劉永紅　劉振麗　郝　妍

1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔內(nèi)科；2.口腔修復(fù)科 石家莊 050000

·病例報(bào)告·

上頜乳尖牙雙根1例

劉永紅1劉振麗1郝妍2

1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔內(nèi)科；2.口腔修復(fù)科 石家莊 050000

乳尖牙雙根屬于牙齒發(fā)育異常的一種，在臨床上極為罕見(jiàn)，上頜發(fā)生率較下頜多，且多為雙側(cè)發(fā)生。本文報(bào)道1例上頜雙側(cè)乳尖牙雙根病例，并對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行回顧。

上頜； 乳尖牙； 雙根

乳尖牙的牙根通常為細(xì)長(zhǎng)的單根，雙根乳尖牙屬于牙齒發(fā)育異常，在臨床上極為罕見(jiàn)，上頜發(fā)生率較下頜多且多為雙側(cè)發(fā)生，與恒牙相比，乳牙在大小及形態(tài)方面的發(fā)育異常發(fā)生率較小，乳牙有額外牙根者更為少見(jiàn)，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔內(nèi)科接診1例上頜雙側(cè)乳尖牙雙根病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　病例報(bào)告

患兒，男，6歲，漢族，于2015年11月來(lái)河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院口腔內(nèi)科就診。

主訴：左上后牙自發(fā)性疼痛。臨床常規(guī)檢查見(jiàn)患兒發(fā)育正常，毛發(fā)和皮膚發(fā)育正常，無(wú)遺傳性及先天性疾病史。?？茩z查見(jiàn)面部對(duì)稱，牙列稀疏，混合牙列，左側(cè)第一乳磨牙遠(yuǎn)中鄰面齲損成洞，上、下頜雙側(cè)乳尖牙牙冠完整、無(wú)齲壞，外形正常（圖1）。

根尖X線片檢查偶然發(fā)現(xiàn)：左側(cè)上頜乳尖牙呈雙根，髓腔寬大，牙根自接近根中1/3起至根尖分為明顯的近中及遠(yuǎn)中2個(gè)牙根（圖2）?；純杭议L(zhǎng)知情同意后，拍攝其他3張乳尖牙根尖片，以觀察牙根是否有異常。X線片示：右側(cè)上頜乳尖牙呈雙根，且形態(tài)、大小及根分叉位置與左側(cè)相似（圖3）。雙側(cè)下頜乳尖牙的形態(tài)及牙根未見(jiàn)異常。詢問(wèn)病史了解到，患兒體健，足月順產(chǎn)，其母妊娠期間無(wú)感染或服藥史，患兒嬰幼兒期無(wú)外傷史，無(wú)兄弟姐妹。

圖2　左側(cè)上頜乳尖牙X線片F(xiàn)ig 2 Maxillary left primary canine radiograph

圖3　右側(cè)上頜乳尖牙X線片F(xiàn)ig 3 Maxillary right primary canine radiograph

2　討論

有研究[1]顯示：在日本恒尖牙雙根的發(fā)生率為0.29%～0.5%，但是乳尖牙牙根分叉鮮有報(bào)道。Mochizuki等[1]通過(guò)總結(jié)1941—2001年的18例乳尖牙雙根病例文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)：上頜的發(fā)生率明顯高于下頜，并且多為雙側(cè)發(fā)生。18例病例中有12例為雙側(cè)發(fā)生，在此12例中有3例為雙側(cè)上、下頜同時(shí)發(fā)生，8例為雙側(cè)上頜發(fā)生，1例發(fā)生在雙側(cè)下頜；男性多于女性（男孩11人，女孩7人）；并且此病例在黑色人種中多見(jiàn)。

