趙丹丹，高健生，楊薇，張麗霞，楊海靜

烏梅丸治愈疑難眼病2例

趙丹丹1，2，高健生2，楊薇2，張麗霞2，楊海靜2

厥陰??；烏梅丸；眼病

“厥”的定義：《傷寒論》337條：“凡厥者：陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也”。分析原文：“凡厥者：陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥”是其病機(jī)。“厥者，手足逆冷是也”是其主癥。從《傷寒論》326條：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”可知，厥陰病的臨床表現(xiàn)有：（1）消渴；（2）氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔；（3）下（之）利不止?！秱摗?40條：“病者手足厥冷，言我不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也?！闭f(shuō)明：除消渴、蛔厥、久利3種情況外，烏梅丸還可主治伴手足逆冷的尿頻或小便不暢等情況。

厥陰病主方：烏梅丸?！秱摗?38條：“蛔厥者：其人當(dāng)吐蛔。令病者靜，而復(fù)時(shí)煩，此為臟寒?；咨先腚?，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當(dāng)自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利?！闭f(shuō)明烏梅丸既溫臟安蛔，又可治療久利?！秱摗?38條：“（臟厥）：傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無(wú)暫安時(shí)者，此為臟厥，非為蛔厥也。……臟厥者死，陽(yáng)氣絕也……?！必赎帪閮申幗槐M，為由陰出陽(yáng)之節(jié)點(diǎn)，若陰陽(yáng)氣不相順接，則陽(yáng)氣難出。臟厥者死，陽(yáng)氣絕也。厥陰病還可見(jiàn)其它癥狀，如巔頂疼痛、口干、心煩失眠及躁動(dòng)不寧等寒熱錯(cuò)雜癥狀。

現(xiàn)在我們常常將“烏梅丸”方視作為治療蛔厥的專(zhuān)方，存在認(rèn)識(shí)上的片面性。“烏梅丸”原本是治療消渴、蛔厥、下利不止三大主證，亦可治伴手足逆冷的尿頻或小便不暢等情況。特別指出的是作為厥陰病虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜證的主方，蛔厥僅僅是其治療的厥陰病證之一。查閱現(xiàn)代文獻(xiàn)，烏梅丸臨床應(yīng)用廣泛：如治療哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病〔1〕；心絞痛等循環(huán)系統(tǒng)疾病〔2-3〕；結(jié)腸炎、胃炎、腹痛下利等消化系統(tǒng)疾病〔4-5〕；糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病〔6〕；頸椎病、帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病〔7-8〕；皮膚瘙癢癥等皮膚科疾病〔9〕；盆腔炎、痛經(jīng)等婦科疾病〔10〕；兒童鼻炎等兒科疾病〔11〕；口腔潰瘍、鼻炎等口腔及耳鼻喉科疾病〔12-13〕。

烏梅丸中溫?zé)崴幬镉泄鹬?、附子、花椒、干姜、?xì)辛。眼病多因熱而發(fā)，故常用寒涼藥物，很少有醫(yī)家將溫?zé)崴幬镉糜谘劭萍膊〉闹委煟呓∩蠋熓嗄昵坝命S連、肉桂（交泰丸）治療糖尿病眼病，用花椒治療過(guò)敏性結(jié)膜炎，臨床療效顯著，均是受劉完素的哲學(xué)思想：“在寒涼藥中稍加溫?zé)崴幬镒糁钡膯l(fā)。近幾年使用烏梅丸治療氣血不足〔14〕、脾腎虛寒、寒中包火等寒熱錯(cuò)雜證的眼病患者，臨床收到較好的療效?，F(xiàn)將其應(yīng)用烏梅丸治療鞏膜炎及青睫綜合征的病例介紹如下。

