘭玉,張和順.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘31例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2009,1(3):237-238.

[9]肖向麗.肺力咳合劑輔助治療小兒支氣管炎的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(32):3940-3941.

[10]馬以泉，王仁忠,曹靈勇.麻杏石甘湯藥理作用研究[J].中國(guó)藥業(yè),2005，14(4):32-33.

(本文編輯：李志文)

Clinical observation on 86 children with cough and wind-heat syndrome treated with Qingfei and Maxing powder

GUANYannan,LUOYan.

BenxiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Benxi117000,China.

Objective To observe the clinical curative effect of Qingfei and Maxing powder on children with cough and wind-heat syndrome.Methods Totally 162 cases of children with cough were randomly divided into two groups,the observation group(86 cases) and the control group(76 cases).The treatment group was treated with Qingfei and Maxing powder and the control group with acute bronchitis syrup.The duration of treatment was seven days.The total effective rate of the two groups and the time of fever recession,the time of cough disappearance and the recovery time of signs were observed.Results The total effective rate was 90.70%(78/86) in the observation group and 78.95%(60/76) in the control group.The therapeutic effect of the observation group was significantly better than that of the control group(P<0.05).Conclusion Qingfei and Maxing powder can be used in the treatment of children with cough and wind-heat syndrome.

Cough； Wind-heat invading lung； Qingfei powder; Maxing powder; Children

117000遼寧本溪,本溪市中醫(yī)院兒科(關(guān)艷楠),研究所(羅艷)

關(guān)艷楠(1984-),女,主治醫(yī)師。研究方向:中西醫(yī)結(jié)合防治小兒常見病

關(guān)艷楠,E-mail:276292090@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.018

R725.6

A

1674-3865(2016)05-0514-03

2015-11-04)