普盼君　路　瑩　葛天歌　張　沙　陳澤文　黃　寧

口腔疾病研究國家重點(diǎn)實驗室 華西口腔醫(yī)院正畸科（四川大學(xué)） 成都 610041

正畸患者付出與收益的調(diào)查與研究

普盼君路瑩葛天歌張沙陳澤文黃寧

口腔疾病研究國家重點(diǎn)實驗室 華西口腔醫(yī)院正畸科（四川大學(xué)） 成都 610041

目的 調(diào)查與研究正畸患者的付出與收益。方法 選擇正畸治療結(jié)束的患者150名，其中包括30名12歲以下的患者，60名12～18歲患者，60名18歲以上的成人患者；發(fā)放150份有效調(diào)查問卷，運(yùn)用SPSS統(tǒng)計軟件對調(diào)查資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 在正畸的花費(fèi)、每次正畸花的時間、正畸總時間和主觀感受、正畸后對自身的評價、正畸對營養(yǎng)的影響、正畸對精神狀況的影響、正畸對咀嚼的影響方面3種年齡階段的構(gòu)成比的差異有統(tǒng)計學(xué)意義；在每次正畸花的時間和正畸對發(fā)音的影響方面3種年齡階段的構(gòu)成比的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 不同年齡階段的收益與付出有所差異。

正畸治療； 付出； 收益

為了探討此問題，本研究選擇在華西口腔醫(yī)院治療的正畸患者為研究對象，通過對患者治療前后得到的牙齒、面貌的改善以及自信心改變的臨床調(diào)查分析；同時分析患者所付出的金錢、時間及精力，探究患者的付出與收益之比能否達(dá)到平衡，為尋求正畸的患者及正畸醫(yī)師決定治療方案時提供一個的參考指標(biāo)。

1　材料和方法

1.1研究對象

選擇在華西口腔醫(yī)院正畸完成的215名患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并采用分層抽樣的方法抽取150人，其中包括30名12歲以下的患者，60名12～18歲的患者，60名18歲以上的成人患者。

1.2調(diào)查方法

進(jìn)行預(yù)調(diào)查后進(jìn)行問卷和相關(guān)方面的修改，再向四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正畸科正畸完成的患者發(fā)放自制問卷，并對患者進(jìn)行指導(dǎo)填寫，調(diào)查問卷見表1。

表1　正畸患者付出與收益的調(diào)查問卷Tab 1 Questionnaire of payment and benefits for orthodontic treatment

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

獲得的資料使用SPSS Statistics17軟件，采用卡方檢驗的方法對12歲以下組，12～18歲組，18歲以上成人患者組3組間進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。當(dāng)P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義，認(rèn)為3組之間的差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者的付出方面

3種年齡階段的正畸花費(fèi)金額構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義（圖1），總體來看，年齡越大相對的花費(fèi)也越高。從時間的花費(fèi)來看3種年齡階段每次正畸花的時間構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義（圖2），大多都在3 h以下，可是主觀感受構(gòu)成差異卻有統(tǒng)計學(xué)意義。明顯的18歲以下的人群認(rèn)為每次正畸時間長的比例要大于18歲以上的人群，說明不同的人群對于時間的重視程度不一樣，18歲以下大多是未高考學(xué)生，他們對于時間的要求應(yīng)該要高一些，所以正畸醫(yī)生在安排治療的時間時應(yīng)該合理，盡量避免在上課時間給予18歲以下的人群治療，當(dāng)然還得根據(jù)具體情況隨機(jī)應(yīng)變。

圖1　正畸花費(fèi)情況Fig 1 Orthodontic cost

圖2　每次正畸治療花費(fèi)的時間Fig 2 Time spent in each orthodontic treatment

3種年齡階段正畸花的總時間和主觀感受構(gòu)成差異都無統(tǒng)計學(xué)意義（圖3），大部分人花的時間都在1～2年與2～3年這兩個時間段。所有年齡段正畸患者對正畸時長感受均差異較大，醫(yī)生應(yīng)在正畸前咨詢患者期望時長來調(diào)整正畸療程。

