陳睿，孫蘇聞，孔婷婷，呂明莊

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴陽550001)

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溫針灸聯(lián)合加味思仙續(xù)斷方治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果觀察

陳睿，孫蘇聞，孔婷婷，呂明莊

(貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴陽550001)

目的 觀察溫針灸聯(lián)合加味思仙續(xù)斷方治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，以及對(duì)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)液中炎性細(xì)胞因子水平的影響。方法 將100例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例，觀察組給予溫針灸聯(lián)合加味思仙續(xù)斷方治療，對(duì)照組單獨(dú)溫針灸治療。治療4周后比較兩組療效，并檢測(cè)治療前后膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)液中基質(zhì)金屬蛋白酶3(MMP-3)、IL-2、TNF-α變化。結(jié)果 觀察組總有效率98.0%，高于對(duì)照組的86.0%，P<0.05。與治療前比較，治療后兩組膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)液MMP-3、IL-2及TNF-α水平均明顯降低，且觀察組降低更明顯，P均<0.05。結(jié)論 溫針灸聯(lián)合加味思仙續(xù)斷方治療膝骨關(guān)節(jié)炎可提高臨床療效，降低關(guān)節(jié)液中炎性細(xì)胞因子水平。

溫針灸；加味思仙續(xù)斷方；膝骨關(guān)節(jié)炎；基質(zhì)金屬蛋白酶；白細(xì)胞介素；腫瘤壞死因子

膝骨關(guān)節(jié)炎主要是指膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及軟骨緩慢發(fā)生退行性改變的病理過程[1,2]。目前，西醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎主要是局部封閉及口服非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等治療，這些療法僅適用于疼痛急性期，長期應(yīng)用不良反應(yīng)較大。溫針灸具有針刺和艾灸的雙重作用，可以活血通絡(luò)，改善微循環(huán)[3]。有資料顯示，中藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[4]。2013年1月～2015年12月，我們觀察了溫針灸聯(lián)合中藥加味思仙續(xù)斷方治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果及其對(duì)關(guān)節(jié)液中相關(guān)炎性細(xì)胞因子的影響，為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥50歲；膝關(guān)節(jié)屈曲功能障礙，但膝關(guān)節(jié)肌力正常，可以配合功能鍛煉；CT顯示膝關(guān)節(jié)髁間窩增生。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用糖皮質(zhì)激素；合并嚴(yán)重心肺肝腎功能不全；有膝關(guān)節(jié)外傷史；膝關(guān)節(jié)屈曲功能障礙>20°。共收集同期就診患者100例，男72例、女28例，年齡(60.23±4.79)歲；左膝57例，右膝43例；病程﹤3年64例，≥3年35例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例，兩組臨床資料具有可比性(P均>0.05)。

1.2 治療方法 兩組均行溫針灸治療，取穴以陽明經(jīng)穴為主配合局部取穴，包括梁丘、足三里、解溪、內(nèi)廷、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉；瘀血阻滯型加膈俞、血海，陽虛寒凝型加腎俞、腰陽關(guān)、氣海，腎虛髓虧型加三陰交、太溪、懸鐘。患者坐位雙膝呈自然屈膝狀態(tài)，選取穴位后局部皮膚常規(guī)消毒。選2寸毫針在上述穴位行針，得氣后留適宜深度，將一圓形硬紙片套在針下避免燙傷。將2 cm長的艾條插到針柄上點(diǎn)燃，等2段艾條燃盡后出針。1次/d，10次為1個(gè)療程，療程間休息2 d，共治療2個(gè)療程。觀察組另口服加味思仙續(xù)斷方(杜仲12 g、牛膝10 g、桑寄生10 g、威靈仙10 g、獨(dú)活10 g、薏苡仁15 g、五加皮10 g、防風(fēng)6 g、續(xù)斷12 g、當(dāng)歸9 g、土元9 g)，水煎，1劑/d，分2次溫服，共服用20 d。

1.3 療效觀察及炎性細(xì)胞因子檢測(cè) 治療4周后判定療效。顯效為患者疼痛的臨床癥狀及壓痛的體征完全消失，關(guān)節(jié)功能正常；有效為患者疼痛的臨床癥狀明顯減輕，無壓痛體征，關(guān)節(jié)功能基本正常，活動(dòng)不受限；無效為患者疼痛癥狀、關(guān)節(jié)腫脹程度及關(guān)節(jié)功能無改善，甚至進(jìn)一步加重。治療前后行膝關(guān)節(jié)穿刺，ELISA法檢測(cè)關(guān)節(jié)液中的炎性細(xì)胞因子基質(zhì)金屬蛋白酶3(MMP-3)、IL-2、TNF-α。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料組間比較行方差分析，計(jì)數(shù)資料組間比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效34例、有效15例、無效1例、總有效率98.0%，對(duì)照組分別為31、11、8例及86.0%，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)液MMP-3、IL-2、TNF-α水平比較 見表1。

