陳小平+鄧詠詩+李麗美

摘要：目的分析腎虛肝郁型DOR患者致病的影響因素，為腎虛肝郁DOR的預(yù)防保健提供科學(xué)依據(jù)。方法選擇2012年10月—2013年10月，于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門診、廣東省第二中醫(yī)院婦科門診就診，符合納入標(biāo)準(zhǔn)者50例作為觀察組。同期來本院體檢的月經(jīng)正常的，年齡在18～40歲之間的健康婦女50例作為健康對照組。觀察組及健康對照組均采用統(tǒng)一信息登記表，專人面對面詳細(xì)詢問病史。結(jié)果（1）2組婦女身高、體重、BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。（2）熬夜、吸煙、飲酒的人數(shù)在觀察組中明顯高于健康對照組，經(jīng)常鍛煉的人數(shù)在觀察組中明顯低于健康對照組（P<005）；精神緊張、長期抑郁、遭受重大刺激、易生氣的人數(shù)在觀察組中明顯高于健康對照組（P<005）；感覺壓力大、經(jīng)常出差、大專以上的人數(shù)在觀察組中明顯高于健康對照組，與同事關(guān)系融洽的人數(shù)在觀察組中明顯低于健康對照組（P<005）。結(jié)論腎虛肝郁型DOR患者發(fā)病與社會、心理因素，生活習(xí)慣、文化程度等有關(guān)。

關(guān)鍵詞：卵巢功能減退；腎虛肝郁；影響因素

中圖分類號：R2711文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2016）09-0034-04

【Abstract】Objective： To analyze the pathogenic factors of depression ovarian dysfunction （DOR） patients with kidney deficiency and liver stagnation and provide scientific basis for the preventive health care for DOR. Methods： 50 patients visiting at gynecological clinics of the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine and Guangdong Provincial Second Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2012 to October 2013 were selected as an observation group. 50 healthy women with normal menstruation between the ages from 18 to 40， who came to have medical examination in the same period， were taken as a control group. The persons in the two groups were registered in unified information form， and specially-assigned persons were arranged to enquire their detailed medical histories face to face. Results： （1） When compared the height， weight and BMI of the two groups， the difference was not statistically significant （P> 005）. （2） The number of people who stay up late， smoke and drink in the observation group was significantly larger than that of the control group while the number of people who regularly exercise in the observation group was significantly lower than that of the control group （P<005）. The number of people who suffer from mental stress， long-term depression and great stimulus in the observation group was significantly larger than that of the control group （P<005）. The number of people who feel pressure， travel frequently and receive higher education in the observation group was significantly larger than that of the control group. The number of people who have harmonious relationship with colleagues in the observation group was significantly lower than that of the control group （P<005）. Conclusion： The pathogenic factors of DOR patients with kidney deficiency and liver stagnation are related to social and psychological factors， lifestyle， and education and so on.

【Key words】ovarian dysfunction， kidney deficiency and liver stagnation， pathogenic factor

卵巢儲備功能，又稱卵巢儲備（ovarian reserve），是指卵巢內(nèi)存留卵泡的數(shù)量和質(zhì)量，反映女性的生育潛能和生殖內(nèi)分泌功能。卵巢儲備功能減退（decline in ovarian reserve，DOR），即卵巢產(chǎn)生卵子能力減弱，卵母細(xì)胞質(zhì)量下降，導(dǎo)致女性生育能力減弱及性激素缺乏，表現(xiàn)為月經(jīng)初潮后到40歲前出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)，經(jīng)量減少，漸至閉經(jīng)以及生育能力減退。進(jìn)一步可發(fā)展為卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）。近年來，隨著社會的發(fā)展，文化觀念、生活環(huán)境、工作壓力等的改變，使DOR發(fā)病的危險(xiǎn)因素增加，嚴(yán)重影響著女性的生殖健康和生活質(zhì)量。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式角度分析，健康不再是指單純的生理學(xué)指標(biāo)正常，而是指包括身體、精神和社會活動的完好狀態(tài)。DOR的治療目的也不是單純的改善患者的臨床癥狀，更重要的是調(diào)整患者的心理狀態(tài)，幫助患者心理適應(yīng)，提高其生命質(zhì)量。本文旨在分析腎虛肝郁型DOR患者的生命質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素，為腎虛肝郁DOR的預(yù)防保健提供科學(xué)依據(jù)。

1臨床資料

11一般資料選擇2012年10月—2013年10月，于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門診、廣東省第二中醫(yī)院婦科門診就診，符合納入標(biāo)準(zhǔn)者50例作為觀察組。選擇同期來我院體檢的月經(jīng)正常的，年齡在18～40歲之間的健康婦女50例作為健康對照組。

12病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

121西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡18～40歲；（2）患者有正常的月經(jīng)及生育史，然后突然出現(xiàn)月經(jīng)稀少，甚至閉經(jīng)；（3）月經(jīng)第2～5 d查：10 IU/L

122中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)婦科學(xué)無卵巢儲備功能減退此病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸于中醫(yī)婦科學(xué)“月經(jīng)不調(diào)”（包括月經(jīng)后期、月經(jīng)先期、月經(jīng)先后不定期、月經(jīng)過少、月經(jīng)過多等）“不孕”、“帶下過少”、“經(jīng)斷前后諸癥”等證中。故參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]和普通高等教材中醫(yī)藥規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]腎虛肝郁型標(biāo)準(zhǔn)擬定。

123納入標(biāo)準(zhǔn)符合本病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者。

124排除標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡>40歲；（2）雙側(cè)卵巢或單側(cè)卵巢切除引起的儲備功能減退；（3）合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。

