申志茜，陳鳳霞，任保輝，劉來慶

(1.北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院婦科，北京 100044；2.豐臺區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 北京 100069)

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·臨床實(shí)踐·

流產(chǎn)后關(guān)愛應(yīng)用于500例人工流產(chǎn)患者臨床效果分析

申志茜1*，陳鳳霞1，任保輝1，劉來慶2

(1.北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院婦科，北京 100044；2.豐臺區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 北京 100069)

目的 研究流產(chǎn)后關(guān)愛在人工流產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用效果。 方法 選取2014年1月至2015年12月在西城區(qū)展覽路醫(yī)院和豐臺區(qū)婦幼保健院行人工流產(chǎn)手術(shù)患者500例，隨機(jī)分為觀察組250例，對照組250例，比較兩組患者臨床干預(yù)效果，對比術(shù)后患者心理狀態(tài)、術(shù)后半年內(nèi)再次人工流產(chǎn)發(fā)生率、重復(fù)流產(chǎn)率及避孕措施的選擇。 結(jié)果 觀察組術(shù)后抑郁、焦慮、及恐懼發(fā)生率分別為0、0.8%、1.6%，優(yōu)于于對照組的5.3%、19.9%、10.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后半年內(nèi)再次流產(chǎn)率為0.9%、重復(fù)流產(chǎn)率6.8%，均低于對照組的4.9%和23.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后采用長效避孕機(jī)制的構(gòu)成比上，觀察組宮內(nèi)放置節(jié)育器占35.2%、口服避孕藥占29.2%，顯著高于對照組的10.6%和8.4%(P<0.05)。 結(jié)論 流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)有效改善術(shù)后患者心理狀態(tài)，保護(hù)女性身心健康，值得臨床推廣。

人工流產(chǎn)； 流產(chǎn)后關(guān)愛； 避孕； 抑郁； 焦慮

至2001年，全世界已有40 多個(gè)國家開展了流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)項(xiàng)目，開展流產(chǎn)后關(guān)愛的國家中人工流產(chǎn)率下降25%～50%[1]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)自2009年發(fā)起“科學(xué)避孕，遠(yuǎn)離人流”的倡議書至今，國內(nèi)許多醫(yī)院開展了流產(chǎn)后關(guān)愛工作，我院近年來積極開展流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)，也取得了很好地效果，流產(chǎn)后關(guān)愛體系中，流產(chǎn)后婦女心理健康及計(jì)劃生育服務(wù)是非常重要的部分，其宗旨是保護(hù)婦女的生殖健康及心理健康。本文對2014年1月至2015年12月在我院和豐臺區(qū)婦幼保健院進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的患者給予了綜合關(guān)愛服務(wù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.研究對象：選取2014年1月至2015年12月在西城區(qū)展覽路醫(yī)院和豐臺區(qū)婦幼保健院行人工流產(chǎn)手術(shù)患者500例，隨機(jī)分為觀察組250例和對照組250例。觀察組年齡21～35歲，平均年齡(25.3±2.2)歲，術(shù)后給予關(guān)愛服務(wù)；對照組年齡22～32歲，平均年齡(26.5±1.8)歲，術(shù)后只進(jìn)行電話隨訪和觀察。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡21～35歲；(2)意外妊娠；(3)無內(nèi)外科合并癥；(4)無生殖道感染的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于21歲、大于35歲、患內(nèi)外科合并癥及曾有精神科疾病的患者。

2.關(guān)愛干預(yù)方法：對照組術(shù)后給予計(jì)劃生育手術(shù)后注意事項(xiàng)宣傳單，包括術(shù)后禁止性生活、盆浴1個(gè)月、適當(dāng)活動(dòng)增加營養(yǎng)，1個(gè)月門診復(fù)查；觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加關(guān)愛服務(wù)，包括由接診醫(yī)生詳細(xì)分析此次妊娠避孕失敗的原因、人工流產(chǎn)手術(shù)的遠(yuǎn)期、近期并發(fā)癥、人工流產(chǎn)方法知情同意選擇及術(shù)后避孕方法的個(gè)體化指導(dǎo)，人工流產(chǎn)術(shù)前由手術(shù)醫(yī)生再次與患者溝通交流，再次指導(dǎo)術(shù)后避孕、術(shù)后注意事項(xiàng)等。術(shù)后2個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月對兩組患者電話隨訪。