病案1：孫某，男，20歲。因“右眼顳側(cè)白睛局部隆起、紅10余天”于2015年2月26日到中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院就診。曾用“復(fù)方妥布霉素滴眼液（典必殊）及眼藥膏，普拉洛芬滴眼液，清熱祛火中成藥及清熱涼血理氣中藥湯劑”，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，眼仍然發(fā)紅，有異物感、局部隆起。否認(rèn)有風(fēng)濕及強(qiáng)直性脊柱炎等疾病史。眼科檢查：視力右眼0.12，-5.0DS/-1.25DC×10°→0.6，左眼04，-4.5DS/-1.25DC×170°→0.6+2，眼壓（NCT）：右眼10.2 mm Hg，左眼10.3 mm Hg。右眼顳側(cè)鞏膜結(jié)節(jié)樣局部充血、水腫、隆起呈暗紅色（圖1），鞏膜局部壓痛（+），角膜清，前房中等深，浮游物及房閃陰性，晶狀體及玻璃體未見(jiàn)明顯混濁，眼底未見(jiàn)明顯異常。B超：結(jié)節(jié)處未見(jiàn)團(tuán)塊回聲，局部增厚，右眼顳側(cè)表層鞏膜回聲減低、增厚?？滔掳Y：右眼異物感，腹瀉每日2～3次，口干、口苦，運(yùn)動(dòng)后出汗多。舌質(zhì)淡、邊有齒痕、苔白膩。西醫(yī)診斷：右眼鞏膜炎。中醫(yī)診斷：右眼火疳。辨證：寒熱錯(cuò)雜證。中醫(yī)治法：寒溫并用。處方：烏梅丸加味，具體如下，黨參10 g，當(dāng)歸10 g，烏梅10 g，黃連6 g，炒黃柏6 g，桂枝10 g，制附子6 g，花椒3 g，干姜6 g，細(xì)辛3 g，桑葉10 g，生龍牡各30 g。14劑水煎服，每日1劑，早晚分兩次溫服。2015年3月12日二診：患者訴眼痛癥狀緩解，未訴不適。眼科檢查：視力右眼0.3，-5.0DS/-1.25DC×10°→1.0，左眼0.4，-4.5DS/-1.25DC×170°→ 1.0，眼壓正常。右眼顳側(cè)鞏膜結(jié)節(jié)明顯減小，壓痛不明顯，余大致同前，處方：原方加牛膝10 g，14劑水煎服，每日1劑，早晚分兩次溫服。之后癥狀繼續(xù)減輕。2015年4月9日四診：患者無(wú)眼部不適主訴，查視力同前，眼壓正常。眼部檢查無(wú)明顯異常（圖2）。處方：效不更方，繼服14劑鞏固治療。2015年5月20日電話隨訪，患者訴病情未復(fù)發(fā)。

圖1　治療前右眼前節(jié)彩照右眼結(jié)膜及鞏膜血管充血，血管痙攣迂曲擴(kuò)張，鞏膜結(jié)節(jié)（+）。

圖2　治療1個(gè)半月后右眼前節(jié)彩照，右眼結(jié)膜充血明顯減輕，鞏膜結(jié)節(jié)消失。

按語(yǔ)：患者鞏膜炎，應(yīng)用常規(guī)激素類(lèi)滴眼液及清熱解毒中藥治療效果不明顯。眼病多因熱而生，?？紤]應(yīng)用寒涼藥物治療；綜合分析本患者，全身伴有明顯腹瀉癥狀，為脾胃虛寒的表現(xiàn)，應(yīng)給予溫?zé)崴幬?；另外本患者鞏膜局部紅腫明顯，卻無(wú)劇烈疼痛，亦可考慮溫?zé)崴幬?。故辨證為寒熱錯(cuò)雜證，治法宜寒溫并用，予厥陰病主方烏梅丸，患者易出汗加桑葉、生龍骨牡蠣，懷牛膝可引熱下行，玄參滋陰清熱，取得了較好的療效。