目前，關(guān)于額外牙根的確切病因尚不清楚，許多學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)研究，有學(xué)者認(rèn)為牙根分叉可能與赫特威希上皮根鞘（Hertwig's epithelial root sheath）向內(nèi)生長(zhǎng)有關(guān)。也有學(xué)者[1]認(rèn)為融合復(fù)制有可能衍生出額外根。成釉器形成的赫特威希上皮根鞘在牙根形成時(shí)起著重要作用，它決定了牙根的形狀和數(shù)目，上皮根鞘在單根、雙根和多根牙中的發(fā)育有明顯的不同，這就表明，在牙根形成的早期階段牙板的異?？赡苁侨檠栏植娴脑?；也有可能是由于基因變化或環(huán)境誘導(dǎo)引發(fā)的細(xì)胞變化。另有學(xué)者[2]認(rèn)為：乳尖牙牙根形成開(kāi)始于出生后9～10個(gè)月，在形態(tài)分化的過(guò)程中若受到損傷或其他的干擾都可能使牙根發(fā)育異常，但是本病例患兒家長(zhǎng)否認(rèn)外傷史。截至目前，其確切病因尚無(wú)定論，亦可能由多種因素共同作用的結(jié)果。

Orhan等[2]通過(guò)對(duì)拔除的一顆即將替換的雙根上頜乳尖牙觀察后發(fā)現(xiàn)：乳尖牙牙根唇側(cè)分叉，而腭側(cè)由硬組織橋相連，近中根比遠(yuǎn)中根寬。X線片觀察發(fā)現(xiàn)：拔出后的牙齒存在雙根管，進(jìn)一步脫礦后用墨汁浸入髓腔，顯示有3個(gè)根管，分別在近中、遠(yuǎn)中和腭側(cè)，提示根管數(shù)目比牙根數(shù)目多。這與Paulson等[3]的報(bào)道是一致的。

乳尖牙雙根會(huì)使乳牙的根管治療及拔除復(fù)雜化，同時(shí)也會(huì)影響恒牙的萌出，在多根乳牙正常脫落期間，根的生理性吸收和繼承恒牙的萌出也應(yīng)被加以關(guān)注；因此，對(duì)于多根的乳牙在進(jìn)行根管治療時(shí)，須經(jīng)X線片仔細(xì)檢查，在掌握牙根分叉的角度和方向后予以治療；同理，在雙根乳尖牙拔除時(shí)，亦應(yīng)仔細(xì)檢查，以確保兩牙根均被完整拔除。對(duì)雙根乳尖牙生長(zhǎng)發(fā)育期間的追蹤，能夠避免恒牙發(fā)育及萌出過(guò)程中的異常。筆者仍將繼續(xù)定期觀察該患兒乳尖牙的情況，追蹤其脫落，牙根的吸收及繼承恒牙的萌出等，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，給予處理。

總之，乳尖牙雙根在臨床中極為罕見(jiàn)，通過(guò)常規(guī)的口腔檢查不易被發(fā)現(xiàn)，但X線片檢查較易發(fā)現(xiàn)異常；因此，對(duì)于乳牙在進(jìn)行根管治療和拔除時(shí)，須經(jīng)X線片仔細(xì)檢查，明確其解剖形態(tài)，在掌握牙根分叉的角度和方向后對(duì)乳牙做出診斷，予以正確的治療。

[1] Mochizuki K, Ohtawa Y, Kubo S, et al. Bifurcation, birooted primary canines: a case report[J]. Int J Paediatr Dent, 2001, 11(5):380-385.

[2] Orhan AI, Sari S. Double-rooted primary canines: a report of three cases[J]. J Indian Soc Pedod Prev Dent, 2006, 24(4):204-208.

[3] Paulson RB, Gottlieb LJ, Sciulli PW, et al. Doublerooted maxillary primary canines[J]. ASDC J Dent Child, 1985, 52(3):195-198.

（本文編輯 王姝）

A case report about maxillary birooted primary canines

Liu Yonghong1, Liu Zhenli1, Hao Yan2.
(1. Dept. of Oral Medicine, The Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, China; 2. Dept. of Prosthodontics, The Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, China)

Birooted primary canines is a heteroplasia of teeth that is very rare in clinical practice. The prevalence of birooted primary canines appears to be higher in the maxilla than the mandibula, and birooted primary canines often seem to occur bilaterally. In this article, a case of birooted primary canines with bilateral maxilla is reported, and relevant literature is reviewed.

maxillary； primary canines； birooted

R 788

B [doi] 10.7518/gjkq.2016.06.011

2016-02-12；

2016-07-26

劉永紅，副主任醫(yī)師，碩士，Email：liuyonghong_sjz@126.com

劉永紅，副主任醫(yī)師，碩士，Email：liuyonghong_sjz@126.com