陳翔+戴小桃

摘要：目的觀察肛復康洗劑在肛腸術后應用的臨床療效。方法將本院2015年1月—2015年6月混合痔、肛瘺、肛裂術后患者80例，隨機分為治療組和對照組。治療組采用肛復康洗劑熏洗，對照組采用高錳酸鉀洗劑熏洗，分別觀察2組患者疼痛程度及愈合時間。結果治療組患者疼痛改善程度愈合時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。結論肛復康洗劑臨床療效確切，安全性高，值得推廣。

關鍵詞：肛復康洗劑；肛腸術后；并發(fā)癥

中圖分類號：R266文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）09-0061-02

痔、瘺、裂是肛腸科的多發(fā)病，常需手術治療，由于肛門部神經(jīng)、血管、淋巴分布豐富，術后易引起疼痛、水腫、愈合遲緩等并發(fā)癥，患者常承受巨大的痛苦和心理壓力。肛復康洗劑是由本科多年的臨床經(jīng)驗總結而出的特色方劑，用于肛腸疾病術后的熏洗坐浴，可有效防治術后并發(fā)癥，療效滿意?，F(xiàn)報道如下：

1臨床資料

11一般資料所選80例患者為2015年1月—6月在本院住院的混合痔、肛瘺、肛裂術后的患者。凡符合各診斷標準的試驗者隨機分配為治療組和對照組各40例。治療組中男18例，女22例。最小年齡者20歲，最大者65歲（平均383±36歲）；對照組中男15例，女25例。最小年齡者18歲，最大者63歲（平均365±28歲）。2組性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12診斷標準

121 西醫(yī)診斷標準參照2003年中華中醫(yī)藥學會肛腸分會，中華區(qū)學會外科學分會結直腸外科學組，中國中西醫(yī)結合學會大腸肛門病專業(yè)委員會制定的混合痔、肛瘺、肛裂診斷標準[1]進行診斷。

122中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]符合濕熱下注證或熱毒內(nèi)蘊證辨證標準。

13納入標準年齡在18歲～65歲的患者；自愿配合的試驗對象。

14排除標準妊娠及哺乳期婦女；伴有其他嚴重并發(fā)癥、精神病者的患者；有不良反應者。

2治療方法

21治療組方選制大黃15 g，黃柏15 g，紅藤30 g，赤芍10 g，蒼術12 g，苦參20 g，赤小豆10 g，澤蘭10 g，佛耳草10 g，野菊花10 g，明礬10 g，芒硝10 g。上藥煎取藥液200 mL，加入開水總計1000 mL，于排便后坐浴熏洗。每日便后先用熱氣熏蒸5 min，待水溫降至36℃～40℃時，浸泡肛腸手術部位10 min，每天1次。7 d為1療程。

22對照組術后首次便后用高錳酸鉀速溶片熏洗，使用時將高錳酸鉀速溶片加熱配置成濃度為 01%1000 mL，于每日便后先用熱氣熏蒸肛門部5 min，待水溫降至36℃-40℃時，浸泡肛腸手術部位10 min，每天1次。7 d為1療程。

23統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)都采用SPSS 180軟件進行處理，計數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<005表示差異有統(tǒng)計學意義。

3療效標準與治療結果

31療效標準（1）疼痛評分采用視覺疼痛模擬評分法（VAS法），分別選取療程前和療程后患者疼痛的評分。（2）記錄患者創(chuàng)面愈合時間。

32治療結果

3212組患者術后用藥比較見表1。

4討論

術后疼痛、創(chuàng)緣水腫、愈合遲緩是臨床上肛腸疾病術后的常見的并發(fā)癥，給病人帶來極大的痛苦和心理壓力，是目前肛腸界迫切需解決的重要課題。肛門部神經(jīng)分布多，生理功能復雜，感覺靈敏，由于手術的刺激，創(chuàng)面的炎癥反應，致肛門括約肌痙攣，局部淋巴、靜脈循環(huán)回流障礙，從而產(chǎn)生疼痛和水腫，而術后的排便又加重了這一過程，故患者需承受巨大痛苦，甚至創(chuàng)面遷延不愈。祖國醫(yī)學認為，肛腸疾病患者多屬濕熱下注證或熱毒內(nèi)蘊證，手術損傷肛門部經(jīng)絡，以致氣滯血瘀，不通則痛，而產(chǎn)生肛門部疼痛；氣滯血瘀又致氣血運行不暢，使得水飲停而為患，乃為水腫。

中藥熏洗坐浴是中醫(yī)外治法的重要組成部分。首先，蒸騰之氣可使肛周皮下血管擴張，促進血液和淋巴液循環(huán)，；其次，熏洗所用藥物多具有清熱解毒、利濕消腫之功效，可以使得藥物直達病所，從而起到疏通經(jīng)絡、活血化瘀、促進水腫吸收的作用[3]。本科根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗總結，制成肛復康洗劑。方中制大黃，黃柏，紅藤共為君藥，三者相須為用，共奏清熱瀉火，利濕消腫之力?！夺t(yī)學衷中參西錄》謂大黃“善解瘡瘍熱毒，以治疔毒尤為特效之藥”；《本經(jīng)》謂黃柏：“主五臟腸胃中結熱，黃疸，腸痔；止泄痢，……陰傷蝕瘡”。蒼術、苦參清熱燥濕，祛瘀止痛。赤芍，赤小豆，澤蘭，佛耳草通經(jīng)活絡，共為臣藥。《醫(yī)學衷中參西錄》記載赤芍能“化瘀血，赤者較優(yōu)……為其能化毒熱之瘀血不使?jié)⒛撘病薄Ｒ熬栈?、明礬、芒硝清熱解毒，收澀療創(chuàng)，均為佐藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，大黃、黃柏、蒼術、苦參等對化膿性細菌抑菌作用強，尤其對金黃色葡萄球菌、表皮球菌、化膿性鏈球菌等陽性球菌有較強的抑菌效果，同時蒼術有毛細管透過性亢進的抑制作用及抗炎作用，苦參具有鎮(zhèn)痛抗炎作用并降低毛細血管通透性[4]。而赤芍一方面可顯著降低血小板、紅細胞聚集，增強紅細胞變形能力，延長凝血酶原時間、活化部分凝血酶原時間，降低高、低切變率下全血黏度及血漿黏度，從而減少血栓的生成，降低炎癥因子水平，從而抑制人類成纖維樣滑膜的增殖。芒硝外用可改善局部循環(huán)，促進滲出吸收，同時能加快淋巴循環(huán)，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬功能，減少局部白細胞浸潤，減輕炎性反應[5]。本研究結果提示，治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P<005）。

綜上所述，肛復康洗劑在肛腸術后的臨床應用中療效明確，能有效緩解肛門疼痛，促進創(chuàng)面愈合，且安全性高，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]中華中醫(yī)藥學會肛腸專業(yè)委員會痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準（試行草案）[J].中國肛腸病雜志，2004：42-43

[2]ZY/T0011～0019-94 中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[3]陳偉偉，歐強中藥熏洗為主治療痔術后水腫研究進展[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，32（2）：152-154

[4]杜憬生消疹液治療慢性濕疹的藥理學研究[J]中國肛腸疾雜志，2008：45

[5]金鑫銀杏葉提取物藥理研究進展[J].天津藥學，2012，10：69-71