張亞男+尹蔚萍

摘要：小兒肺炎恢復期具有痰飲蘊肺、肺脾兩虛、瘀血阻絡的特點。導師臨證時結合小兒生理病理特點，運用溫陽化飲，肺脾同治，活血行氣共施治療本病，收到良好的療效。

關鍵詞：溫陽扶正活血法；小兒肺炎恢復期；脾肺同治

中圖分類號：R272文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）09-0111-02

小兒肺炎是臨床常見多發(fā)病，主要采用抗感染、對癥治療。一部分患兒經治療后發(fā)熱、咳嗽、喘促等癥狀緩解，若咳嗽不止，痰多，喉間痰鳴，納差，大便溏薄，肺部啰音不消，胸片上滲出影吸收不佳，病情遷延不愈，可導致患兒反復呼吸道感染，影響生長發(fā)育。若繼續(xù)采用抗生素、祛痰藥治療，效果不佳。導師在臨床工作中，總結本病的病機特點，采用溫陽扶正活血法治療本病，療效顯著，現(xiàn)總結如下。

1病因病機

本病屬祖國醫(yī)學“肺炎喘嗽、咳嗽”等范疇。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，具有肺、脾常不足的生理特點。六淫邪氣外侵，肺失宣降，津液內停，聚濕成痰，氣道受阻，肺失宣降，故見咳、喘、痰鳴。肺主氣，心主血，肺氣閉郁，血行不暢，瘀血阻滯脈絡，氣機不暢，影響津液輸布，津液不化，聚為痰飲，故瘀阻生痰，痰滯致瘀，故見患兒口鼻周發(fā)青，肺部啰音久不消?！堆C論》曰：“瘀血既久，亦能化痰水，故痰飲亦成矣……”。二者互為因果，互相影響，以致病情遷延不愈。此外，病程日久，子病及母，加之患兒飲食不能自節(jié)，寒溫不能自調，患病初期使用了較多抗生素和清熱解毒苦寒之品，損傷脾陽，脾陽不足，脾失健運，水濕不運，聚而為痰為飲，上貯于肺。一方面痰飲蘊肺，阻滯氣機，影響氣血運行，喉間痰聲漉漉，病證纏綿難愈，加劇痰飲內停；另一方面肺脾兩虛，見面色白，氣短納呆，舌淡苔白。因此本病多表現(xiàn)痰飲蘊肺、肺脾兩虛、瘀血阻絡的病理特點。

2治則治法

導師針對小兒肺炎恢復期的病理特點，臨床上采用溫陽化飲，肺脾同治，活血行氣共施，以緩解病情，縮短病程，減輕患兒痛苦，促進病情恢復。

21溫陽化飲，以消其標張仲景在《金匱要略》中提出：“病痰飲者，當以溫藥和之”。飲為陰邪，最易傷人陽氣，“得溫則行，得寒則聚”，故宜用溫藥治療，以振陽氣，陽氣得以振奮、輸布，使肺的通調水道、脾的轉輸水濕、腎的溫化水氣功能恢復正常，痰飲自去，咳嗽自止。臨床上常用苓桂術甘湯、理中湯等，用溫藥去痰飲，但強調“和之”，溫和的祛除痰飲，不能溫燥太過，以免損傷津液。

22肺脾同治，扶正為本小兒肺炎恢復期，多是邪已漸去，肺脾兩虛的狀態(tài)?！捌樯抵?，肺為貯痰之器”，脾運失健，痰戀難消，調脾以杜痰益肺。肺脾同治，培土生金，健脾以補肺氣，脾健則肺氣足，以消痰之根源。臨床應用時考慮到小兒脾常不足的特點，健脾時尤其注重運脾，強調補運兼施，蒼術、白術同用，以防補脾之品滋膩有礙脾運。運脾臨床喜用蒼術，其味芳香而性溫燥，醒脾助運，開郁寬中，疏化脾濕，可運脾溫化水濕。

23活血化瘀，行氣化痰之效并收小兒肺炎病程日久，肺氣郁閉，氣機不利，氣滯血瘀。治療小兒肺炎，不可拘泥于一味從氣分論治，因為在肺炎的病變過程中會出現(xiàn)血瘀證的病理過程，若此時只用行氣祛痰之品，則難以推動肺中之氣滯和血瘀[1]。故當用活血化瘀行氣之品，使氣行血活，肺絡通暢，氣機宣通，瘀血得除，痰飲遂消。臨床上常用丹參、桃仁、紅花之行氣活血之品，可消除瘀滯，行氣化痰。

3方藥解析

導師在臨床實踐中，根據小兒生理病理特點，結合本病特點，取《傷寒論》苓桂術甘湯為基礎方，化裁創(chuàng)制溫陽止嗽方，方以桂枝溫陽化飲，又能化氣利水，配伍干姜加強溫肺化飲之效；茯苓健脾滲濕，祛痰化飲，對于水飲停滯者，有溫化滲利之用；白術益氣健脾，蒼術燥濕運脾，蒼、白術同用，補運兼施；丹參，桃仁、紅花活血化瘀，行氣通絡；半夏、茯苓、陳皮取二陳湯健脾和胃燥濕，理氣祛痰止咳之效；百部、竹茹、瓜蔞殼行氣止咳化痰；波蔻健脾醒脾行氣化痰；蘆根生津止渴，以防后期氣

陰兩傷；甘草健脾補中、調和諸藥。在以上藥物的綜合作用下以達溫陽化飲，肺脾同治，活血行氣之效。臨床應用時因人、因時、因地，酌情加減，以達更好療效。

4病案舉隅

曹某，男，1歲，反復咳嗽、喘促半月余，曾在外院就診，診斷為“支氣管肺炎”，使用“頭孢”等藥物治療，治療后無發(fā)熱，咳嗽喘促減輕，痰多，喉中痰鳴，動時稍喘，乏力，汗多，納差，便溏，眠可，舌淡苔白滑，指紋淡紅隱于風關。查體：口唇稍青，肺部可聞及散在粗大濕羅音。辨證為痰飲蘊肺，治宜溫肺化飲、健脾益肺、活血化瘀。給予溫陽止嗽方加減，處方：桂枝5 g，干姜3 g，蒼術6 g，白術9 g，竹茹6 g，陳皮6 g，半夏6 g，茯苓9 g，瓜蔞殼6 g，丹參9 g，桃仁6 g，紅花3 g，蘆根9 g，甘草6 g。3劑后，患兒癥狀好轉，咳嗽減輕，痰量明顯減少，仍便溏，納差眠欠安。上方去桃仁、紅花、瓜蔞殼、蘆根、干姜，加炮姜、豆蔻、薏苡仁、燈心草。2劑后，患兒病愈。

5體會

小兒肺常虛，脾常不足，小兒肺炎若治療護理不當，易遷延日久，導致肺脾兩虛，脾陽不足，痰飲內停，瘀血阻絡，西醫(yī)缺乏特色治療，臨床上采用中醫(yī)溫陽扶正活血三法共施，療效顯著。此外，小兒所患病證雖以熱證居多，但治療時不能一味使用清熱化痰之品，反助痰飲之勢，使患兒久久不愈，臨床上應審時、審證辨證論治，方能收效甚佳。

參考文獻：

[1]吳邁青從瘀論治兒科疾病舉隅[J]河北中醫(yī)，20013，23（10）：765