2方法

觀察組及健康對照組均采用統(tǒng)一信息登記表，專人面對面詳細(xì)詢問病史。

21信息登記表包括基本情況（年齡、婚姻、職業(yè)、文化程度等），月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、避孕情況，健康、生活狀況（吸煙或被動吸煙，是否經(jīng)常飲酒，是否熬夜，是否鍛煉）、經(jīng)濟(jì)狀況，心理因素（是否精神緊張、是否長期抑郁、是否易生氣）、社會、家庭因素等（是否感覺工作生活壓力，是否經(jīng)常出差，與同事關(guān)系如何）。

22輔助檢查2組婦女均測量身高、體重、體重指數(shù)（BMI）。

23統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對調(diào)查資料進(jìn)行分類，建立Excel數(shù)據(jù)庫，并將資料錄入 SPSS 1510建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

3結(jié)果

312組基本特征比較2組婦女身高、體重、BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

3232組婦女社會家庭因素比較感覺壓力大、經(jīng)常出差、大專以上的人數(shù)在觀察組中明顯高于健康對照組，與同事關(guān)系融洽的人數(shù)在觀察組中明顯低于健康對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著性差異（P<005），見表4。

表42組婦女社會家庭因素比較n（%）

組別n感覺壓力大經(jīng)常出差與同事

關(guān)系融洽文化程度

4討論

41DOR與腎虛肝郁中醫(yī)學(xué)雖無DOR、POF 的病名，但根據(jù)癥狀，認(rèn)為本病屬“月經(jīng)過少”、“閉經(jīng)”、“血枯”、“不孕”、“經(jīng)斷前后諸證”等病癥范疇。月經(jīng)的正常與否與腎氣的盛衰密切相關(guān)。《素問·上古天真論》明確指出了月經(jīng)、孕育與腎氣的關(guān)系。

腎為先天之本，腎陰腎陽稱為元陰元陽。腎陰對機(jī)體各個(gè)臟腑組織器官起滋養(yǎng)、濡潤作用，腎陽對機(jī)體各個(gè)臟腑組織器官起推動、溫煦作用。腎虛陰陽失調(diào)時(shí)，會導(dǎo)致其他各臟腑的功能失衡。尤其是現(xiàn)代女性，由于工作、生活壓力大，在腎虛的基礎(chǔ)上，容易出現(xiàn)肝郁證候。

42DOR患者發(fā)病因素研究近年來，人們已逐步認(rèn)識到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中占統(tǒng)治地位的生物醫(yī)學(xué)模式存在著一定的局限性，開始重視社會、心理因素對發(fā)病的影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)研究表明情緒與人的健康有密切關(guān)系[3]。本研究結(jié)果顯示社會、心理因素與DOR關(guān)系密切。DOR患者中，精神緊張、長期抑郁、遭受重大刺激、易怒者的比率明顯高于健康婦女；DOR患者普遍文化程度較高，經(jīng)常出差，感覺壓力大，與同事相處融洽者不多。與文獻(xiàn)報(bào)道大致相符[4]。其原因可能是：不良的抑郁情緒會使免疫性的分泌物數(shù)量下降，經(jīng)常情緒波動或長久持續(xù)的精神刺激，如經(jīng)常發(fā)怒爭吵、心情抑郁、焦慮等不良情緒對下丘腦-垂體-卵巢軸造成累加的刺激干擾，會導(dǎo)致神經(jīng)中樞紊亂，導(dǎo)致FSH、LH分泌異常，改變月經(jīng)周期，嚴(yán)重者發(fā)生DOR，如不及時(shí)干預(yù)，則發(fā)展為POF。另外，對于一些經(jīng)常出差的人來說，環(huán)境的頻繁改變和情緒的不穩(wěn)定都極其容易引起月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示DOR患者與健康婦女比較，熬夜者較多，吸煙、飲酒者較多，鍛煉者較少。經(jīng)調(diào)查問卷，DOR患者多半于23點(diǎn)后入睡，且睡眠質(zhì)量不高，長期的睡眠不足，睡眠質(zhì)量不佳會影響機(jī)體免疫力，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、DOR甚至POF。吸煙與被動吸煙對健康的危害，尤其是對月經(jīng)生殖健康的危害，引起國內(nèi)外學(xué)者越來越多的重視。煙草中的尼古丁、鎘和多環(huán)烴類物質(zhì)可損害卵巢內(nèi)的原始卵母細(xì)胞，使成熟的卵母細(xì)胞減少，同時(shí)可增加22羥雌激素在肝內(nèi)的代謝，造成下丘腦-垂體-卵巢系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致卵巢功

能減退[5]。而長期鍛煉可提高機(jī)體免疫力，保護(hù)卵巢功能。

本研究結(jié)果顯示DOR患者文化程度較高，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道是一致的[6]。其原因有二：一是可能與文化程度高的女性承受的生活和工作的壓力更大，無法適應(yīng)快節(jié)奏的生活有關(guān)[7]。二是因?yàn)槲幕潭雀叩膵D女更關(guān)注自已的健康，當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)能夠及時(shí)重視前來就診，導(dǎo)致DOR發(fā)病率高。

因此，在防治DOR的過程中，應(yīng)注意在運(yùn)用藥物治療的同時(shí)，要耐心了解患者的生活經(jīng)歷及心理狀態(tài)，及時(shí)解除她們的心理壓力和社會上的不利因素，改變不良的生活方式，保持心情愉快，調(diào)節(jié)心理平衡，加強(qiáng)體育鍛煉從生理、社會、心理各個(gè)方面積極有效地防治本病。

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