3.抑郁焦慮恐懼評定[2]：在經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下由被調(diào)查對象自行填寫張作記編寫的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[3]。自評量表由20項(xiàng)組成，按1～4 級評分：1 分，沒有或很少時(shí)間有；2 分，有時(shí)有；3 分，大部分時(shí)間有；4 分，絕大部分或全部時(shí)間都有。各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加為總粗分(X)，總粗分乘以1.25 取整數(shù)，即標(biāo)準(zhǔn)分(Y)。SAS：標(biāo)準(zhǔn)分低于50分為正常。SDS：標(biāo)準(zhǔn)分高于53分為抑郁?？謶职Y自評量表評定總分，高于5 分為恐懼癥。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組患者術(shù)后2個(gè)月心理狀態(tài)情況：術(shù)后2個(gè)月11位患者隨訪失訪(對照組4例,觀察組7例)，失訪者從統(tǒng)計(jì)中剔除。術(shù)前兩組抑郁、焦慮及恐懼發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，實(shí)施關(guān)愛服務(wù)后，觀察組出現(xiàn)抑郁、焦慮和恐懼心理狀態(tài)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

2.術(shù)后1年隨訪情況：術(shù)后1年隨訪率對照組與觀察組分別是90.4%(226/250)、87.6%(219/250)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后重復(fù)流產(chǎn)率6.8%，半年內(nèi)再次流產(chǎn)率0.8%，明顯低于對照組的23.6%和7.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

3.兩組關(guān)愛前后避孕措施的變化：關(guān)愛前兩組采用避孕方法依次是安全期及其他、避孕套、放置宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥，兩組組構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；關(guān)愛服務(wù)后1年，觀察組避孕措施依次是放置宮內(nèi)節(jié)育器、避孕套、口服避孕藥、安全期及其他，對照組與關(guān)愛前無明顯變化，觀察組與對照組的避孕措施構(gòu)成比有了顯著不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表1 觀察組與對照組術(shù)后2個(gè)月心理狀態(tài)情況對比[%(n)]

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 術(shù)后1年觀察組與對照組流產(chǎn)情況比較[%(n)]

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 兩組關(guān)愛前后避孕措施的構(gòu)成比[%(n)]

注：與對照組比較，*P<0.05

三、討論

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施，主要是指因意外妊娠而采用人工方法終止妊娠。我國每年有800～1 000萬人次進(jìn)行人工流產(chǎn)，且重復(fù)流產(chǎn)率高達(dá)55.5%[4]，極大影響了我國廣大女性生殖健康和生活質(zhì)量。流產(chǎn)后關(guān)愛是一個(gè)新的臨床干預(yù)模式，包括流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)、流產(chǎn)后咨詢服務(wù)、流產(chǎn)后并發(fā)癥治療服務(wù)、流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)、生殖服務(wù)及其他保健綜合服務(wù)五個(gè)方面[5]。缺少流產(chǎn)相關(guān)知識及反復(fù)流產(chǎn)對女性造成生理傷害的同時(shí)也容易造成焦慮、抑郁、恐懼、沮喪等心理傷害，心理傷害不但給患者及家庭帶來傷害，而且還嚴(yán)重影響社會(huì)和諧和穩(wěn)定。有資料表明，人工流產(chǎn)特別是重復(fù)流產(chǎn)對于女性造成的心理影響中，抑郁、焦慮是最常見的心理障礙[6]。本研究表明，對人工流產(chǎn)患者實(shí)施關(guān)愛服務(wù)，術(shù)后抑郁、焦慮和恐懼的發(fā)生率分別為0%、0.8%、1.6%，顯著低于對照組(5.3%、19.9%、10.6%)，心理狀況顯著好于對照組(P<0.05)，這與文獻(xiàn)報(bào)道相符[7]。患者對人工流產(chǎn)的顧慮主要表現(xiàn)在手術(shù)是否對身體有傷害、術(shù)后月經(jīng)會(huì)不會(huì)改變、是否導(dǎo)致不孕等，通過實(shí)施關(guān)愛服務(wù)，患者掌握避孕及術(shù)后身體康復(fù)相關(guān)知識后，解除了不必要的恐懼和焦慮，減少了抑郁的發(fā)生。本研究中觀察組實(shí)施關(guān)愛服務(wù)后，仍有2例患者焦慮為目前沒有生育計(jì)劃，不能確定將來是否能夠正常妊娠，這或許仍需臨床工作人員或家屬的積極疏導(dǎo)。