病案2：付某某，女，35歲，因“右眼紅伴輕度脹感1個(gè)月”于2015年3月24日到中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院就診。既往有“青睫綜合征”病史18年，2008年起近7年右眼復(fù)發(fā)頻繁，幾乎每月復(fù)發(fā)1次，長(zhǎng)期應(yīng)用“激素類(lèi)滴眼液”，2012年底因“右眼眼壓高”行“右眼小梁切除術(shù)”，術(shù)后眼壓恢復(fù)正常。但因青睫綜合征仍有發(fā)作，繼續(xù)使用激素類(lèi)藥物，半年后右眼眼壓再次升高，而且點(diǎn)降眼壓藥物控制欠佳。否認(rèn)其它全身病。訴目前已用“醋酸潑尼松龍滴眼液”25天，現(xiàn)停藥3天，右眼滴用降眼壓藥4種（2%鹽酸卡替洛爾滴眼液、布林佐胺滴眼液、酒石酸美托洛爾滴眼液、曲伏前列素滴眼液），此外還用“普南撲靈滴眼液”每日4次點(diǎn)眼，近1個(gè)月來(lái)右眼眼壓始終居高不下，不能控制。眼科檢查：視力右眼1.0，左眼1.5。右眼睫狀充血（++），睫狀區(qū)壓痛不明顯，下方羊脂樣KP（++），浮游物（+），丁達(dá)爾現(xiàn)象（-），瞳孔藥物性散大，虹膜根切口可見(jiàn)，晶狀體及后節(jié)未見(jiàn)明顯異常。眼壓（NCT）：右眼40.6mmHg，左眼16.0mmHg?？滔掳Y：飲食可，夜寐欠安，二便調(diào)，可涼食，月經(jīng)正常，手腳涼。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)緩。診斷：右眼青睫綜合征；右眼抗青光眼術(shù)后高眼壓癥。辨證：寒熱錯(cuò)雜證。中醫(yī)治法：寒溫并用。處方：烏梅丸加味，具體如下，黃連10 g，炒黃柏10 g，玄參10 g，連翹10 g，桂枝6 g，制附子5 g，花椒3 g，干姜6 g，細(xì)辛3 g，烏梅10 g，當(dāng)歸10 g，黨參10 g，肉桂后下3 g，琥珀粉沖服3 g，3劑水煎服，每日1劑，早晚2次溫服。2015年3月26日二診，眼部檢查基本同前。眼壓：右眼16.7 mm Hg，左眼15.7 mm Hg。目前點(diǎn)藥后患者眼壓可控（4種降眼壓滴眼液仍用）?；颊咴V服用中藥無(wú)不適。處方：繼用原方4劑。之后眼壓繼續(xù)下降，囑降眼壓藥物逐漸減少，中藥繼服。2015年4月7日四診：患者無(wú)不適主訴，查眼部檢查大致同前。眼壓：右眼11.7 mm Hg，左眼17.4 mm Hg。停用“曲伏前列素滴眼液”，繼續(xù)監(jiān)測(cè)眼壓，中藥繼服。2015年4月28日復(fù)診：患者訴小便不暢余無(wú)不適，現(xiàn)已1個(gè)多月未復(fù)發(fā)。目前僅每日睡前點(diǎn)用“2%鹽酸卡替洛爾滴眼液”1次，其他降眼壓藥物停用。眼部檢查：睫狀充血已完全消失，羊脂樣KP較前減少。眼壓：右眼16.4 mm Hg，左眼16.0 mm Hg。處方：原方加瞿麥30 g，蒲公英15 g，14劑，用法同前。2015年5月12日復(fù)診：患者訴小便不暢癥狀好轉(zhuǎn)，已停降眼壓滴眼液。眼部檢查：視力同前，睫狀充血（-），睫狀區(qū)壓痛（-），下方羊脂樣KP（-），浮游物（-），丁達(dá)爾現(xiàn)象（-），瞳孔對(duì)光反射存在，余同前。眼壓右眼14.0 mm Hg，左眼18.0 mm Hg。處方：繼續(xù)原方14劑鞏固治療。2015年8月25日電話隨診，患者病情未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：本例患者青睫綜合征，反復(fù)發(fā)作多年，伴藥物不能控制的眼壓升高。綜合分析：本患者除青睫綜合征外，伴有手腳涼，睡眠差，為陽(yáng)虛的表現(xiàn)，治療上應(yīng)給予溫?zé)崴幬镏委?，辨證為寒熱錯(cuò)雜證，中醫(yī)治法宜寒溫并用，經(jīng)過(guò)2個(gè)月的烏梅丸加味治療，患者的眼壓恢復(fù)正常，前房炎癥反應(yīng)消失。療效顯著。

討論

烏梅丸由烏梅、細(xì)辛、干姜、黃連、當(dāng)歸、附子、蜀椒、桂枝、人參、黃柏十味藥組成。方中烏梅其味酸，酸入肝，能斂陰柔肝；花椒、干姜等辛味藥能散寒溫陽(yáng)；黃連、黃柏苦寒藥可清心瀉腎中浮火；人參、當(dāng)歸甘溫補(bǔ)養(yǎng)氣血；附子、桂枝、細(xì)辛溫陽(yáng)制厥，辛溫通補(bǔ)陽(yáng)氣。方中烏梅用“醋”漬一宿；以蜜和為丸，古有“附子無(wú)蜜不熱”之語(yǔ)。通過(guò)烏梅丸加味治療，激素藥物不能控制的不伴有明顯眼痛的鞏膜炎（病案1）和眼壓難以控制且病情反復(fù)頻繁發(fā)作的青睫綜合征患者（病案2），均收到良好效果。二者均已痊愈，且病情未復(fù)發(fā)。高健生研究員的經(jīng)驗(yàn)：對(duì)于此類(lèi)久病難愈的病例，在清熱涼血的基礎(chǔ)上酌加少量散寒溫陽(yáng)制厥的藥物，既可提升扶正祛邪作用，亦可減少脾胃的傷害，并且可使病情好轉(zhuǎn)。

