夏曉娜，許 靜，李 芬，趙巧玲，阮驪韜

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

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SWE成像對(duì)更年期婦女頸動(dòng)脈彈性的評(píng)估

夏曉娜，許 靜，李 芬，趙巧玲，阮驪韜

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061)

目的 利用SWE成像評(píng)估更年期婦女的頸動(dòng)脈彈性模量、口服雌激素前后頸動(dòng)脈彈性模量的變化以及雌二醇水平與頸動(dòng)脈彈性模量的相關(guān)性。方法 選取2014年1月至2016年5月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院更年期門診就診的199例更年期婦女，包括激素治療組97人，非激素治療組102人，利用Supersonic SWE成像測(cè)得雙側(cè)頸動(dòng)脈縱向平均彈性模量(Emean)，并檢測(cè)口服雌激素前后的雌二醇(E2)水平和雙側(cè)頸動(dòng)脈前壁20個(gè)感興趣區(qū)平均彈性模量的平均值(MEmean)，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 ①小劑量口服雌激素后，激素治療組頸動(dòng)脈的僵硬度得到明顯的改善，彈性模量較治療前以及非激素治療組明顯減小(t值分別為-3.13、2.71，均P=0.001<0.01)；②治療后的頸動(dòng)脈彈性模量較治療前明顯減小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.24，P<0.05)；③頸動(dòng)脈彈性模量與雌激素水平呈負(fù)相關(guān)(r=0.79，P<0.05)。結(jié)論 利用SWE成像可以對(duì)更年期婦女的頸動(dòng)脈彈性進(jìn)行量化，小劑量長(zhǎng)期服用雌激素可以改善頸動(dòng)脈的彈性，使動(dòng)脈管壁僵硬度降低，更年期婦女的激素治療對(duì)動(dòng)脈硬化的預(yù)防起一定的作用。

SWE成像；頸動(dòng)脈彈性量化；雌二醇水平；動(dòng)脈硬化

更年期是女性從生育旺盛期到老年期必經(jīng)的時(shí)期，而在這個(gè)時(shí)期也是各種疾病的好發(fā)時(shí)期，尤其是心血管疾病和腦血管疾病。2000年Konukoglu等曾有報(bào)道顯示絕經(jīng)前婦女與同齡男性相比較動(dòng)脈粥樣硬化、腦梗塞、冠心病的發(fā)病率低，而60歲以后這種優(yōu)勢(shì)消失，這種現(xiàn)象可能與女性體內(nèi)雌激素水平有關(guān)。本研究在國(guó)內(nèi)首次采用法國(guó)聲科的實(shí)時(shí)剪切波成像技術(shù)(SWE)對(duì)更年期婦女頸動(dòng)脈硬化值進(jìn)行測(cè)定，以期可以比較直觀地評(píng)估雌二醇(E2)與頸動(dòng)脈硬化程度的相關(guān)性。

1資料和方法

1.1研究對(duì)象

選取2014年1月至2016年5月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院更年期門診就診的40～60歲更年期婦女，包括絕經(jīng)前月經(jīng)不規(guī)律及絕經(jīng)1年內(nèi)的患者。根據(jù)是否愿意規(guī)律使用雌激素分為激素治療組和非激素治療組。分組將均衡體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血壓、心率、血糖、血脂等指標(biāo)。激素治療組109人，中途退出7人，失訪5人，共完成研究對(duì)象97人；非激素治療組112人，中途退出6人，失訪4人，完成研究對(duì)象102人。本研究后期分析僅采用完成研究對(duì)象的數(shù)據(jù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除高血壓、糖尿病、高血脂、高尿酸血癥、甲狀腺疾病患者；排除心腦血管疾病患者；排除患有肝、腎疾病患者；排除近6個(gè)月使用雌激素治療患者。

