陳馨薇

【摘要】 目的：探討TP方案誘導(dǎo)化療序貫同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的效果。方法：以2011年8月-2014年9月收治的130例局部晚期鼻咽癌患者為研究對象，將130例患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組與對照組，每組65例。試驗(yàn)組行TP方案誘導(dǎo)化療序貫同期放化療治療，對照組行PF方案誘導(dǎo)化療序貫同期放化療治療。比較兩組療效。結(jié)果：試驗(yàn)組有效率為67.69%，對照組有效率為69.23%，兩組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組中位無進(jìn)展患者平均生存期為（12.4±3.1）個月，對照組為（9.3±1.6）個月，試驗(yàn)組明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：于局部晚期鼻咽癌患者中積極運(yùn)用TP方案誘導(dǎo)化療序貫同期放化療療法，可延長患者無進(jìn)展生存時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 TP方案； PF方案； 局部晚期鼻咽癌； 放化療； 生存時(shí)間

中圖分類號 R739.63 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）24-0010-02

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy of TP induction chemotherapy combined with concurrent radiochemotherapy for locally advanced nasopharyngeal carcinoma.Method：130 cases of admitted patients with locally advanced nasopharyngeal carcinoma from August 2011 to September 2014 were selected as the research objects.They were randomly grouped as experimental group and control group，each consists of 65 cases.The patients in the experimental group were treated with TP induction chemotherapy combined with concurrent radiochemotherapy，whereas，patients in the control group were treated with PF induction chemotherapy combined with concurrent radiochemotherapy.Then，the curative effect was compared between the two groups.Result：The effective rate of the experimental group was 67.69%，and the effective rate of the control group was 69.23%，the difference between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.The average median progression-free survival time of patients in the experimental group was （12.4±3.1）months，and it was （9.3±1.6）months in the control group，the average median progression-free survival time of the experimental group was longer than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The progression-free survival time of the patients can be prolonged by using the TP induction chemotherapy combined with concurrent radiochemotherapy，it is worthy of clinical application.

【Key words】 TP scheme； PF scheme； Locally advanced nasopharyngeal carcinoma； Radiotherapy and chemotherapy； Survival time

First-authors address：Renshou Peoples Hospital，Renshou 620500，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.005

鼻咽癌作為一種惡性腫瘤，在耳鼻咽喉惡性腫瘤中占首位，癥狀表現(xiàn)以復(fù)視、鼻塞、聽力降低、涕中帶血為主[1-2]。本次研究擇取了65例局部晚期鼻咽癌患者作為試驗(yàn)組，采取了TP方案誘導(dǎo)化療序貫同期放化療治療，所獲療效比較理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月-2014年9月確診的局部晚期鼻咽癌患者，隨機(jī)抽取130例作為本次研究的研究對象。按照隨機(jī)分組原理，將130例患者分成試驗(yàn)組與對照組，每組65例。試驗(yàn)組男37例，女28例；年齡43～72歲，平均（51.2±3.4）歲；ECOG評分為0分者19例，1分者46例；本組T及N分期情況為：T3者36例，T4者29例，N2者48例，N3者17例。對照組男34例，女31例；年齡42～78歲，平均（51.3±3.6）歲；ECOG評分為0分者23例，1分者42例；本組T及N分期情況為：T3者33例，T4者32例，N2者45例，N3者20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有不良反應(yīng)出現(xiàn)，且情況較嚴(yán)重者；（2）無放療或者化療耐受性者；（3）無法按照本研究要求完成治療者。

1.3 方法

試驗(yàn)組TP方案誘導(dǎo)化療序貫同期放化療，TP方案：利用多西他賽（75 mg/m2，d1）以及順鉑（75 mg/m2，d2）進(jìn)行誘導(dǎo)化療，每3周1次。同期放化療：于誘導(dǎo)化療結(jié)束后的第3周，對本組65例患者實(shí)施三維適形放療與化療，即：（1）放療，常規(guī)分割，2 Gy/次，5次/周，連續(xù)治療6周，總劑量為60 Gy；（2）化療，順鉑，80 mg/m2，d1，每周1次，于化療前0.5 h，應(yīng)用苯海拉明40 mg肌內(nèi)注射、地塞米松5 mg靜脈滴注、西米替丁0.4 mg靜脈滴注?；熀?，再次給予地塞米松5 mg靜脈滴注，防止過敏反應(yīng)。對照組PF方案誘導(dǎo)化療序貫同期放化療：利用氟尿嘧啶（750 mg/m2持續(xù)靜脈滴注，d1～d5）以及順鉑（75 mg/m2，d1）進(jìn)行誘導(dǎo)化療，此外，本組同期放化療的內(nèi)容及方法同試驗(yàn)組。