研究顯示，人工流產(chǎn)術(shù)后，有67.4%的女性在第1個(gè)月經(jīng)周期可恢復(fù)排卵，而52%左右的女性在人工流產(chǎn)后1個(gè)月不能杜絕性行為[8-9]，所以術(shù)后及時(shí)采取長效可逆的避孕措施是避免非意愿妊娠再次發(fā)生的重要舉措。流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)，為患者提供了流產(chǎn)后計(jì)劃生育咨詢，使患者掌握適宜的避孕措施，減少了重復(fù)流產(chǎn)率，降低了人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中觀察組重復(fù)流產(chǎn)率和半年內(nèi)再次妊娠率分別為6.8%和0.9%，低于對照組的23.5%和4.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與石瑩等[10]報(bào)道的結(jié)果相似。盧希平等[11]研究指出，有效的流產(chǎn)后避孕咨詢可以幫助流產(chǎn)女性樹立正確的避孕觀念。流產(chǎn)后關(guān)愛的核心是流產(chǎn)后避孕，長效可逆的避孕方法是近年來國際上著力推進(jìn)的避孕方法選擇的原則[12]，可以有效降低非意愿妊娠，保護(hù)婦女身心健康。長效可逆的避孕方法包括宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)、宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(IUS)和皮下埋植劑等，本研究發(fā)現(xiàn)關(guān)愛服務(wù)前觀察組與對照組的避孕方式按構(gòu)成比多少排列依次是安全期、避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥，兩組患者避孕方式構(gòu)成比無顯著差異，兩組避孕措施第一位均為避孕效果最差的安全期避孕，而長效可逆的避孕方法宮內(nèi)節(jié)育器排在第3位。經(jīng)過關(guān)愛服務(wù)后，觀察組的避孕方法按構(gòu)成比多少排列依次為放置IUD(35.2%)、避孕套(32.9%)、口服避孕藥(29.2%)、安全期(2.7%)，而對照組則是安全期(44.7%)、避孕套(36.3%)、放置IUD(10.6%)、口服避孕藥(8.4%)，兩組患者的避孕方式構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組中長效可逆的放置IUD避孕措施占第一位，可以預(yù)防生殖道感染的避孕套位居第二，避孕有效率99%的口服避孕藥排第三位，安全期避孕降低到3.3%，關(guān)愛服務(wù)的效果得到明顯體現(xiàn)。

綜上所述，流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)，可以有效改善人工流產(chǎn)后婦女的心理狀態(tài)，降低重復(fù)流產(chǎn)率和半年內(nèi)再次妊娠發(fā)生率，提高避孕措施的正確使用率，保護(hù)婦女的身心健康，值得推廣。

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[編輯：辛玲]

10.3969/j.issn.1004-3845.2016.11.013

2016-04-24；

2016-07-02

申志茜，女，北京人，本科，副主任醫(yī)師，婦產(chǎn)科學(xué).(*