《審視瑤函》中用藥寒熱論：用藥如用兵，補(bǔ)瀉寒熱之間，安危生死之所系也，可不慎與？雖云目病非熱不發(fā)，非寒不止，此言夫火之大概耳。但需識(shí)證之虛實(shí)寒熱，辨別氣血，因寒藥傷胃損血，是標(biāo)未退而本先傷，至胃壞而惡心，血敗而拘攣，尚不知省，再投再服，遂令元?dú)獯髠儼Y日增。必虛寒之癥已得，始可投以溫和之藥，否則有抱薪救火之患。再次提醒我們，在治療眼病時(shí)不可一味的使用寒涼藥物，而是要審因論治，特別是要關(guān)注患者的全身情況，不可被局部的“紅、腫、痛”所蒙蔽！

烏梅丸配伍特點(diǎn)為剛?cè)嵯酀?jì)，體用雙調(diào)，寒熱并用，補(bǔ)瀉兼施，開(kāi)合升降，調(diào)暢氣機(jī)，使失衡的臟腑功能趨于協(xié)調(diào)，凡辨證屬寒熱錯(cuò)雜者，中醫(yī)治法上均可寒溫并用，予烏梅丸或?yàn)趺吠杞M方特點(diǎn)的藥物，療效甚佳。這充分體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治及辨證施治的重要性。中醫(yī)的辨證論治過(guò)程，就是辯證法的具體實(shí)踐過(guò)程，辯證法思想的核心是矛盾統(tǒng)一的觀點(diǎn)。中醫(yī)的臨床用藥特點(diǎn)在辯證法思想指導(dǎo)下，用藥如用兵，恰當(dāng)?shù)闹兴幩幬锱湮槭且环N理想的自然傳神——神韻。寒熱、虛實(shí)本是矛盾、對(duì)立的，而矛盾、對(duì)立的藥物共同組成一方達(dá)到治療寒熱錯(cuò)雜類(lèi)眼病的目的。

[1]李萍.史鎖芳教授運(yùn)用烏梅丸治療寒包熱證哮喘經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī)，2014，32（4）：15-16.

[2]劉淑榮，張曉華.烏梅丸組方特點(diǎn)及治療胸痹心痛的體會(huì)[J].吉林中醫(yī)藥，2012，32（10）：1050-1051.

[3]周賢，王光耀.烏梅丸的臨床應(yīng)用研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2009，24（6）：122-125.

[4]燕東，劉紹能.烏梅丸在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用探析[J].北京中醫(yī)藥，2011，30（7）：510-511.

[5]薛蓓云.運(yùn)用烏梅丸辨治疑難病驗(yàn)案3則[J].上海中醫(yī)藥雜志，2013，47（11）：20-21.

[6]逢冰，趙錫艷，彭智平.仝小林教授應(yīng)用烏梅丸驗(yàn)案二則[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2013，35（5）：475-476.

[7]鄭春葉，連新福，詹秀菊.烏梅丸加減治療帕金森病療效評(píng)價(jià)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（3）：857-859.

[8]鄭春葉，雒曉東.烏梅丸臨床新用.吉林中醫(yī)藥[J].2011，31（6）：568-569.

[9]陳林，段錦，陳朝暉.烏梅丸加減治療皮膚奇癢癥1例[J].光明中醫(yī)，2012，27（10）：2078.

[10]宋力偉.烏梅丸治驗(yàn)[J].山東中醫(yī)雜志，2012，31（l）：69-70.

[11]向紅.經(jīng)方烏梅丸兒科臨證舉隅[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（8）：177-178.

[12]董潤(rùn)之.烏梅丸新用舉隅[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（6）：211-212.

[13]蔣中秋.烏梅丸治療變應(yīng)性鼻炎體會(huì)[J].山東中醫(yī)雜志，2014，33（5）：370-371.

[14]趙丹丹，高健生，尹連榮，等.益氣散結(jié)法治愈眼眶淋巴管瘤患兒1例分析[J].中醫(yī)雜志，2015，17（9）：1529-1530.

R276.7

B

1002-4379（2016）03-0196-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.03.016

1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院博士后流動(dòng)站，北京100070 2中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院，北京100040

高健生，E-mail：always_zhaodan@sina.com