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)液MMP-3、 IL-2、TNF-α水平比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)骨痹范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨痹多因六淫之邪內(nèi)侵于骨，導(dǎo)致筋骨關(guān)節(jié)、經(jīng)脈氣血閉阻[5]；或者因?yàn)檎龤馓澨?，骨髓空虛，筋脈失養(yǎng)，外邪侵入經(jīng)脈、關(guān)節(jié)等，引起氣血運(yùn)行不調(diào)，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛之癥[6]。

本研究溫針灸取陽明經(jīng)穴為主，陽明為多氣多血之經(jīng)，循經(jīng)取穴激發(fā)陽明經(jīng)氣；配合局部取穴，疏通局部經(jīng)氣。瘀血阻滯加膈俞、血?；钛铕?，陽虛寒凝加腎俞、腰陽關(guān)、氣海溫陽散寒，腎虛髓虧加三陰經(jīng)交會(huì)穴三陰交、腎原太溪、髓會(huì)懸鐘補(bǔ)腎填精。諸穴共用達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀、散寒除濕之效。中藥加味思仙續(xù)斷方中杜仲、牛膝、桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，獨(dú)活、威靈仙、五加皮、薏苡仁、防風(fēng)祛風(fēng)除濕、通痹止痛，續(xù)斷強(qiáng)筋骨、續(xù)筋接骨，當(dāng)歸補(bǔ)血活血使氣行血行，土元破血行瘀可止頑痛。全方共奏祛風(fēng)除濕、通經(jīng)止痛、強(qiáng)筋健骨之效。結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，可見溫針灸聯(lián)合中藥治療效果更明顯。溫針灸通過針體將艾絨燃燒產(chǎn)生的熱量傳遞到膝關(guān)節(jié)的深部，起到溫陽祛寒、活血化瘀的作用，加強(qiáng)了針刺的效果，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)及微環(huán)境的新陳代謝。這樣不僅促進(jìn)軟骨組織自身泵活動(dòng)，使滑液向關(guān)節(jié)軟骨浸透、擴(kuò)散，滑利關(guān)節(jié)，增加其活動(dòng)度；且促進(jìn)膝關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)及代謝，有利于膝關(guān)節(jié)軟骨的再生修復(fù)[7]。歷代醫(yī)家都十分重視和提倡針?biāo)幒嫌?，其增效機(jī)制可能與下面幾個(gè)方面有關(guān)[8]：①針刺穴位可能通過影響血藥濃度,從而介導(dǎo)針刺對(duì)藥物的增效作用；②穴位針刺能夠特異性增加與其相關(guān)聯(lián)的內(nèi)臟靶器官對(duì)于靶向性藥物的吸收；③穴位針刺能夠特異性提高靶器官對(duì)該藥物的反應(yīng)性或敏感性。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)液中MMP-3、IL-2及TNF-α均明顯降低，且觀察組降低更明顯?？梢姕蒯樉穆?lián)合中藥降低關(guān)節(jié)炎細(xì)胞因子作用更明顯。MMP-3是鋅與鈣離子依賴性的肽鏈內(nèi)切酶，其主要作用為降解細(xì)胞外基質(zhì)蛋白，當(dāng)軟骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞受到刺激后可以明顯升高[9]。TNF-α通過促進(jìn)中性粒細(xì)胞發(fā)生趨化而參與炎性反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體膝關(guān)節(jié)受到刺激時(shí)釋放炎癥因子[10]。IL-2參與了機(jī)體炎性反應(yīng)與應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)節(jié)過程，其通過誘導(dǎo)活化T細(xì)胞可以使滑膜細(xì)胞分泌MMP-3、TNF-α等細(xì)胞因子，抑制軟骨細(xì)胞合成基質(zhì)，增強(qiáng)破骨細(xì)胞活性，最終導(dǎo)致骨侵蝕[11，12]。溫針灸聯(lián)合中藥治療可以更好地改善關(guān)節(jié)局部微循環(huán)，降低炎癥因子水平，從而提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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