1.2研究方法

對(duì)兩組患者均常規(guī)進(jìn)行乳腺、子宮、卵巢超聲檢查及婦科常規(guī)檢查，確定無(wú)服用性激素的禁忌證后，激素治療組每日服用E21mg，睡前定時(shí)服用，堅(jiān)持連續(xù)用藥1年；非激素治療組服用谷維素(谷維素20mg，每日3次)、復(fù)合維生素(復(fù)合維生素20mg，每日3次)等非激素藥物緩解癥狀。兩組均在服藥前進(jìn)行頸動(dòng)脈的彈性測(cè)量及E2的測(cè)定，服藥1年后預(yù)約再次進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.1血清雌二醇、血糖、血脂的測(cè)定

E2放射免疫測(cè)定試劑盒由天津九鼎醫(yī)學(xué)生物工程有限公司提供，采用雙抗體放射免疫法測(cè)定。采血時(shí)間均為月經(jīng)周期的第5～7天，已絕經(jīng)患者任意一天采血。

1.2.2儀器的使用

法國(guó)聲科公司Supersonic彩色多普勒超聲診斷儀，采用L4-15線陣探頭，頻率為4～15MHz。頸總動(dòng)脈前壁(近探頭)彈性模量檢查：獲得雙側(cè)頸總動(dòng)脈包括竇部為檢查部位，后啟用SWE模式。啟動(dòng)儀器提供的Q-BOX功能測(cè)量工具，分析舒張期頸總動(dòng)脈前壁剪切波彈性模量。頸總動(dòng)脈前壁取10個(gè)感興趣區(qū)，每個(gè)感興趣區(qū)間隔1mm左右，感興趣區(qū)設(shè)為圓形，直徑調(diào)節(jié)為1mm。系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算每個(gè)動(dòng)脈壁感興趣區(qū)的平均彈性模量(Emean)，并計(jì)算兩側(cè)頸動(dòng)脈前壁20次所測(cè)平均彈性模量的平均值(MEmean)。為減小外界壓力對(duì)血管彈性的影響而產(chǎn)生的偏倚，由同一操作醫(yī)師進(jìn)行測(cè)量。為避免斑塊的軟硬度對(duì)結(jié)果造成的影響，對(duì)于出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的患者感興趣區(qū)應(yīng)避開斑塊。彈性模式圖見圖1。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

圖1 SWE成像彈性模式圖

2結(jié)果

2.1兩組患者的一般情況

兩組間患者的年齡、BMI、血壓、心率、空腹血糖、甘油三酯比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組更年期患者一般情況比較結(jié)果±S)

2.2兩組患者治療前雌激素與頸動(dòng)脈彈性模量值的情況

兩組間治療前雌激素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組間治療前頸動(dòng)脈彈性模量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

2.3兩組患者治療后雌激素與頸動(dòng)脈彈性模量值的情況

兩組間治療后雌激素水平比較，激素治療組E2水平較非激素治療組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組間治療后頸動(dòng)脈彈性模量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4激素治療組頸動(dòng)脈彈性模量值治療前后的情況

激素治療組頸動(dòng)脈彈性模量在治療前后相比較，治療后的頸動(dòng)脈彈性模量較治療前明顯減小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

分組例數(shù)(n)雌激素(pg/mL)頸動(dòng)脈彈性值MEmean(kPa)激素治療組9733.69±7.6328.99±2.34非激素治療組10234.58±5.8930.96±1.78t1.220.78P0.670.31

Table 3 Comparison of estrogen level and carotid artery elastic modulus between two groups after ±S)

Table 4 Comparison of carotid artery elastic modulus before and after HRT in treatment ±S)

2.5兩組患者治療前后雌激素水平與頸動(dòng)脈彈性模量的相關(guān)分析

經(jīng)Pearson相關(guān)分析，兩組治療前后雌激素水平與頸動(dòng)脈彈性模量呈負(fù)相關(guān)(r=0.79，P<0.05)，見圖2。

圖2 雌激素水平與頸動(dòng)脈彈性模量Pearson相關(guān)分析

Fig.2 Pearson correlation analysis of estrogen level and carotid artery elastic modulus