1.4 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組的中位無進(jìn)展生存期（即：起于治療初期，止于腫瘤進(jìn)展期亦或者是死亡期）并行對比分析。參考RECIST 1.0版，對兩組治療后的療效進(jìn)行準(zhǔn)確判定，將療效劃分為4個等級，分別為：CR、PR、SD、PD[3-4]。有效率=（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/組例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次調(diào)查的所有數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析與研究，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

經(jīng)不同方式治療后，試驗(yàn)組CR者21例，PR者23例，有效率為67.69%；對照組CR者24例，PR者21例，有效率為69.23%，兩組有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.036，P>0.05），詳見表1。

2.2 兩組中位無進(jìn)展生存期比較

試驗(yàn)組中位無進(jìn)展患者平均生存期為（12.4±3.1）個月，對照組為（9.3±1.6）個月，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.16，P<0.05）。

3 討論

鼻咽癌在臨床疾病中屬于一種具有較高危害性的疾病，且容易侵犯患者的其他機(jī)體組織，比如：腦神經(jīng)、咽旁間隙、顱底骨質(zhì)。目前，臨床上雖可采取手術(shù)療法對此類疾病患者進(jìn)行治療，但大量實(shí)踐卻表明，手術(shù)療法在鼻咽癌中并不具備臨床應(yīng)用的優(yōu)勢。究其原因，主要是因?yàn)楸茄什刻幱谌梭w組織結(jié)構(gòu)的頭顱中部，不利于手術(shù)的順利實(shí)施。對此，臨床上并不推薦對鼻咽癌患者進(jìn)行手術(shù)治療。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，使得放化療技術(shù)得到了進(jìn)一步的提升。研究發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌對放化療有較高的敏感性。因此，對于早期的鼻咽癌患者，放療是其治療的主要手段。據(jù)分析，將放療法積極用于早期鼻咽癌中，可提高患者5年內(nèi)的生存率至90%左右；但針對3或4期鼻咽癌患者，若僅僅只是對其實(shí)施放療，并不能顯著提高患者5年內(nèi)的生存率[5]。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示3或4期鼻咽癌患者應(yīng)用放療法，其5年內(nèi)生存率僅為30%～60%[6]。實(shí)踐表明鼻咽癌放療失敗的原因主要來自于兩方面，其一為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其二為局部復(fù)發(fā)。其中，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是該疾病患者放療失敗的重要因素[7]。Meta分析結(jié)果表明：于鼻咽癌常規(guī)放療中合理加用化療法，可減少死亡風(fēng)險(xiǎn)，延長患者生存時(shí)間；另外相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，同期放化療法5年內(nèi)的生存率比單純放療法高18.1%左右[8]。由此可見，同期放化療法在鼻咽癌中有較高的應(yīng)用優(yōu)勢。現(xiàn)階段，同期放化療法有多種模式，主要包括：同期化療、誘導(dǎo)化療、輔助化療、序貫放化療組合[9-10]。其中，誘導(dǎo)化療在臨床上的應(yīng)用效果遠(yuǎn)高于其他幾種模式，具體表現(xiàn)為：（1）依從性較強(qiáng)；（2）可降低腫瘤負(fù)荷，改善氧合程度；（3）能加快患者臨床癥狀的緩解速度；（4）改善腫瘤血供情況，讓化療藥物充分灌注瘤體；（5）能清除微轉(zhuǎn)移灶，幫助患者改善預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)利用TP方案誘導(dǎo)化療序貫同期放化療法，對局部晚期鼻咽癌患者進(jìn)行治療，可提高其無進(jìn)展生存率[11]。雖然PF方案在局部晚期鼻咽癌的臨床治療中也具備一定的應(yīng)用優(yōu)勢，但其無進(jìn)展生存率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于TP方案。故臨床上可將TP方案誘導(dǎo)化療同期放化療法作為此類疾病的主要治療手段。

本研究的結(jié)果充分表明，經(jīng)不同方案誘導(dǎo)化療序貫同期放化療治療后，試驗(yàn)組中位無進(jìn)展患者平均生存期為（12.4±3.1）個月，對照組為（9.3±1.6）個月，試驗(yàn)組明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

將TP方案誘導(dǎo)化療序貫同期放化療法積極用于局部晚期鼻咽癌中，可延長患者無進(jìn)展生存期，療效頗高，推薦臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-04-24）