圖3　正畸總時間Fig 3 Orthodontic treatment time

正畸對于各個年齡階段的營養(yǎng)影響構(gòu)成比的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（圖4），正畸對營養(yǎng)的影響并不明顯，相比其他兩類人群12歲以下人群受到的負(fù)面影響比較大，可能是因為兒童正處于生長發(fā)育階段，對于營養(yǎng)的需求質(zhì)量比較高，正畸過程中難免會對各種食物的攝入有影響，所以對于正畸醫(yī)生來說不僅僅是在治療前的溝通方面要做好鋪墊，更重要的是要在營養(yǎng)方面給予兒童和家長更多更好的建議，使患者能夠更加信任醫(yī)生以達(dá)到促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

圖4　正畸過程中對營養(yǎng)的影響Fig 4 Effect of orthodontic treatment on nutrition

3種年齡階段受到的精神影響構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義（圖5），雖然3種人群受到的負(fù)面影響都很少，但是18歲以上的人群的負(fù)面影響明顯大于其他年齡組，可能是因為18歲以上的人群面對的環(huán)境更加復(fù)雜了，帶牙套一定程度上還是會影響外觀和發(fā)音等，所以這類人群受到的精神壓力可能更大，因此正畸醫(yī)生在治療前除了清楚地說明這類問題之外，還應(yīng)該鼓勵并給予患者一定的建議。

圖5　正畸過程中對精神的影響Fig 5 Effect of orthodontic treatment on mental state

2.2患者得到的收益方面

咀嚼功能所受影響構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義（圖6）。對咀嚼功能的影響大部分都是無影響或者正面影響，但是18歲以上的人群負(fù)面影響占得比例比其他兩類人群的比例要大得多，也就是說很可能一個18歲以上的個體正畸過后的咀嚼功能沒有改善甚至變差，那么正畸醫(yī)生在治療之前就需要與這類人群做很好的溝通，告訴他們可能發(fā)生的咀嚼功能方面的不如意，減少醫(yī)療糾紛。

圖6　正畸對咀嚼的影響Fig 6 Effect of orthodontic treatment on chew

3種年齡階段發(fā)音所受影響構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義，正畸對于各個年齡階段的發(fā)音影響不大（圖7）。

圖7　正畸對發(fā)音的影響Fig 7 Effect of orthodontic treatment on pronunciation

正畸后3種年齡階段對于對自身的評價構(gòu)成差異有統(tǒng)計學(xué)意義（圖8），雖然各年齡階段負(fù)面作用所占的比例都很少，但是12歲以下負(fù)面作用所占的比例明顯大于其他年齡組，可能是因為兒童的生長較快進(jìn)而遮蓋了正畸的效果。

圖8　正畸后對自身的評價Fig 8 Effect of orthodontic treatment on self-evaluation

3　討論

對于12歲以下的患者，正畸過后對于自身的評價負(fù)面作用所占的比例比較大，這可能是因為兒童生長較快，面型改變大，與預(yù)想的正畸效果有出入，所以醫(yī)生在正畸前應(yīng)該充分考慮這類因素，制定合理的正畸方案并在正畸過程中適時調(diào)整治療方案。正畸治療意識包括患者對自身錯情況、牙頜美學(xué)的認(rèn)知以及對正畸治療的理解與態(tài)度等。有研究[3]表明，患者的正畸意識在很大程度上影響其對治療的配合性；因此除了前面所說的，醫(yī)生在治療前還應(yīng)與患者進(jìn)行有效的溝通。調(diào)查過程中12歲以下家長反映正畸過后患者口腔健康問題較多，對于這種患者應(yīng)該著重囑咐讓其做好口腔衛(wèi)生工作。告知患者應(yīng)注意保持日常的口腔衛(wèi)生，避免發(fā)生牙齒齲壞和牙周疾病等。向患者說明戴上矯正器后應(yīng)如何正常刷牙，怎樣正確使用牙線與進(jìn)行牙間隙刷，叮囑其除正常早晚刷牙外，還需每次進(jìn)餐后進(jìn)行及時的漱口或刷牙，避免因食物殘渣存留而引起牙周致病菌的生長繁殖。同時告誡患者在日常飲食時，忌吃過黏、過硬食物，以免引起矯正器上彈力弓絲的變形[4]，提高患者對正畸的滿意度。其次，由于12歲以下生長發(fā)育快，對營養(yǎng)要求高，統(tǒng)計顯示這類患者正畸對營養(yǎng)的負(fù)面作用所占的比例最大，所以醫(yī)生應(yīng)該給予其合適的建議。對于12～18歲的患者，他們認(rèn)為每次正畸時間長所占的比例最大，該年齡段患者大多是初高中生，學(xué)習(xí)任務(wù)重，時間緊，所以醫(yī)生應(yīng)該合理調(diào)節(jié)其就診時間，盡量減少患者的等候時間并盡量避免在上課時間前來就診。對于18歲以上的成人患者，正畸對其咀嚼功能和精神狀況的負(fù)面影響所占的比例較大?？赡苁且驗槠浒l(fā)育已停止，對正畸的敏感性較差，適應(yīng)不了突然的咬合關(guān)系的變化，影響咀嚼功能。同時可能是因為18歲以上的人群面對的環(huán)境更加復(fù)雜了，帶牙套一定程度上還是會影響外觀和發(fā)音等，所以這類人群受到的精神壓力可能更大，因此正畸醫(yī)生在治療前除了清楚地說明這類問題之外，還應(yīng)該鼓勵并給予患者一定的建議。