3討論

3.1實(shí)時(shí)剪切波成像技術(shù)可更好地對(duì)更年期婦女頸動(dòng)脈彈性進(jìn)行量化

頸動(dòng)脈彈性的檢測(cè)方法有直接法和間接法，既往曾有研究使用血管回聲跟蹤技術(shù)對(duì)血管彈性進(jìn)行評(píng)估[1]，其是通過(guò)收縮期和舒張期動(dòng)脈內(nèi)徑的變化確定動(dòng)脈內(nèi)徑的擴(kuò)張程度來(lái)評(píng)估血管的柔韌性，檢測(cè)血管的僵硬度和順應(yīng)性等參數(shù)來(lái)間接反映頸動(dòng)脈的彈性度，但該方法在測(cè)定頸動(dòng)脈彈性之前需要先測(cè)定患者血壓，并同時(shí)連接心電圖，在心電圖穩(wěn)定的狀態(tài)下方能描記出分析曲線，對(duì)患者的配合要求較高，尤其是帶動(dòng)態(tài)心電圖的患者依從性差，測(cè)量存在偏倚較大。近兩年有研究使用實(shí)時(shí)剪切波成像評(píng)估腦中風(fēng)及腦卒中患者頸動(dòng)脈僵硬度[2-3]，并得出SWE技術(shù)可通過(guò)檢測(cè)頸動(dòng)脈縱向彈性模量評(píng)估頸動(dòng)脈的僵硬度。也有研究證明SWE成像技術(shù)可以對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的硬度進(jìn)行評(píng)估[4]。實(shí)時(shí)剪切波彈性成像是利用馬赫錐原理，通過(guò)超高速成像系統(tǒng)捕獲、追蹤剪切波，以彩色編碼技術(shù)實(shí)時(shí)顯示出組織彈性圖，并可通過(guò)系統(tǒng)的定量分析系統(tǒng)(Q-BOX)測(cè)量反映組織的彈性數(shù)值—楊氏模量的絕對(duì)值，楊氏模量值越大，彈性系數(shù)越高，即物體越硬。物體的軟硬度由顏色呈現(xiàn)，越偏向藍(lán)色，物體越軟，越偏向紅色，物體越硬。本研究采用該成像方法對(duì)更年期婦女頸動(dòng)脈的彈性模量值進(jìn)行了測(cè)定，在檢查前不需患者特殊準(zhǔn)備，患者依從性好，操作比較簡(jiǎn)單，可以更好地對(duì)更年期婦女頸動(dòng)脈彈性進(jìn)行量化。

3.2長(zhǎng)期小劑量服用雌激素對(duì)更年期婦女頸動(dòng)脈彈性有一定作用

本研究中更年期婦女激素治療組經(jīng)小劑量雌激素治療后較治療前頸動(dòng)脈的彈性模量明顯減小(P<0.05)；激素治療組的頸動(dòng)脈彈性值與非激素治療組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示長(zhǎng)期小劑量口服雌激素可以使頸動(dòng)脈的僵硬度降低，使頸動(dòng)脈彈性得到改善，可以反映出女性雌激素對(duì)動(dòng)脈硬化的保護(hù)作用。這種保護(hù)作用可能源于E2是一種天然的血管保護(hù)劑，它可以直接作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，使其釋放舒張因子，擴(kuò)張外周血管[5]，還可以促進(jìn)血脂的降解與排泄，抑制動(dòng)脈硬化斑塊形成，從而起到了對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用[6-7]。當(dāng)然，在更年期婦女中使用小劑量雌激素是否對(duì)整個(gè)心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用還有待于今后對(duì)有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步的檢測(cè)和分析。

