張　琳，何德根，呂美玲，陳　慧

（廣東省中山市中醫(yī)院兒科，廣東中山528400）

中藥煎劑內(nèi)服治療肺炎患兒依從性影響因素Logistic回歸分析

張琳，何德根，呂美玲，陳慧

（廣東省中山市中醫(yī)院兒科，廣東中山528400）

目的：探討影響肺炎患兒對中藥煎劑內(nèi)服治療依從性的相關(guān)因素及預(yù)防措施。方法：回顧性分析180例采用中藥煎劑治療的肺炎患兒的臨床資料及調(diào)查問卷，比較依從性好與依從性差兩組患兒相關(guān)觀察指標(biāo)上的差異，進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果：180例采用中藥煎劑治療的肺炎患兒中依從性好109例（60.56%），依從性差71例（39.44%）；多因素非條件Logistic回歸分析影響肺炎患兒對中藥煎劑內(nèi)服治療依從性的因素有：家長文化程度、對肺炎知識了解程度、對中藥治療肺炎的認(rèn)知程度、藥物因素、對醫(yī)護(hù)人員的信任程度。結(jié)論：本院住院肺炎患兒對中藥煎劑內(nèi)服治療的依從率可達(dá)60.56%，通過影響患兒家長對肺炎知識的了解程度、對中藥治療肺炎的認(rèn)知程度、對醫(yī)護(hù)人員的信任程度等，來提高患兒對中藥煎劑內(nèi)服治療的依從性。

肺炎；中藥煎劑；依從性；Logistic回歸分析

中藥煎劑是中醫(yī)治療疾病采用的主要劑型，最能體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治特色，常用于兒科疾病的治療，具有療效確切、毒副作用低等優(yōu)點。肺炎喘嗽是兒科常見的肺系疾病，臨床以熱、咳、痰、喘、煽為主癥，我國衛(wèi)生部將其列為兒科重點四防病之一?；純捍蠖鄶?shù)是不能自行服藥的，較易出現(xiàn)用藥不依從，如何提高患兒及其家屬對用藥依從性的認(rèn)識，使患兒在較短的時間內(nèi)得到最佳的治療效果，是患兒用藥首先要解決的問題之一。目前并無關(guān)于兒童對中藥煎劑治療依從性的調(diào)查，本文回顧性分析應(yīng)用中藥煎劑治療肺炎患兒的調(diào)查問卷及臨床資料，探討影響中藥煎劑服用依從性的相關(guān)因素及干預(yù)對策。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月-2014年2月我院住院采用中藥煎劑內(nèi)服治療的肺炎喘嗽患兒為調(diào)查對象，共180例，其中男104例，女76例，年齡1歲～12歲，平均5.7歲。西醫(yī)診斷符合《諸福棠實用兒科學(xué)》中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，中醫(yī)辨證分型根據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》［2］診斷為痰熱閉肺證，見發(fā)熱煩躁，咳嗽喘促，氣急鼻煽，喉間痰鳴，口唇紫紺，面赤口渴，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈象弦滑。

1.2中藥煎劑治療依從性評價標(biāo)準(zhǔn)［3］

依從性好：按時、按量堅持用藥；依從性差：漏、缺執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容，甚至自行購買藥物及濫用藥物。

1.3調(diào)查方法

設(shè)計住院患兒中藥煎劑服用依從性調(diào)查表，指定專業(yè)醫(yī)護(hù)人員與對患兒的病情和治療情況最為熟悉的家長通過交談如實填寫問卷。分析180例肺炎患兒的調(diào)查問卷及臨床資料，調(diào)查依從性好與依從性差兩組患兒性別、年齡、家長文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)收入、家長對肺炎相關(guān)知識及中藥治療肺炎的認(rèn)識、對醫(yī)護(hù)人員的信任程度、藥物因素等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，單因素計數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗，計量資料應(yīng)用t檢驗，然后將差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，檢驗水平α=0.05。