綜上，雖然3種年齡階段的得失各有差異，但總的來說正畸花費(fèi)了時間和金錢，獲得了一定正面的自身評價，一定的咀嚼改善，但對于發(fā)音、營養(yǎng)和精神狀況的影響并不明顯。Sergl等[5]認(rèn)為，患者對牙頜美學(xué)認(rèn)識，自身牙頜的意識水平以及正畸治療的態(tài)度和期望值是影響其正畸治療適應(yīng)力的重要因素；因此，在臨床中正畸醫(yī)生還需要根據(jù)不同的人群、不同的個體做好溝通，給患者適當(dāng)?shù)慕ㄗh，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

[1] 張彬, 周星彤, 劉國華. 56例成人正畸治療的臨床體會[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2011, 24(5):113.

Zhang B, Zhou XT, Liu GH. The clinical experience of 56 cases of adult orthodontic treatment[J]. Med Info, 2011, 24(5):113.

[2] 于明維. 成人錯頜畸形的正畸治療[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(31):133-134.

Yu MW. Orthodontic treatment of adult malocclusion[J]. Chin Pract Med, 2012, 7(31):133-134.

[3] 梁甲興, 陳勇, 林立, 等. 正畸矯正設(shè)計對青少年患者正畸意識的影響[J]. 實用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 20(4):500-501.

Liang JX, Chen Y, Lin L, et al. The effect of orthodontic design on consciousness of adolescent orthodontic patients[J]. J Pract Stomatol, 2004, 20(4): 500-501.

[4] 李俏, 高原. 成人錯頜畸形的正畸治療體會[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2013, 27(8):132-133.

Li Q, Gao Y. Experience in orthodontic treatment of adult malocclusion[J]. Chin Higher Med Edu, 2013, 27(8):132-133.

[5] Sergl HG, Klages U, Zentner A. Pain and discomfort during orthodontic treatment: causative factors and effects on compliance[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1998, 114(6):684-691.

（本文編輯 張玉楠）

Investigation of payment and benefits for orthodontic treatment

Pu Panjun, Lu Ying, Ge Tiange, Zhang Sha, Chen Zewen, Huang Ning.

(State Key Laboratory of Oral Diseases, Dept. of Orthodontics, West China Hospital of Stomatology, Sichuan University, Chengdu 610041, China)

This study was supported by Scientific Research Training Program for College Students in Sichuan University(20131369).

Objective This study investigates the cost and benefits of orthodontic treatment. Methods We recruited 150 orthodontics patients. The sample group comprised 30 patients under 12 years old, 60 patients aged 12 to 18 years old, and 60 patients aged 18 years old or above. We issued 150 copies of valid questionnaires to the subjects. Statistical analysis was performed by SPSS statistical software. Results Differences were statistically significant among aspects of orthodontic cost, subjective feelings during treatment, duration of treatment, subjective feelings about duration of treatment, self-evaluation after treatment, and post-treatment effects on nutrition, mental state, and chewing. No differences were statistically significant among aspects of treatment time and the effects on pronunciation after treatment. Conclusion Differences in payment and benefits were found among different age groups.

orthodontic treatment； payment； benefits

R 783

A [doi] 10.7518/gjkq.2016.06.008

2016-02-22；

2016-07-11

四川大學(xué)大學(xué)生科研訓(xùn)練計劃（20131369）

普盼君，碩士，Email：1247617658@qq.com

黃寧，副主任醫(yī)師，博士，Email：Huangning_01@163.com