3.3雌激素水平與頸動(dòng)脈管壁的彈性硬度呈負(fù)相關(guān)性

本研究顯示：更年期婦女的雌激素水平與頸動(dòng)脈管壁的彈性硬度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，雌激素水平越高，頸動(dòng)脈的硬化程度越低，小劑量補(bǔ)充雌激素后，可以降低動(dòng)脈硬化的程度。當(dāng)女性進(jìn)入更年期，雌激素水平在圍絕經(jīng)期處于不穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)入絕經(jīng)期其水平明顯下降，而絕經(jīng)后雌激素水平會(huì)維持在一個(gè)較低的水平，這會(huì)引起血管內(nèi)皮舒張功能下降，彈性減弱，硬度增高，順應(yīng)性降低。曾有研究顯示絕經(jīng)后婦女服用雌激素可使頸動(dòng)脈內(nèi)中膜變薄，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積減少，因此認(rèn)為雌激素有降低動(dòng)脈硬化的作用[8]，這與本研究的觀點(diǎn)相一致。另外一項(xiàng)研究中使用雌激素治療更年期婦女的心血管疾病，結(jié)果顯示患有心血管疾病的婦女服用雌激素后，其心血管疾病相關(guān)的死亡率明顯下降[9]。雖然雌激素對(duì)動(dòng)脈硬化的治療以及預(yù)防起著積極的作用，但對(duì)于女性而言子宮和乳腺亦是雌激素的主要受體，對(duì)于患有子宮和乳腺疾病的患者，臨床上在使用雌激素治療心血管疾病時(shí)，仍然需先評(píng)估利弊。

本資料中的SWE是比較新的成像技術(shù)，對(duì)物體彈性的測(cè)量比較直觀，數(shù)據(jù)容易獲得，但對(duì)操作者手法要求很高，尤其是測(cè)量頸動(dòng)脈時(shí)對(duì)檢測(cè)手法的依賴性很強(qiáng)，隨著軟件的不斷更新，相信以后SWE的操作會(huì)更加簡(jiǎn)單、方便。本研究的病例來(lái)自本院更年期門診，不能代表整個(gè)地區(qū)的更年期女性，因此希望以后能夠?qū)φ麄€(gè)地區(qū)的更年期婦女進(jìn)行大樣本的研究。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：艾 紅]

SWE imaging evaluation of menopause women carotid artery elasticity

XIA Xiao-na, XU Jing, LI Fen, ZHAO Qiao-ling, RUAN Li-tao

(First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China)

Objective To evaluate the carotid artery elastic modulus of menopausal women, the changes of carotid elastic modulus before and after oral estrogen, and the relevance between estrogen and carotid artery elasticity by using SWE imaging. Methods A total of 199 menopausal women were selected from menopausal department of the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University from January 2014 to May 2016. including 97 cases in hormone treatment group and 102 cases in non-treatment group.The longitudinal mean elastic modulus of bilateral carotid artery (Emean) were measured using Supersonic SWE imaging, and the estrogen levels before and after oral estrogen were detected, and the average value of mean elastic modulus (MEmean) of 20 interested areas at superficial walls of bilateral carotid artery were also detected. The results were analyzed. Results After oral administration of small dose estrogen, the stiffness of carotid artery in treatment group was improved obviously, and the elastic modulus reduced significantly compared to that before treatment and that in non-treatment group (tvalue was -3.13 and 2.71, respectively, bothP=0.001<0.01). Elastic modulus reduced remarkably after treatment with statistical significance (t=3.24，P<0.05). The carotid artery elasticity was negatively correlated with estrogen level (r=0.79,P<0.05). Conclusion SWE imaging can be used to quantify the carotid artery elasticity of menopausal women. Long-term administration of small dose estrogen can improve the elasticity of carotid artery and reduce the carotid arterial stiffness. HRT of menopausal women plays a role in the prevention of arteriosclerosis.

SWE imaging; carotid artery elasticity quantification; estrogen level; arteriosclerosis

2016-06-28

夏曉娜(1983-)，女，助理研究員，碩士，主要從事更年期超聲影像學(xué)的研究。

阮驪韜，教授/博士生導(dǎo)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.10.016

R711.75

A

1673-5293(2016)10-1214-04