2　結(jié)果

多因素非條件Logistic回歸分析顯示，家長文化程度、對肺炎的了解程度、對中藥治療肺炎的認(rèn)知程度、藥物因素、對醫(yī)護(hù)人員的信任程度均可影響肺炎患兒對中藥煎劑內(nèi)服治療的依從性，結(jié)果見表1。

180例采用中藥煎劑治療的肺炎患兒中109例依從性好（60.56%），71例依從性差（39.44%）；此次調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)患兒服用中藥煎劑依從的主要原因有：認(rèn)為中藥煎劑有獨特的療效、病情適合中藥煎劑治療、認(rèn)為中藥煎劑毒副作用較小；不依從的原因主要有：中藥煎劑煎煮太費事、中藥煎劑太難喝。與武謙虎等［4］在調(diào)查門診患者服用中藥煎劑的依從性調(diào)查中的發(fā)現(xiàn)基本相似。單因素檢驗4個研究指標(biāo)是影響中藥煎劑內(nèi)服治療依從性的相關(guān)因素（P<0.05），結(jié)果見表2。

表1　影響患兒中藥煎劑內(nèi)服治療依從性的多因素逐步回歸分析結(jié)果

由表2可知，患兒年齡、性別與其依從性無相關(guān)性；患兒家長的文化程度、對肺炎的了解程度、對中藥治療肺炎的認(rèn)知程度、對醫(yī)護(hù)人員的信任程度與中藥煎劑內(nèi)服治療的依從性具有相關(guān)性（P＜0.05）。

表2　肺炎患兒中藥煎劑內(nèi)服治療依從性單因素分析　（例）

3　討論

肺炎是一種兒科常見肺系疾病，其發(fā)病率高，臨床以熱、咳、痰、喘、煽為主癥。吳卓敏等［5］在調(diào)查本院前10位住院病人病種中發(fā)現(xiàn)，肺炎居該院住院患兒住院病種的前列。近年來，中醫(yī)中藥在治療兒童肺炎中療效顯著，王力寧等［6］通過多中心隨機(jī)對照研究證實采用中醫(yī)辨證論治原則的內(nèi)治法、采用藥物貼療法的外治法與內(nèi)外合治法治療小兒肺炎喘嗽均有顯著療效，中醫(yī)藥療法治療肺炎早期更具優(yōu)勢。但患兒大多是不能自行服藥的，較易出現(xiàn)用藥不依從，因此分析探討影響肺炎患兒中藥煎劑內(nèi)服治療依從性的因素及其改善措施，是值得我們關(guān)注的。通過對2013年2月-2014年2月在我院住院的肺炎患兒的調(diào)查，可看出我院住院肺炎患兒對中藥煎劑內(nèi)服治療的依從性一般，有待進(jìn)一步提高。多因素逐步回歸分析顯示：家長文化程度、肺炎知識了解程度、中藥治療肺炎的認(rèn)知程度、藥物因素、對醫(yī)護(hù)人員的信任程度均可影響肺炎患兒中藥煎劑內(nèi)服治療的依從性。

文化程度較低的患兒家長接觸的肺炎相關(guān)信息有限，同時由于接受及理解能力有限，與醫(yī)生交流也出現(xiàn)一定程度的障礙，無法透徹掌握醫(yī)生解釋的病情和中藥知識而影響依從性。有研究顯示：健康教育能有效幫助肺炎患兒及家長對肺炎有正確的、全面的認(rèn)識［7］。王莉芬［8］在進(jìn)行以家庭為中心的護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)，家長對肺炎相關(guān)知識的掌握程度得到較大提升，通過讓家長和患兒一起主動參與疾病的診療過程，增加了患兒和家長戰(zhàn)勝疾病的信心。家長對肺炎的發(fā)生、發(fā)展與治療過程越了解，認(rèn)識越深入，對中藥在治療兒童肺炎中的廣泛應(yīng)用了解程度越高，依從性也必然隨之提高。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)對疾病和中藥認(rèn)知性高的家長能自行積極查閱相關(guān)資料，主動與醫(yī)護(hù)人員交流，積極配合治療，表現(xiàn)出良好的依從性。因此在健康教育方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向家長加大宣傳中藥治療兒童肺炎診療方案的力度，采取多種教育方式，讓家長知道中藥煎劑治療兒童肺炎的顯著療效。

家長對醫(yī)護(hù)人員的信任程度直接影響患兒的依從性，在診治患兒的過程中，要加強(qiáng)與患兒家長的交流，耐心解答他們的疑問，告知他們患兒疾病的變化過程及其預(yù)后，增加患兒及家長對醫(yī)護(hù)人員的信任感。向患兒家長講解中藥煎劑治療兒童肺炎的優(yōu)點及其治療難度，引導(dǎo)患兒家長幫助和督促患兒堅持服藥，成為患兒疾病恢復(fù)過程中的積極合作者。

中藥因其在煎煮、服用、攜帶等方面的缺陷，嚴(yán)重制約了中藥的發(fā)展。運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對中藥傳統(tǒng)煎劑進(jìn)行改進(jìn)，有利于繼承并發(fā)揚中醫(yī)藥特色，推進(jìn)中藥現(xiàn)代化進(jìn)程［9-10］。同時在使用中藥煎劑治療小兒疾病時，應(yīng)充分考慮兒童自身的特點，對于年齡偏小的兒童，可以在中藥煎劑中加入一些矯味劑；對于年齡偏大的兒童，應(yīng)充分發(fā)揮患兒的自我能動性，在疾病治療過程中起積極作用。陶怡［10］發(fā)現(xiàn)在對患兒進(jìn)行常規(guī)治療前采取醫(yī)院游戲活動，可以消除患兒緊張、焦慮等不良情緒，提高其治療依從性及家屬對醫(yī)院的滿意度。

總之，通過對本院住院肺炎患兒對中藥煎劑內(nèi)服治療依從性的調(diào)查，了解本院肺炎患兒對中藥煎劑內(nèi)服治療的依從性及其影響因素，為今后臨床提高肺炎喘嗽患兒中藥煎劑內(nèi)服治療的依從性提供了一定的決策依據(jù)。

［1］胡亞美，江載芳.諸福堂實用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1 175-1 181.

［2］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：33.

［3］王麗萍，董正惠，王惠嫵，等.支氣管哮喘患者吸入治療現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（13）：32-34.

［4］武謙虎，凌美.門診患者服用中藥煎劑的依從性調(diào)查分析［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2010（3）：388-390.

［5］吳卓敏，龍美元，吳莎莉.某省級兒童醫(yī)院前10位住院病人病種分析［J］.中國醫(yī)院統(tǒng)計，2010，17（2）：187-188.

［6］王力寧，王雪峰，原曉風(fēng)，等.中醫(yī)藥治療小兒肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證臨床驗證方案的多中心隨機(jī)對照研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2010，2（5）：386-391.

［7］沈?qū)?，何萍萍，樓建華.家庭為中心的護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國實用護(hù)理雜志，2005，21（9）：65-66.

［8］王莉芬.以家庭為中心的護(hù)理模式在兒童肺炎防治中的應(yīng)用［J］.中國實用護(hù)理雜志，2011，27（17）：37.

［9］陸秀萍.對中藥煎劑改進(jìn)的思考［J］.中國藥業(yè)，2007，16（8）：58.

［10］陶怡.醫(yī)院游戲?qū)W(xué)齡前兒童治療依從性及家屬滿意度的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2007，11：43-44.

（編輯：梁葆朱）

Logistic regression analysis on influence factor of pneumonia children′s adherence to treatment of TCM decoction

R259

A

1671-0258（2016）05-0057-03

張琳，碩士，副主任醫(yī)師，E-mail：zengqingbo_521@163.com